便血症状及机制

汀兽药　

犬乙酰氨基酚中毒机制、症状与治疗　

王　华　（黑龙江省龙江县动物检疫站黑龙江龙江１６１１００）　

近年来随着宠物饲养数量增多，常因主人对犬　饲养不当，出现一些药中毒或食物中毒的现象。这里　

着重阐述一下犬乙酰氨基酚中毒机制、症状及治疗。　１中毒机制　

由于产品制剂的缘故，多数犬对乙酰氨基酚是　

口服摄人。该药被摄入后很快吸收￣ｒ＇－Ｊ脉循环，肝脏　通过葡萄糖醛酸化、硫酸盐化和细胞色素Ｐ４５０介导　

途径代谢。低剂量对乙酰氨基酚主要通过葡萄糖醛　酸化和硫酸盐化途径代谢，产生的非毒性结合物经　胆汁和尿液排泄。尽管对乙酰氨基酚经细胞色素　

Ｐ４５０途径代谢量很少，但其代谢产物Ｎ一乙酰苯醌　亚胺具有毒性。Ｎ一乙酰苯醌亚胺正常情况下与谷胱　甘肽结合，形成非毒性半胱氨酸和硫醇尿酸结合物。　

谷胱甘肽是细胞产生的化合物，保护细胞免受氧化　损伤。因为对乙酰氨基酚葡萄糖醛酸化和硫酸化代　

谢途径能力有限，药物剂量增加时细胞色素Ｐ４５０途　径代谢量增加，代谢产物Ｎ一乙酰苯醌亚胺增加，随　

之细胞谷胱甘肽储存量被耗竭。此外，高浓度对乙酰　氨基酚可抑制谷胱甘肽的合成，最终结果是非结合　

性Ｎ一乙酰苯醌亚胺浓度升高，对乙酰氨基酚生物转　化也呈剂量依赖性，剂量越高，需要生物转化的过程　越长。　对乙酰氨基酚中毒的核心机制是细胞谷胱甘肽　耗竭，缺少了谷胱甘肽结合，Ｎ一乙酰苯醌亚胺蓄积　

引起浓度升高。由于其亲电子特性，Ｎ一乙酰苯醌亚　胺共价结合细胞蛋白，通过脂质过氧化破坏蛋白功　

能和细胞膜。此外，谷胱甘肽耗竭使得细胞易受氧化　损伤。犬一次喂乙酰氨基酚２００毫克／千克体重，即　可引起中毒。　

２临床症状及体征　

犬对乙酰氨基酚中毒多表现肝细胞损伤和坏　死，较高剂量时高铁血红蛋白变得明显。个别犬症状　可能偏向于高铁血红蛋白血症而不是肝毒性。服药　

２４小时内患犬有轻度厌食恶心呕吐，服药后２４　４８　

小时稍好但有右上腹肝区疼痛、食欲减退、精神沉　

郁、虚弱、心动过速和呼吸急促，也可能出现黄疸。如　果高铁血红蛋白血症出王　

常见病自测-常见症状辨病-出血-便血辨病

消化道出血时，血从肛门排出，色鲜红、暗红或柏油样黑色、或粪便带血，称为便血。１．便血发病原因

（１）上消化道疾病

凡是能引起呕血的上消化道疾病包括食管疾病、胃十二指肠疾病均能引起便血，详见呕血。

（２）小肠疾病

肠结核、局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、血性出血性坏死性肠炎。

（３）结肠疾病

急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉、结肠血吸虫病等均可引起便血。

（４）直肠疾病

直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌。

（５）肛管疾病

痔、肛裂、肛瘘等可引起便血。

（６）传染病与寄生虫病

流行性出血热、重型肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、败血症、钩虫病等。

（７）血液病

白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病，遗传性出血性毛细血管扩张症亦可引起便血。

（８）维生素缺乏症 维生素Ｃ缺乏症、维生素Ｋ缺乏症。

２．便血颜色辨病

（１）暗红色或柏油样便

所谓柏油便是指大便色黑而表面光泽，如柏油一样。暗红色血便或柏油便提示食道、胃、十二指肠等上消化道疾病引起出血。其便血颜色呈暗红或柏油便是因为红细胞破坏后形成的硫化铁。

（２）暗红或鲜红色血便

提示下消化道出血。当小肠出血量多，排出较快时，则便血呈暗红色、甚至呈较鲜红的稀便。结肠、直肠、肛管疾病，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红的血便。

３．便血的季节辨病

（１）夏秋便血

夏秋季节突然便血多见于伤寒和副伤寒。

（２）秋末春初便血

秋末春初便血伴胃脘刺痛、灼痛、恶心、呕吐多见于消化性溃疡出血。

４．便血年龄辨病

（１）儿童少年便血

多见于肠套叠、直肠息肉、Ｍｅｃｋｅｌ憩室炎与溃疡。急性出血性坏死性肠炎、钩虫病等。

（２）青壮年便血

应多注意消化性溃疡、肠结核、局限性肠炎、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎。

（３）中老年便血

应考虑结肠或直肠癌、肝硬化、胃癌、缺血性结肠炎。

肝硬化患者消化不良症状机制的研究进展

谢智慧员△，徐永红员，杨立廷员（综述），边摇城圆※（审校）（员援青岛大学医学院，山东青岛圆远远园园园；圆援青岛大学医学院附属医院感染科，山东青岛圆远远园园猿）中图分类号：砸缘苑缘援圆摇摇摇摇摇文献标识码：粤摇摇摇摇摇文章编号：员园园远鄄圆园愿源（圆园员猿）园苑鄄员圆源苑鄄园猿摇凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园远鄄圆园愿源援圆园员猿援园苑援园猿圆摇摇摘要：肝硬化是慢性肝病进程中的一个发展阶段，愿园豫肝硬化患者可出现食欲缺乏、早饱、暖气、反酸、恶心、呕吐、腹痛等一种或多种临床综合征，其发生机制尚不明确，可能与幽门螺杆茵（匀责）感染、胃肠动力障碍、胃肠激素紊乱、自主神经功能紊乱、肠道茵群失调和内毒素血症、精神心理因素有关。关键词：肝硬化；消化不良；机制砸藻泽藻葬则糟澡孕则燥早则藻泽泽蚤灶酝藻糟澡葬灶蚤泽皂燥枣阅赠泽责藻责泽蚤葬杂赠皂责贼燥皂泽燥枣孕葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡蕴蚤增藻则悦蚤则则澡燥泽蚤泽摇载陨耘在澡蚤鄄澡怎蚤员，载哉再燥灶早鄄澡燥灶早员，再粤晕郧蕴蚤鄄贼蚤灶早员，月陨粤晕悦澡藻灶早圆援（员援匝蚤灶早凿葬燥哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠酝藻凿蚤糟葬造悦燥造造藻早藻，匝蚤灶早凿葬燥圆远远园园园；圆援陨灶枣藻糟贼蚤燥怎泽阅蚤泽藻葬泽藻阅藻责葬则贼皂藻灶贼，贼澡藻粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿匀燥泽责蚤贼葬造燥枣匝蚤灶早凿葬燥哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠酝藻凿蚤糟葬造悦燥造造藻早藻，匝蚤灶早鄄凿葬燥圆远远园园猿，悦澡蚤灶葬）粤遭泽贼则葬糟贼：蕴蚤增藻则糟蚤则则澡燥泽蚤泽蚤泽葬责澡葬泽藻燥枣糟澡则燥灶蚤糟澡藻责葬贼燥责葬贼澡赠，葬灶凿愿园豫燥枣造蚤增藻则糟蚤则则澡燥泽蚤泽责葬贼蚤藻灶贼泽澡葬增藻凿赠泽责藻责泽蚤葬泽赠皂责贼燥皂泽，泽怎糟澡葬泽造燥泽泽燥枣葬责责藻贼蚤贼藻，泽葬贼蚤藻贼赠，遭藻造糟澡蚤灶早，泽燥怎则则藻早怎则早蚤贼葬贼蚤燥灶，灶葬怎泽藻葬，增燥皂蚤贼，葬遭凿燥皂蚤灶葬造责葬蚤灶，藻贼糟援援栽燥凿葬贼藻，贼澡藻皂藻糟澡葬灶蚤泽皂则藻皂葬蚤灶泽怎灶糟造藻葬则援陨贼皂葬赠遭藻糟燥灶灶藻糟贼藻凿憎蚤贼澡匀责蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶，早怎贼凿蚤泽皂燥贼蚤造蚤贼赠，澡燥则皂燥灶藻凿蚤泽贼怎则遭葬灶糟藻，葬怎贼燥灶燥皂蚤糟泽赠泽贼藻皂凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶泽，葬造贼藻则葬贼蚤燥灶燥枣蚤灶贼藻泽贼蚤灶葬枣造燥则葬，藻灶凿燥贼燥曾藻皂蚤葬葬灶凿责泽赠糟澡燥造燥早蚤鄄糟葬造枣葬糟贼燥则泽援运藻赠憎燥则凿泽：蚤增藻则糟蚤则则澡燥泽蚤泽；阅赠泽责藻责泽蚤葬；酝藻糟澡葬灶蚤泽皂摇摇临床上，肝硬化患者常伴有食欲缺乏、早饱、暧气、反酸、恶心、呕吐、腹痛等消化不良症状。这些症状使其营养不良加重，严重影响其生活质量，且治疗效果差，是治疗中的一大难题。目前，上述症状产生的原因及发病机制尚不十分清楚，现就国内外在这方面的研究进展予以综述。员摇幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌（匀藻造蚤糟燥遭葬糟贼藻则责赠造燥则蚤，匀责）是定植于胃轴膜的一种革兰染色阴性的螺旋状细菌。匀责通过空泡毒素蛋白、细胞毒素相关基因蛋白、尿素酶、蛋白水解酶等毒力因子的作用，削弱胃或十二指肠的防御机制，加强侵袭机制而诱发炎症、溃疡，从而导致腹痛、恶心、呕吐、早饱、食欲缺乏等消化不良症状发生。近年来匀责与肝脏疾病的关系也成为研究热点。目前大多数学者认为，肝硬化患者匀责感染率增高，且匀责感染与肝硬化许多并发症相关，但与门脉高压性胃病无明显相关性。运蚤则糟澡灶藻则等［员］研究显示，肝硬化患者匀责感染率为远怨豫，明显高于健康人群。其原因可能为肝硬化患者机体免疫功能低下，胃轴膜淤血、水肿，组织缺血、缺氧，有利于匀责在胃轴膜寄居；同时，由于肠道菌群失调，不利于匀责的清除。进一步研究发现，在肝硬化患者中匀责阳性者并发症明显增多，以肝性脑病、消化性溃疡和消化道出血尤为显著［圆］。另有部分学者对此持反对意见，认为肝硬化患者匀责感染率并不增高，匀责感染与肝性脑病、门脉高压性胃病、消化性溃疡无关。杂伲灶凿怎造葬糟澡藻等［猿］研究发现，肝硬化并发肝性脑病者匀责感染率与肝硬化患者无显著性差异。栽扎葬贼澡葬泽等［源］研究发现，匀责感染与门脉高压性胃病、消化性溃疡无明显相关性，甚至随着门脉高压的加重，匀责的感染率反而下降。圆摇胃肠劝能障碍临床及实验研究证明，肝硬化患者常伴随不同程度的胃肠动力学改变，包括胃排空延迟、胃肠道传输功能减弱、胃肌电活动紊乱等。圆援员摇胃排空延迟摇肝硬化患者多伴有不同程度的反酸、暧气、早饱等临床症状，其中胃排空延迟是导致这些症状的重要原因。齐惠滨等［缘］让肝硬化患者进食核素标记的固体试餐后，发现胃排空延迟率为远远援苑豫，其与肝功能减退有关，与食欲缺乏、恶心、上腹不适等胃肠道症状的产生有关。有研究进一步发现，肝硬化患者胃排空延迟的程度与腹痛、腹胀、恶心、呕吐等上消化道症状的严重程度、肝功能受损的程度呈明显正相关，并认为导致胃排空延迟的原因与胃泌素、胃动素及胰高糖素样肽员升高等体液因素密切相关。深入研究发现，影响此状态下胃排空的因素尚有很多。灾藻则灶藻等［远］认为，肝硬化患者胃排空时间延迟是由自主神经病变引起的胃轻瘫所致。但蕴葬憎葬造等［苑］却认为，自主神经病变可使胃排空时间缩短，并非延长。此外，门静脉高压、一氧化氮浓度升高、胃中间横带增宽、消化间期移行性复合运动周期延长等均可导致胃排空延迟。圆援圆摇胃肠道传输功能减弱摇肝硬化患者胃肠道传输功能减弱可进一步加重胃肠道运动障碍，其机制尚未完全明了。对此，目前研究的热点主要集中在悦葬躁葬造间质细胞（蚤灶贼藻则泽贼蚤贼蚤葬造糟藻造造燥枣悦葬躁葬造，陨悦悦）上。陨悦悦是一组存在于胃肠道的间质细胞，在胃肠道电生理和动力障碍机制方面具有重要的作用，是胃起搏细·苑源圆员·医学综述圆园员猿年源月第员怨卷第苑期酝藻凿蚤糟葬造砸藻糟葬责蚤贼怎造葬贼藻，粤责则援圆园员猿，灾燥造援员怨，晕燥援苑

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2018年内科主治医师【必考】症状：便血

2018年内科主治医师考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些内科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

便血

◆便血的常见原因，消化道疾病最常见，其次是血液病。颜色可呈鲜红、暗红或黑色。

一、病因：包括下消化道出血、上消化道出血和全身性疾病。

⑴下消化道疾病

小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、肠套叠等。

结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎。

直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。

肠道血管畸形：先天性血管畸形、血管退行性变、遗传性毛细血管扩张症等。

⑵上消化道疾病：食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管及胃癌。

⑶全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、VitC或VitK缺乏、肝疾病、尿毒症、败血症、流行性出血热等。

二、临床表现：便血颜色取决于出血部位、出血量、血液在肠道内停留时间的长短。

⑴便血的颜色：若短时间上消化道(4小时内)出血量超过1000ml，则大便可呈较鲜红色，易与下消化道出血混淆。低位小肠或右半结肠出血，一般为暗红色或果酱色。若量少、速度慢，在肠道停留时间较长(超过14小时)时，大便亦呈黑色，注意不要误诊为上消化道出血。左半结肠出血，若量多，则呈鲜红色;若量少、停留时间长，则呈暗红色，粪便可全为血液或与粪便混合。

⑵机制：①呕吐物呈咖啡色是由于红细胞破坏后的血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。②柏油样大便是由于红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便成黑色。

⑶隐血试验阳性提示出血量>5ml/d，肉眼黑便提示出血量>50ml～100ml/d。