院感应知应会内容

等级医院检查重点应知应会内容（院感部分）

一、基础知识：

1、医院感染管理的目的是什么？

答：通过采取有效的预防与控制措施，达到预防和控制病人以及医院工作人员的医院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。

2、医院管理体系由哪些机构组成？

答：(1)医院感染管理委员会。

(2)医院感染管理科。

(3)临床科室医院感染管理小组。

3、医院感染的定义是什么？

答：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

4、医院感染分几类？

答：可分两类，即外源性感染和内源性感染。

5、 (1)何谓医院感染暴发？

答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

(2)何谓疑似医院感染暴发：

答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

（3）科室“医院感染暴发”报告途径：

答： 当本科室患者中出现医院感染暴发趋势时，科主任应立即报告医院感染管理处，共同分析感染源、感染途径，并采取有效控制措施。

6、医院感染信息的获取渠道有晨会、电话、内网、反馈单等。

7、何谓标准预防？

答：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，选用防护用品（手套、隔离衣、口罩、帽子、护目镜或防护面屏），呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

其基本特点为：

（1）既要防止血液性疾病的传播，也要防止非血液性疾病的传播。

（2）强调双向防护：既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。

（3）根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。

8、何谓手卫生？

答：手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

9、洗手、卫生手消毒、外科手消毒的定义。

答：①洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 ②卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

③外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具有持续抗菌活性。

10、洗手与卫生手消毒应遵循的原则

⑴当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

⑵手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

11、WHO手卫生五个重要指征（两前三后）：

⑴接触患者前 ⑵清洁（无菌）操作前 ⑶接触患者体液后

⑷接触患者后 ⑸接触患者周围环境后

12、正确的洗手方法：

⑴采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

⑵取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

⑶认真揉搓双手至少15秒，注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝；

⑷在流动水下彻底洗净双手，擦干。

13、洗手七步法具体内容是什么？（实际操作）

分6步；每步至少做5次，整个搓揉时间应大于15秒。

具体搓揉方法为：（内、外、夹、弓、大、立、腕或完）

①内：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

②外：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

③夹：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

④弓：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

⑤大：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

⑥立：将五个手尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

⑦腕或完：必要时增加对手腕的清洗。

14、戴手套注意事项

应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。

⑴接触患者的血液体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；

⑵进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套；

⑶一次性手套应一次性使用；

⑷操作完成后应脱去手套并洗手，戴手套不能代替洗手。

15、职业暴露后如何报告处理（针刺伤处置）？

答：立即挤出血液→在流动水下冲洗→75%酒精消毒→填表上报院感科（填写职业暴露登记表，院感科核实病人情况，酌情给予检查、追踪以及指导用药。）【挤血→冲洗→消毒→上报】

具体操作：⑴用洗手液和流动水清洗被污染局部；

⑵污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜冲洗；

⑶有伤口时，应在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压（持续推挤），尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动的清水冲洗伤口，禁止进行伤口的局部挤压；

⑷用75%的酒精或5%碘伏对伤口局部进行消毒、酌情包扎处理。

16、常见经血传播性疾病有哪些?

答：常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒（传染病四项）等。

17、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？

答：（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

（2）在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。

18、经血传播性肝炎(HBV、HCV、HIV)的隔离预防措施有哪些？

答：(1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、艾滋病人，应实施床边隔离，护理、检查、治疗病人后，用皂液流水洗手或手消毒。病人用过的物品(如病床、床上用品、床头柜、餐具、便器)均应彻底消毒。

(2)手术室应设隔离手术间或手术台，产房应设隔离产房和待产室。

(3)操作前后均应用皂液流动水充分清洗双手，操作时戴口罩、手套、护目镜。

(4)各项医疗操作时实行一人一针一管，各种医疗器械及用具尽量采用一次性。可重复使用的要严格消毒灭菌。

(5)对血液污染物按感染性废物处理。 (6)医护人员严防利器损伤。

19、如何避免锐器伤？

答：①医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

②禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

③手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。

④使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。

20、多重耐药菌的定义：

对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

21、多重耐药菌感染预防与控制措施？

答：主要通过接触传播，应采取接触隔离措施：

① 尽量单间隔离。无条件时同种病原菌者安置一间。各种标识（蓝色标识）齐全（一览表、病历夹、床头）。

②加强手卫生。接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生。手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。

③戴手套。可能接触病人的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。脱手套后，须进行手卫生。

④穿隔离衣。预计与病人的感染性物质接触时，需穿隔离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生。

⑤病人物品专用。一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用。不能专用的物品如轮椅，每次使用后须消毒。

⑥环境消毒。仪器表面用75%酒精擦拭，地面每天清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）。

⑦他科检查告知消毒。病人去其他部门检查或转科时，应向接受方说明接触隔离措施，用后的设备表面须清洁消毒。

⑧合理使用抗生素。

⑧限制探视。并嘱探视者严格执行手卫生制度。

⑨解除隔离：连续3个标本（每次间隔>24小时）均未查出该病菌，方可解除隔离 22、预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求?

答：（1）避免不必要的备皮(剃毛)，除非毛发在切口部位。

(2）备皮方式:采用电动剃毛或剪毛。

（3）备皮时间:手术当日，最好术前即刻备皮。

23、血管内导管相关性血流感染血培养？

保留导管：采2套血（需氧和厌氧），外周和中心静脉各1套，每瓶10ml。

拨除导管： 采2套血（需氧和厌氧），外周静脉（不同部位）共2套，每瓶10ml。

再加上导管尖端5cm送培养。

24、微生物标本采集和运送的基本原则（5大原则）。

答：①采取血液、脑脊液或穿刺液应严格注意无菌操作，采取大便、肛拭子等标本时，也应置于灭菌容器内。

②应在抗生素使用前采集标本。

③盛标本的容器须先经灭菌，但不得用消毒剂或酸类处理。

④尽快送检。

⑤有些标本要注意采集时机和部位。

25、接触传播的定义

病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。

26、隔离的种类及标识颜色：空气隔离—黄色，飞沫隔离—粉色，接触—蓝色。

27、无菌物品、药液启封后可使用的最长时间

无菌包24小时；抽出的药液2小时，溶媒24小时。

28、无菌物品存放要求： 距地面20cm、距墙壁5cm、距天花板50cm。

29、使用后的一次性医疗器械（具）管理

⑴使用后的一次性医疗器械（具），不论是否剪除针头；是否被病人体液、血液、排泄物污染，如一次性指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品等，均属于医疗废物。

⑵各种医疗用物的外包装、使用后的各种玻璃输液瓶以及使用后的安瓿，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不于医疗废物。

二、重点部位的防控措施：（现场提问）

1、手术部位感染预防与控制措施

⑴正确准备手术部位皮肤。积极治疗与感染相关疾病；

⑵合理使用抗菌药物，正确进行预防性用药，皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期用药；

⑶严格遵循无菌技术操作原则，规范进行手卫生；

⑷术中做好患者保温工作；

⑸规范换药（清洁伤口——感染伤口——隔离伤口）。

2、医院内肺炎（HAP\VAP)预防与控制措施

（1）合理安置病人，感染与非感染病人分开安置；限制陪护及探视人员。

（2）保持空气清新。

（3）实施正确的口腔护理。

（4）认真落实医院【医院内肺炎（HAP\VAP)预防与控制sop】

（5）严格执行无菌技术操作规程及手卫生规范；

(6) 无禁忌症者应将床头抬高30°~45°；