产科护理查房-

护理查房

妊娠期高血压综合征

学校：上海医药高等专科学校

班级：G070104

参与者：李佳靖 张春燕 陈晨 乐菲

实习医院：新华医院

实习科室：产科

实习时间：..

个案介绍

姓名：陈记花 性别：女

年龄：34岁 出生地：河南省 尉氏县

民族：中国 汉 婚姻：已婚

现住址：门楼任乡闫钱村 病史采集日期：2009年7月23日

主诉

孕35周，发现血压升高4周

现病史

“孕35周、妊娠期高血压”收入院。

孕妇自怀孕以来精神可，胃纳可，体重增加20余斤。

定义

妊娠期高血压综合征简称（妊高征）是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重者甚至发生呕吐、抽搐、昏迷、心功能衰竭、肾衰竭、脑溢血、胎盘早期剥离，诱发凝血功能障碍，影响母儿生命。

分类

1. 轻度妊高征 主要临床表现为血压升高为140/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴轻微蛋白尿和（或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。

2. 中度妊高征 血压>150/100mmHg，但不超过160/110mmHg；尿蛋白（+）表明24小时尿液中蛋白量>；无自觉症状或有轻度头晕。

3. 重度妊高征 为病情进一步发展。血压高达160/110mmHg或更高；尿蛋白定量测定≥5g；可有不同程度的水肿；并有一系列自觉症状出现。患者在高血压及蛋白尿等基础上，出现前额部头痛、恶心、视力模糊和上腹部疼痛等症状，称先兆子痫；在先兆子痫的基础上有抽搐发生称子痫。

临床表现

1. 高血压：若初测血压有升高，需休息6小时后再测，方能正确地反映血压情况。血压达到140/90mmHg，则可作出诊断。

2. 蛋白尿：应取中断尿进行检查，凡24小时尿蛋白定量>为异常。蛋白尿的出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，应予重视。

探讨护理查房在产科护理中的应用

目的 探讨护理查房在产科护理中的应用。方法 针对护疑难问题、重点问题实施护理查房，对问题进行分析及探讨。结果 护理查房是提高护理人员整体素质和提高护理工作质量的有效方法，确保医疗护理安全 ， 使患者的满意度提高。

标签：护理查房；护理质量；患者满意度。

随着护理学科的发展 ， “优质护理服务工程”开展与实施，对护士的业务素质提出了新的要求。护士不仅要具备医学、护理、人文、心理及相关学科的知识，还要具备观察、分析、解决问题的能力。护士专业素质的高低，直接影响到护理工作质量。护理查房是了解护士工作的一种最基本、最常用的主要方法。 严格实行查房制度，可以提高护理技能和防范风险的预见性，也可以提高护理人员对危重患者病情的判断性，夯实护理基础，提高服务质量。本科室自 2014 年 1

月～2014 年 12月实施护理查房，取得良好效果，对提高护士整体素质和护理质量 ， 确保护理安全，提高患者满意度起着重要的作用。

1.方法

护理业务查房 是指临床护理人员针对护理工作中出现的罕见病例、危重（疑难）病例、疑难问题或经验教训等进行深入探讨，以寻找解决问题的最佳方式。

1.1晨查房 护士长每日提前半小时全面检查病区，有重点地查看新入院、危重、妊娠合并症患者的情况。交班后本组护理人员全部参加查房，到患者床边进行。①详细检查新入院、危重、当天手术和分娩、妊娠合并症、特殊检查的患者；②听取管床责任护士对患者情况汇报 并查看；③了解护理措施、疾病相关健康教育是否落实到位，观察护理效果，评价护士护理措施实施情况、效果及现存的问题并给予指导。

1.2常规业务查房 护士长每周进行1次常规业务查房，当班护理人员全体参加，查房前管床责任护士做好准备，充分了解病情、护理措施及相关疾病的理论知识。查房时重点解决疑难护理病例的疑点和难点，检查新入院及重症患者护理措施的实施情况及效果，检查护士对患者相关健康教育（包 括患者对主管医生、护士的知晓情况）的落实情况及效果，检查护理表格的书写是否规范，通过多方面听取护理工作的意见，进行综合的评价，对护理查房中发现的问题及时进行必要的反馈与改进。

产科护理疾病查房（10月）

日期 2011-10-25 查房形式 业务查房 主查人

病人姓名 管克玲 住院号 62712

参加人员：

xxx（护士长）：今天组织大家对332床管克玲进行妊娠剧吐的疾病查房。孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度 恶心呕吐等症状，称早孕反应。早孕反应一般对生活与工作影响不大，不需治疗，多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。其临床表现差异很大，绝大多数经治疗后痊愈，极个别患者可能死于某些并发症，如酸中毒、肝功能衰竭等。下面请xxx护师汇报病史。

xxx（护师）：管克玲，女性，24岁，安徽人，已婚，育0-0-1-0，既往身体健康。因“停经53天，恶心呕吐7天加重3天”于2011-10-22步行入院。平素月经规则，周期30天，行经3-4天，量中，色暗红，无痛经，末次月经2011-8-30，停经53天，停经30余天测尿妊娠试验阳性，7天前无明显诱因下出现恶心、呕吐反应，吐为胃内容物，非喷射性，每日10余次，不剧，能进食，未用药，未治疗，近3天来症状明显加剧，由原来每日吐10余次增加至20余次，有时吐胆汁及咖啡色物，偶有血丝，量少，伴全身乏力，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀、腹泻，无畏寒发热，无头痛头晕及四肢抽搐，来我院门诊查尿酮体+++，尿蛋白阳性，故门诊以“妊娠剧吐”收住入院。孕来神志清，精神软，胃纳差，睡眠欠安，小便清长，大便黄软，体重无明显变化。

入院体检：T 36.5℃,P 92次/分,R20次/分,BP98/76mm/Hg.

外阴已婚未产式，内诊未查。

辅助检查：B超（2011-10-19本院门诊）宫内早孕（孕囊22*17mm） 。尿常规（2011-10-22

本院门诊）酮体+++，尿蛋白阴性。生化（2011-10-23）：钾 3.61mmol/L，钠133.5mmol/L氯，98.8mmol/L。

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妇产科护理业务查房(总5页)

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时 间：2013年12月30日

地 点：妇产科

主持人：邓永梅

内 容：《妊娠高血压综合征的护理》

邓永梅:大家好！欢迎参加妇产科护理业务查房。首先由我先介绍一下妊娠高血压综合征的概念。妊娠高血压综合症简称妊高症是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。

邓永梅：下面请护士何艳汇报一下病史

何 艳：患者刘金芳 女 24岁 门诊以孕1产0孕38+2周 妊娠高血压综合征收入院。扶入病室，主诉：头晕 头痛 看物模糊 1天。查该患双眼睑、四肢浮肿，压之凹陷，体温℃，脉搏84次／分，呼吸22次／分，血压160／100mmHg.遵医嘱卧床休息，每四小时测血压一次。硫酸镁持续静点。

邓永梅：针对妊高症病人血压升高、头晕、眼花、视物模糊护士李丹你给与了什么护理措施？

李 丹：1、积极治疗原发病，血压控制稳定。

2、主动介绍环境，房间内应有卫生间，而且距护士站、治疗室近。3、嘱病人在改变姿势时要缓慢，如从平躺改变成坐姿、从坐姿改变成站立、从久蹲改变成站立等。

4、嘱病人减少活动，尽量卧床休息。

5、嘱病人如头晕、眼花发作时立即躺下或坐下休息以防摔伤。

6、经常巡视病人，及时满足其生活需要。

7、外出或检查时专人陪护。

8、遵医嘱给予药物治疗。

邓永梅：护士李宏钰你针对病人因较长时间使用硫酸镁解痉降压，易造成中毒给予了什么护理措施？

李宏钰：1、正确使用硫酸镁。严格掌握用量及滴数，以（2±）克／小时为宜，24小时用量不超过20克。

2、每次用药前及持续滴注期间应作有关检测。：①膝反射必须存在。②呼吸每分钟不少于16次。③尿量每小时不少于25毫升。