肺癌骨转移特征临床分析

临床肺科杂志２０１１年ｌ０月　第１６卷第１０期　１５７３　

血清骨钙素水平与肺癌骨转移相关性的临床研究　

杜辉海刘智刚　熊巍　

【摘要】　目的探讨血清骨钙素水平与肺癌骨转移的关系。方法采用放射免疫分析法（ＲＩＡ）分别对原发性肺癌和正常　人血清骨钙素水平进行检测，然后再通过核素全身骨显像扫描方法将肺癌患者分为骨转移患者和非骨转移患者。结果肺癌　骨转移组血清钙素水平显著高于肺癌无骨转移组和正常组（Ｐ＜０．０５），并且血清钙素水平与肺癌骨转移病灶数目呈正相关；不　同细胞类型肺癌血清骨钙素水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论肺癌发生骨转移时，伴随着血清钙素水平的提高，因此　血清钙素水平的检测，可用于肺癌骨转移的诊断。　【关键词】肺癌；骨钙素；骨转移；核素骨显像　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｏｓｔｅｏｃａｌｃｉｎ　ｏｎ　ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ＤＵ　Ｈｕｉ－ｈａｉ，ＬＩＵ　Ｚｈｉ—ｇ口，　，ＸＩＯＮＧ　Ｗｅｉ．Ｄｅ—　ｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｙ，Ｆｅｎｇｃｈｅｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｅｎｇｃｈｅｎｇ，Ｊｉａｎｇｘｉ　３３１１００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｏｓｔｅｏｃａｌｃｉｎ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａ－　ｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐｒｉｍａｒｙ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｈｕｍａｎ　ｓｅｒｕｍ　ｏｓｔｅｏｃａｌｃｉｎ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｂｙ　ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ（ＲＩＡ）；ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｎｕ—　ｃｌｉｄｅ　ｂｏｎｅ　ｓｃａｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｉｔｈ—　ｏｕｔ　ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ａｎｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗａｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ—　ｌｙ；ｂｕｔ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｓｅｒｕｍ　ｏｓｔｅｏｃａｌｃｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｃｅｌｌ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｈａｖｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＞　０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｌｅｖｅｌ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ａｌｏｎｇ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ，ＳＯ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　Ｃａｌｌ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅ　；０ｓｔｅｏｃａｌｃｉｎ；ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；ｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅ　ｂｏｎｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　

奥希替尼联合地舒单抗治疗浸润性肺腺癌伴骨转移的临床应用研究

摘要：目的 探究奥希替尼联合地舒单抗治疗浸润性肺腺癌伴骨转移患者的临床疗效。方法 搜集2018年1月至2019年7月接收治疗的浸润性肺腺癌伴骨转移40例患者作为研究对象，研究对象按照入院先后顺序分为对照组和研究组。对照组患者采用传统药物治疗，研究组患者规范使用奥希替尼+地舒单抗进行治疗，观察该治疗方案在此类患者中治疗的有效性、安全性。结果 对照组和试验组患者治疗前后对比分析，癌胚抗原(CEA)、血管内皮生长因子(VEGF)的含量均有明显下降，差异有统计学意义(P ＜0．05);但试验组患者治疗后 CEA 以及

VEGF 的含量下降程度更加明显，差异有统计学意义(P＜0．05)。治疗后试验组患者骨转移肿瘤数目较对照组减小，长径明显短于对照组(P＜0．05)，2 组患者治疗期间不良事件发生率差异无统计学意义(P＞0．05)。结论 奥希替尼联合地舒单抗对于浸润性肺腺癌伴骨转移的患者具有更佳的治疗效果，能提高患者的预期生存率，改善患者预后。

关键词：奥希替尼；地舒单抗；浸润性肺腺癌；骨转移

近年来全球医学界对浸润性肺腺癌的流行病学，发病机制，临床治疗等多个方面的研究均取得长足的进步，并获得了较为可观的成果[1]。但是，对浸润性肺腺癌的治疗仍然面临着较大的挑战，除了疾病本身的复杂性之外，对其发病机制的全面了解仍需时日，也有待更为先进的治疗技术和更为有效的治疗药物的开发。奥希替尼是一种第三代EGFR-TKI，选择性地作用于EGFR-TKI敏感突变和继发性T790M耐药突变的NSCLC患者，其在浸润性肺腺癌伴有骨转移患者中的疗效和安全性尚不明确[2]。地舒单抗是一种针对骨骼重塑通路的全人源单克隆抗体，能够与核因子κB（nuclear factor-κB，NF-κB）受体激活蛋白配体（receptor

activator ofNF-κB ligand，RANKL）结合而抑制骨吸收，在降低浸润性肺腺癌骨转移患者SREs发生率方面与唑来膦酸同等有效，且地舒单抗较少影响肾功能，其较唑来膦酸更适合与一线化疗联合应用[3]。

外伤致肺癌骨转移患者腰椎压缩性骨折法医学鉴定

关键词：肺癌骨转移；腰椎压缩性骨折；法医学鉴定；伤残评定；因果关系

中图分类号：R 文献标识码：A

在法医鉴定的日常工作中，经常会遇到外伤导致疾病新发或者加重的医学鉴定问题。肺癌是中国最常见的恶性肿瘤，约30%-40%的肺癌患者会发生骨转移[1]，其中以脊柱转移最为常见，肺癌脊柱转移后会导致局部骨质破坏，形成溶骨性或成骨性改变，更易发生脊柱骨折[2]。本文就一例肺癌腰椎转移的患者，外伤后导致腰椎压缩性骨折的法医学鉴定案例进行讨论，为此类案件的法医学鉴定方法、流程及伤残评定提供启示。

1 案例资料

1.1简要案情

2019年3月某日, 何某驾驶小型轿车由西向东行驶至某市某某路段时，小轿车直接从背后撞到在路边行走的行人朱某某，朱某某被撞摔倒在地，伤后至当地某医院住院治疗。现委托本鉴定中心依据《人体损伤致残程度分级》对其伤残程度及伤病关系进行法医学鉴定。

1.2病史摘要

朱某某，女，62周岁，因车祸后导致全身多处疼痛1小时入院。患者自诉1小时前发生车祸，伤后全身多处广泛疼痛，腰背部疼痛显著，无胸部疼痛，无胸闷气短、咳嗽咯血，无恶心呕吐、腹痛腹胀，四肢活动自如，神志清楚。入院查体: 脊柱无畸形,生理弯曲存在,腰背部广泛压痛阳性,右肘部及左足外侧略肿胀,压痛阳性,四肢感觉运动良好,末梢血运可。辅助检查：胸部X线及CT示，考虑右上肺周围型Ca，伴两肺、纵膈淋巴结多发转移，建议病理证实；左下肺大泡。腰椎CT及MRI示腰椎退变，L3-S1椎间盘变性；L2-S1间盘周围型膨出约2-3mm，伴L5/S1间盘后中央局限性突出约3.2mm，相应硬膜囊受压。提示L3轻度压缩性骨折可能。先后请胸外科和呼吸科会诊后诊断为“肺癌”，暂不宜手术，建议转呼吸科进一步检查及治疗，于2019年3月某日下午在局麻及强化麻醉下行“L3椎体骨折经皮穿刺椎体后凸成形术”，术后予以补液等治疗。术后腰椎病理结果示：L3椎体骨质：骨组织坏死，部分区见散在肿瘤细胞占位，考虑为转移性或浸润性恶性肿瘤，建议免疫组化标记以确定组织来源。患者出院时腰痛缓解明显,无下肢疼痛及麻木,大小便正常,无发热,无胸闷、咳嗽等症状。

口腔科医师晋升副高（正高）职称病例分析

专题报告

（2023年度）

单位：***

姓名：***

现任专业

技术职务：***

申报专业

技术职务：***

2023年**月**日 口腔科一例肺癌下颌骨转移病例分析

口腔颌面部转移性肿瘤较少见，约占口腔颌面部恶性肿瘤的1%,转移至口腔颌骨的恶性肿瘤更加罕见，恶性肿瘤原发部位分布非常广泛，近年来文献报道颌面部转移癌原发灶多见于乳腺、肺、肾、甲状腺、肝、前列腺、胃、直肠等部位的恶性肿瘤。但是恶性肿瘤转移至下颌骨的报道很罕见。

作者收集了1例典型肺癌在术后1个月化疗期间就并发下颌骨转移的病例，结合文献回顾，对肺癌在颌骨转移的临床表现和特点进行探讨分析。

1临床资料

患者，男，58岁，右侧耳下区肿胀1个月伴张口困难IOd就诊。患者2个月前因为咳嗽、痰中带血到医院就诊，予以CT检查提示右上肺部占位灶，考虑恶性肿瘤，见图Io

图1肺速术前CT.可见右禽肺尖部占位

遂予以全身PET-CT检查，仅提示右上肺尖部5.5cm×4.5cm×4.0cm大小FDG代谢增高，考虑恶性肿瘤，其余颈部、腹部、脑部及颅面四肢骨，无明显异常，见图

2o ，、

圈2肺密术的PETwT.诊断肺物同时持除全身转称

当即行右上肺癌根治术，术后病理示肺腺癌，周围型，病理Π~IΠ级，直径大小约4.5cm,支气管切缘未见癌组织，支气管旁淋巴结未见癌转移(0/6),另送胸壁组织见癌组织侵犯，另送上纵隔，隆突下，左支气管、肺门淋巴结未见癌转移。

免疫组化CK5∕6(-),CK8/18(+++),TOPOII(+÷),GST-π(+),PgP(-),EGFR(++),P53(+),Ki-67(÷,60%),TTF-1(+)。患者术后1个月复查胸部CT,见图3。常规化疗，化疗期间1个月出现右侧耳下区肿胀，见图4o

术效果良好 账

当时初步诊断考虑为右腮腺区炎症可能，予以对症抗炎支持治疗，患者右侧颌面部肿胀渐重，疼痛加剧，IOd前出现张口困难及半侧头痛，遂来本科就诊，收住入院。