传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案
中华医学会;中华中医药学会
【期刊名称】《中华医学杂志》
【年(卷),期】2003(083)019
【摘 要】@@ [按语]中华医学会和中华中医药学会接受卫生部与国家中医药管理局的委托,组织有关专家撰写了<传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案>,现予以登载.rn本诊疗方案包括病原学、流行病学、发病机制、病理改变、实验室检查、影像学检查、临床特征、临床分期、诊断及鉴别诊断、治疗原则、恢复期患者的追踪和处理、儿童SARS的特点及诊疗注意事项、预防与控制和主要参考文献.本诊疗方案的通讯作者为中国工程院院士、中华医学会呼吸病学分会主任委员、<中华结核和呼吸杂志>总编辑、广州呼吸疾病研究所所长钟南山教授.
【总页数】22页(P1731-1752)
【作 者】中华医学会;中华中医药学会
【作者单位】中华医学会;中华中医药学会
【正文语种】中 文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.卫生部、国家中医药管理局关于推荐新修订的《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》的通知 [J], 无;;
2.《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》之管见 [J], 韩明锋 3.传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征,SARS)诊疗方案 [J], 中华医学会;中华中医药学会
4.传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案 [J], 中华医学会;中华中医药学会
5.传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案(续) [J], 中华医学会;中华中医药学会
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关于非典型肺炎(SRAS)的认识
赵波 2016级中西结合临床专硕
2002年11月16 日，中国广东省佛山市发现首例病因不明的非典型性肺炎，此后发生了一起家庭聚集性非典疫情。 2003年1 月 2 日，广东省卫生厅接到某地医院内科发生一起肺炎局部暴发的报告，经专家现场调查，初步认为是一起不明原因的非典型病原体引起的肺炎局部暴发。该月中旬，广东省中山市出现医院和家庭聚集性非典型肺炎病例。2月起，广东省广州出现多家医院、家庭非典型肺炎疫情暴发和一定数量的散发病例。2月11日，中国卫生部向WHO报告非典的流行状况，同时，广东省卫生厅向媒体公布：从2002 年11月16日至2003年2月9日下午，广东省发现305例非典病列。2003年2~3月期间，与广东紧邻的香港，以及越南、加拿大也报告发现了类似病例。倾刻，全球政界首脑和卫生部门专家为之震惊。2003年3月12日，WHO发布全球性警报，并将此病称为重症急性呼吸道综合征（severe acute respiratory syndrome SARS），国内称为传染性非典型肺炎（简称“非典”），中国卫生部将之定为甲种传染病。2003年4~5月，中国北京市暴发SARS流行，此后相继有中国大陆部分省区、香港、台湾、新加坡等地暴发流行“非典”， 世界范围内北美、欧洲亦出现区域性SARS。这场“瘟疫”的全球流行，不仅极大地威胁着人民健康，而且由此病所造成的直接
和间接经济损失难以估量。如2003年北京市SARS疫情的突现使整个城市的功能受到严重破坏，卫生资源凸显匮乏，公共卫生体系受到巨大挑战，旅游等第三产业受到重创，当年5月份，北京市经济增速下降1.8个百分点。特别是由于人们对SARS尚未充分认识，治疗中需要不断尝试和探索，且SARS直接治疗费用十分高昂，以北京市为例，整个城市用于抗“非典”的费用估计超过20亿元人民币。据估计，SARS在全世界已造成33多亿美元的损失。
不明原因肺炎的疾病描述不明原因肺炎诊断标准
1、发热(≥38℃);
2、具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征的影像学特征;
3、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;
4、经抗生素规范治疗3~5天,病情无明显改善。
根据具体的流行病学特点和患者的高危因素又可以分为SARS预警病例和人禽流感预警病例。
不明原因肺炎的诊断标准
一、不明原因肺炎病例应同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：
1、发热(腋温≥38℃);
2、具有肺炎的影像学特征;
3、发病早期白细胞总数降低或正常、淋巴细胞分类计数减少;
4、经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”详见附件2)，病情无明显改善或成进行性加重。
二、聚集性不明原因肺炎病例：
两周内发生的有流行病学相关的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。(有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需有临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断)。
三、报告方法：
各科室发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即请本科及本院呼吸科专家进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。同时报咸阳疾控中心。
四、标本采集和实验室检测：
采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本(如气管分泌物、气管吸取物)和血清标本等。临床标本应尽量采集发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。
五、对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。
不明原因肺炎的预防
SARS的预防主要是对相应的高危人群进行监测,临床提高警惕,及时发现病例,做到“早诊断、早隔离、早报告和早治疗”。个人要加强防护意识。接触可疑的患者应做好呼吸道防护,例如保持房间通风、戴口罩等。
1.支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变，胸片示肺纹理增多、排列紊乱。该患儿胸片见斑片状影，故“支气管炎”排除。
2.肺结核：一般有结核接触史，常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸片可见结核病灶，结核菌素试验阳性, 痰培养见结核杆菌生长可确诊。该患儿无结核接触史，无结核中毒症状，胸片无结核病灶，故“肺结核”不支持。
3.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，肺部可闻及活塞音，胸片可有肺不张和肺气肿。该患儿无异物吸入史，无呛咳，故“支气管异物”不支持。
4.肺炎支原体肺炎：是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见，起病缓慢，2-3天后出现发热，体温常达39℃左右，可持续1-3周，咳嗽为本病突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，肺部体征多不明显，胸片表现多样，可呈游走性浸润。该患儿发热咳嗽时间长，肺部无明显体征，故“肺炎支原体肺炎”有可能，予查支原体抗体协诊。
5.支气管肺炎：一般以发热、咳嗽、气促为主要症状，肺部可闻及固定湿啰音，胸片见小斑片状阴影。该患儿胸片见双下肺野纹理增强，未见明显实变影，故“支气肺管炎”不支持。
急性粟粒性结核：包括全身粟粒结核病和急性粟粒性肺结核，婴幼儿多见。1.突然呛咳，高热，面色苍白，气促，紫绀，易误诊为支气管肺炎；2.大部分病儿同时伴有脑膜炎表现及实验室证据；3.部分婴幼儿表现为弛张热、肝脾大而易误诊为败血症、伤寒、结缔组织病，腹部肿块误诊为恶性淋巴瘤。
