二甲医院评审涉及考核的条款
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涉及“考核”的条款
、医院有安全知识及应急技能培训及考核计划,定期对各级各类人员进行 应急相关 1
法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训,组织考核。
开 1.4.4.1 、培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发 事件。( 2
展全员应急培训和演练,提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应 急能力)
开展继续医学教育工 1.5.3.1 、有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升 挂钩。( 3
作)
CT 检验科、 2.1.2.1 、4 室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预 约,要有
工作制度并实施考核。 急“考核达到能够胜任急诊工作,急诊医护人员全部经过急诊专业培训,
2.3.1.3 、5
,有考核记录。 ”诊医师、护士技术和技能要求
ICU 则固定医师与护士均经若设急诊监护室, 2.3.1.3 、 6 技能考核合格。
专业培训,
有急诊医护人员技能培训与考核,技能评价与再培训相关制度,并组织
2.3.5.2 、7
实施,对于培训不合格人员实行离岗培训。 医疗、护理等管理职能部门根据医院总体目标,制定并实施相应的质量
4.1.3.1 、8
与安全管理工作计划与考核方案。
有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、 4.2.1.1 、9 考核办考
核标准、
法、质量指标。
有医疗质量管理考核体系和管理流程。 4.2.1.1 、10
培训及考核制度。 ”三基 “有各专业、各岗位 4.2.3.1 、11
4.2.4.2 、12 员工对患者安全目标相关制度的员工培训与考核。 ”患者安全
目标“组织
。> 90%勺知晓率
培训与考核,教育、 ”临床路径与单病种质量管理 “对相关的科室人员实施
4.4.2.1 、13
包括患者勺知情同意。
14 实行三级管理,临床医师经过培训、考核合格后方可授予三级管理的
4.5.2.3 、
处方权。(规范使用与管理抗菌药物) 不具备药剂科门集中配制条件,由经药剂科门培训与考核合格的注册
4.5.2.4 、15
护士配制。(规范使用与管理肠道外营养疗法) 将病历质量评价结果用于临床医师技能考核,并有反馈。 4.5.6.3 、16 、17 麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训,考核合格。 4.7.1.3
对麻醉复苏的医护人员进行定期培训与考核。 4.7.5.1 、 18 对参与疼痛评估与治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。 4.7.6.1 、
19 对质量与安全管理的培训重点内容进行考核。(开展质量与安全管理
4.7.8.2 、20
培训) 对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训,考核合格后方可独立
4.8.3.1 、21
上岗。 护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。(医护人员实行资格、
4.8.3.1 、22
技术能力准入几授权管理) 落实培训计划,考核合格后方可上岗,对不合格人员实行离岗再培训。
4.9.2.2 、23
1
(对感染性疾病科或传染病分诊点工作人员进行岗前 培训)
。(定期对全体工作人员进行> 95(传染病防治知识与
技能考核合格率 4.9.5.1 、24
传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练) 有中医医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制
度。 4.10.4.1 、 25 对相关人员有上述内容培训与考核。
4.11.2.2 、26 (有康复相关的医疗文书书写要
求和指控标准,有康复意外紧急处置预案与流程) 定期发布处方评价指标与评价结果,定期进行通报和 超常预警。纳入 4.14.3.1 、27
医院质量考核目标,实行奖惩管理。 医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范 化管理培训、考 4.14.5.7 、28
核工作有记录。
医师经培训并考核合格后,授予相应级别的抗菌药物
处方权落实到每 4.14.5.7 、 29
名医师。
药师经培训并考核合格后,授予抗菌药物调剂资格落 实到每名药师。 4.14.5.7 、30
大型生化分析仪操作人员经过考核后,持证上岗。
4.15.3.1 、31
初筛实验室等 HIV 分子生物学实验室、 “医院若设置
有 4.15.3.1 、32,则检验人员 ”
经培训考核后持卫生行政管理部门核发的上岗证方可 独立工作。(可选)
不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训
及考核,对通过 4.15.3.2 、33 考核的人员予以适当授权。 (有具备病理学诊断所规定资有完善的医师专业水平
定期考核制度。 4.16.2.2 、34
质的医师从事书中快速病理、常规组织病理、细胞病 理的诊断工作)
4.16.6.8 、35 有免疫组化技术员经过专门培训与考核 授权的相关规定与程序。
(有科室质量与安质量与安全管理考核结果应用于科 室和个人考核。 4.17.5.1 、36
全管理小组,能够用质量管理工具,开展质量与安全 管理,持续改进科室医疗质量)
和考核办法。 ”临床输血管理实施细则 “有.
4.18.1.1 、 37 38 工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知 识,并接受相关理论 4.18.2.1 、
(输血科(血库)人员结构、房屋设施和仪器设备均 符合规定和实践技能的培训和考核。
要求) 科室能按照制度和流程要求检查落实情况,对存在问 题及时整改。有 4.18.5.5 、39
记(有输血不良反应及其处理预案,职能部门对相关 人员进行培训与教育后考核的记录。
录及时、规范)
4.19.2.1 、 40(有有培训责任部门,有针对不同人员
的培训内容,并有考核记录。
医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材,实施 全员培训)
(有有培训责任部门,有针对不同人员的培训内容, 并有考核记录。 4.19.2.1 、41
医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材,实施 全员培训)
开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核,有记 录。
4.19.6.1 、42
4.19.7.1 、43 有培训消毒与隔离技术的教育与培训,
有对医务人员进行相关知识、 考核记录。
《病历书写基本规范》(有考核资料。有实施培训与 训练的完整记录、 4.23.4.1 、44
的实施文件,发至每一位医师)
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