安全文明施工综合评价书
综合评价书编号： 安监编号：
工程名称：
工程地点：
施工单位： （盖章）
建设单位： （盖章）
监理单位： （盖章）
工 程 概 况
工程名称
建筑面积 工程造价 结构层数
项目经理 姓 名
安全员 姓 名
证书号 证 书 号
施工许可证号
施工分包单位
开工日期 竣工日期
施
工
单
位
自
评
序 自检日期 形象进度 得 分 序 自检日期 形象进度 得 分
1 5
2 6
3 7
4 8
各次评价平均分 自评等级
工程自评意见：
（公章）
法定代表人签名： 年 月 日
事故伤亡人数 事故类别 发生时间、简要经过和主要责任
情况
经济损失 事故等级
监督机构扣减分值(监督机构填写) 序号 加减事由 加减标准 加减次数 小计
1
2
3
4
综合评价得分
工程总体评价意见 工程总体评价等级：
（监督机构公章）
经办人： 管理科科长： 监督站站长：
年 月 日
单位工程（施工现场）名 称建筑面积
（m2）结构类型总计得分（满分分值100分）项 目 名
安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）脚手架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）
评语：
检查单位 负责人 受检项目
附录A 建筑施工安全检查评分汇总表
表A 建筑施工安全检查评分汇总表
企业名称： 资质等级： 年 月 日
附录B 建筑施工安全分项检查评分表
表B.1 安全管理检查评分表
检查项目扣 分 标 准应得
分数扣减
分数实得
分数
保
证安全
生产
责任
制
未建立安全生产责任制扣10分
安全生产责任制未经责任人签字确认
扣3分
未制定各工种安全技术操作规程扣10
分
未按规定配备专职安全员扣10分
工程项目部承包合同中未明确安全生
产考核指标扣8分
未制定安全资金保障制度扣5分
未编制安全资金使用计划及实施扣2～
5分
未制定安全生产管理目标（伤亡控
制、安全达标、文明施工）扣5分
未进行安全责任目标分解的扣5分
未建立安全生产责任制、责任目标考
核制度扣5分
未按考核制度对管理人员定期考核扣2
～5分10
施 工
组
织 设
计施工组织设计中未制定安全措施扣10
分
危险性较大的分部分项工程未编制安
全专项施工方案，扣3～8分
未按规定对专项方案进行专家论证扣
10分
施工组织设计、专项方案未经审批扣
10分
安全措施、专项方案无针对性或缺少
设计计算扣6～8分
未按方案组织实施扣5～10分10
项
目安全
技术
交
底未采取书面安全技术交底扣10分
交底未做到分部分项扣5分
交底内容针对性不强扣3～5分
交底内容不全面扣4分
交底未履行签字手续扣2～4分10
安全
检查未建立安全检查（定期、季节性）制
度扣5分
未留有定期、季节性安全检查记录扣5
分
事故隐患的整改未做到定人、定时
间、定措施扣2～6分
对重大事故隐患改通知书所列项目未
按期整改和复查扣8分10
安全
教育未建立安全培训、教育制度扣10分
新入场工人未进行三级安全教育和考
核扣10分
未明确具体安全教育内容扣6～8分
变换工种时未进行安全教育扣10分
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- . -考试资料- 省省级安全生产文明施工标准化工地评审办法
第一章 总则
第一条 为了更好地贯彻落实“安全第一，预防为主、综合治理”的安全生产方针，提高建筑施工安全生产管理水平和文明施工水平，根据《中华人民国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》等有关安全生产法律、法规要求，结合本省实际，更好的体现省级安全生产文明施工标准化工地样板示作用，制定本办法。
第二条 省级安全生产文明施工标准化工地（以下简称“安全文明标化工地”）评审依据为《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011，以及和地方有关标准、规规程。其施工过程安全生产管理和文明施工应达到省先进水平，具有较好的经济效益和社会效益，是我省建筑施工安全最高奖。
第二章 预报程序及条件
第三条 省省级安全生产文明施工标准化工地采用预报制度，预报工程项目需在工程开工条件审查达到安全生产文明施工标准化要求后，由工程总承包企业填写《省省级安全生产文明施工标准化工地预报表》（附件1）及创省级安全生产文明施工标准-
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- . -考试资料- 化工地工作计划，经工程所在地的市、州建设行政主管部门同意后，报省建设工程质量安全监督总站备案。
金山一水厂二期工程（增加深度处理设施）
安全、文明施工交底告知书
1、 凡参加本工程施工的作业人员，必须熟知本工程的安全技术操作规程，自觉遵守各项安全法规及各项规章制度。
2、 必须接受三级教育后，才能进入施工现场，正确使用安全三保，进入施工现场必须正确佩戴好合格的安全帽，高处及临边作业时正确拴好安全带，严禁翻越窗边及阳台等。
3、 严禁酒后上班，严禁使用未成年人及55周岁以上人员。
4、 严禁乱拉乱接电源，需使用时，由专业电工持证上岗施工，严格按照施工安全用电规范要求进行施工。
5、 严禁擅自拆除各项安全防护措施，严禁高处向下及建筑物外抛丢任何物体。
6、 施工现场内不得住宿，非本工程作业人员不得入内，不得偷盗任何物品，施工现场内未经许可严禁生火。
7、 自觉遵守各项规定制度，违章者出发1000-50000元罚款，
其他方面：
进入施工现场必须服从总包管理，严禁在施工区内高声喧哗及打架斗殴，严禁在工地上随意大小便，施工中应控制减少扬尘及噪音，产生的建渣应及时清理堆放并封闭，堆放在指定地点，进入施工现场主动配合工地保安检查。
告知单位：成都市信高工业设备安装有限责任公司项目部
接受班组：
成都市建设工程安全文明施工行为监督抽查表（一）
（建设、监理单位）
工程名称： 建设单位： 监理单位： 抽查日期： 年 月 日
建
设
单
位 序号 抽查内容 评分说明 标准分 实得分
1 安全防护、文明施工措施费用投入情况 在施工合同中未单列支付计划的扣10分，未严格按照要求拨付费用的扣5-8分。 10
2 工程发包管理情况 存在肢解工程、转包和违法分包工程等违法、违规行为扣10分，直接发包却未及时办理施工手续的扣10分；
15 直接发包未签订安全生产协议的扣10分；
选择的专业承包商、设备提供商资质不符合要求的扣5分/项。
3 是否压缩合同约定的工期 有压缩合同约定工期现象的扣5分。 5
4 是否强行指令施工单位购买或使用不合格的安全防护用具和机械设备 存在强行指令现象的扣5分。 5
5 安全文明施工扬尘治理工作制度执行情况及安全生产文明施工扬尘治理检查小组活动开展情况 未制定安全工作制度扣10分，未严格按照制度要求执行的扣1-5分；
20 未成立安全生产检查小组的扣10分，未定期开展安全生产活动扣1-5分；
未制定严格的安全生产管理及考核办法的扣10分。
6 安全生产文明施工、扬尘治理检查情况 未实施安全检查、督促工作的扣10分，实施了督促工作但安全隐患消除不及时的扣5-10分； 10 未对片区工程进行综合协调管理的扣10分，对片区工程的协调管理较差扣5-10分。
7 对重大隐患的跟踪消除情况 未及时组织相关单位对存在的重大隐患进行消除的扣10分。 10
8 文明施工、扬尘专项治理情况 未指定专人负责文明施工管理的扣10分；
20 未制定扬尘整治管理制度的扣10分；
从土方开挖到总平施工全过程未实施定期检查的扣10分，实施了检查但存在较大问题的扣5-10分；
