1.肺结核多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。
2.肺癌常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面。
4.肺血栓栓塞肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。
5.非感染性肺部浸润需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
心：
冠状动脉粥样硬化性心脏病：中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
冠状动脉硬化性心脏病：多见于糖尿病、高血压多年的中老年患者，患者可反复胸闷、胸痛，一般无特异体征，心电图，心电图负荷试验，冠状动脉造影或64排螺旋CT可予以诊断。
心绞痛：多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，多因劳累、情绪激动等诱发，胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛，一般以闷痛、压榨性痛为主，持续时间一般不超过半小时，休息或含服硝酸甘油有效。发病时，一般可发现心肌缺血。
２４１Ｏ 内潴留液的高信号被完全抑制，胰胆管树各解剖结构 显示更加清晰，明显改善了ＭＲＣＰ图像质量，而且动 态增强ＭＲＩ能够充分显示病变的数量、范围、强化特 征以及血流动力学变化等，可以获取更多的诊断信 息，对胰胆管病变的诊断及鉴别诊断有很大帮助。因 此．对于临床怀疑有胰胆管病变的患者，我们建议在 ＭＲＩ检查中除行常规平扫外，还应该运用口服联合静 脉注射Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强ＭＲＣＰ，以提高对胰胆管病变 的诊断水平。 ４参考文献 ［１］ＹａｍａｓｈｉｔａＹ，ＡｂｅＹ，ＴａｎｇＹｉ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｉｍａｇｅ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ｂｒｅａｔｈ—ｈｏｌｄ ＭＲ ｃｈｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ： ｓｉｎｇｌｅ—ｓｈｏｔ ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｖｅｔ３１ｓ ｍｕｈｉｓｌｉｅｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ［Ｊ ｊ． ＭＲ，１９９７，１６８（５）：１４４９－１４５４． ［２］Ｅｒｎｓｔ ０， Ｃａｉｒｏ Ｍ， Ｓｅｒｇｅｎｔ Ｇ， ｅｔ ａ１． Ｂｒｅａｔｈ—ｈｏｌｄ ＭＲ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏ—ｇｒａｐｈｙ ｕｓｉｎｇ ａ ＨＡＳＴＥ ｓｅｑｕｅｎｃｅ：ｃｏｍｐａｒｉｓｉｏｎ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ—ｓｌｉｃｅ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｓｌｉｅｅ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＭＲ，１９９７， １６９（５）：１３０４—１３０６． ［３］Ｋｉｍ Ｔ，Ｍｕｒａｋａｍｉ Ｔ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｇｄ—ＤＴＰＡ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍｕｌｔｉ‘ ｓｈｏｔ ｅｃｈｏ—ｐｌａｎａｒ ＭＲＩ：ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｐａｒｅｎｃｈｙｍａ［Ｊ］． Ｎｉｐｐｏｎ Ｉｇａｋｕ Ｈｏｓｈａｓｅｎ Ｇａｋｋａｉ Ｚａｓｓｈｉ，１９９８，５８（５）：２３５—２３７． ｆ４］Ｂｒｏｗｎ Ｊ Ｊ，Ｄｕｎｃａｎ Ｊ Ｒ，Ｈｅｉｋｅｎ Ｊ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｆｌｕｏｒｏｄｔｙｂｒｏｍｉｄｅ ａｓ ａ ５］ ［６］ ［７］ ［８］ ［９］ ［１０］ 实用医学杂志２００８年第２４卷第１４期 ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ ｆｏｌ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ：ｕｓｅ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｇｌｕｃａｇｏｎｓ Ｊ ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９１，１８１（２）：４５５－４６０． Ｈａｈｎ Ｐ Ｆ，Ｓｔａｒｋ Ｄ Ｄ，Ｌｅｗｉｓ Ｊ Ｍ。ｅｔ ａ１．Ｆｉｒｓｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｓｕｐｅｒｐａｒａｍａｇｅｎｔｉｅ ｉｒｏｎ ｏｘｉｄｅ ｆｏｒ ｕｓｅ ａ８ ａｎ ｏｒａｌ ｇａｓｔｒｏｎｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ ｆｏｒ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９０，１７５（３）： ６９５－７００． ＨｉｒｏｈａｓｈｉＳ，ＨｉｒｏｈａｓｈｉＲ，ＵｃｈｉｄａＦＩ，ｅｔａｔ．ＭＲｅｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｅｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ＭＲ ｕｒｏｇｒａｐｈｙ： ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ａ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｏｒａｌ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ＿Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９７，２０３（１）：２８１＂２８５． Ｐａｐａｎｉｋｏｌａｏｕ Ｎ， Ｋａｒａｎｔａｎａｓ Ａ， Ｍａｒｉｓ Ｔ， ｅｔ ａ１． ＭＲ ｃｈｏｌａｎｇｌｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｒａｌ ｂｌｕｅｂｅｒｒｙ ｊｕｉｃｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ［Ｊ ３．Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ，２０００．２４（２）：２２９－ ２３４． Ｃｈａｎ Ｊ Ｈ，Ｔｓｕｉ Ｅ Ｙ。Ｙｕｅｎ Ｍ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｇａｄｏｐｅｎｔｅｔａｔｅ ｄｉｍｅｇｌｕｍｉｎｅ ａｓ ａｎ ｏｒａｌ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ ｆｏｒ ＭＲＣＰ［Ｊ］． Ａｂｄｏｍ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０００，２５（４）：４０５－４０８． 胡蓉，许乙凯，吕国士，等．口服超顺磁性氧化铁在ＭＲＣＰ中的 应用［Ｊ］．放射学实践，２００３，１８（４）：２４１—２４２． 陈燕萍，张雪林．成宫迅．等．口服钆喷酸葡甲胺溶液行ＭＲ胰 胆管成像的初步临床应用［Ｊ］．中华放射学杂志，２００３．３７（Ｉ）： ７５—７９． Ｐｅｔｅｍｅｉｎ Ｊ，Ｒｅｉｓｉｎｇｅｒ Ｗ，Ｍｕｔｚｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｏｒａｌ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉａ ｉｎ ＭＲ ｅｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｅｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ（ＭＲＣＰ）［Ｊ］．Ｒｏｆｏ， ２０００，１７２（１）：５５—６０． （收稿：２００７—０９—０６修回：２００７—１ １—２２） 客体关系量表在精神疾病鉴别诊断中的应用 彭红军 孟宪璋龙英 郭扬波 摘要 目的：探讨不同精神疾病的客体关系特点．为临床中精神疾病的鉴别诊断提供帮助。方法：应用客体 关系自主同一性量表（ＭＯＡ）测量符合入组标准的３２例正常成人、３２例分裂症（偏执型）患者、３０例抑郁症（单相） 患者及３１例躁狂症患者客体关系水平。结果：采用三分法，各组在高客体关系水平及低客体关系水平差异有显著 性，Ｐ＜０．０５，在中客体关系水平上差异无显著性。采用ＭＯＡ七因子区分各种精神疾病。显示在分离自主的相互作 用、分离自主的相似活动、依赖活动、毁灭性不平衡（ＤＩ）等变量上各组之间差异均存在显著性（Ｐ＜０．０５）。ＤＩ可能 作为区分正常人与精神疾病患者的一个指标。结论：在不同客体关系水平上，不同精神疾病客体关系各有特点。部 分客体关系变量在精神疾病鉴别上有一定的意义。 关键词精神病客体依恋 自主同一性量表罗夏测验 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｂｊｅｃｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｓｃａｌｅ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ＰＥＮＧ Ｈｏｎｇ－ｊｕｎ ，ＭＥＮＧ Ｘｉａｎ— ｚｈａｎｇ，ＬＯＮＧ Ｙｉｎｇ，ＧＵＯ Ｙａｎｇ－ｂｏ． Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｂｒａｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０３７０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｅｆｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｏｂｊｅｃｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｔｏ ｏｆｆｅｒ ａｓｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｏｒｓｃｈａｃｈ Ｍｕｔｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ａｕｔｏｎｏｍｙ Ｓｃａｌｅ（ＭＯＡ）ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｏｂｊｅｃｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｉｎ ３２ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ，３０ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ３ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｎｉａ ｗｈｏ ｍｅｔ ｔｈｅ ＣＣＭＤ一３ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ａｎｄ ｉｎ ３２ ｎｏｒｍａｌ ａｄｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｒｉｃｈｏｔｏｍｙ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｈｉｇｈ—ａｎｄ ｌｏｗ－ｌｅｖｅｌ ｏｂｊｅｃｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｇｒｏｕｐｓ ｂｕｔ ｎｏ ｍａｒｋｅｄ ｄｉｆｅｒｅｎｃｃｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｊｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｌｅｖｅ１． Ｔｈｅ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＳＩ， ＳＡ，ＤＡ，ａｎｄ ＤＩ ｏｆ ＭＯＡ ｄｉｆｆｅｒｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ．ＤＩ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｆｒｏｍ ｎｏｒｍａｌ ｐｅｏｐｌｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｈａｖｅ ｔｈｅｆｔ’ｏｗｎ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｕｎｄｅｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｏｂｊｅｃｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｏｍｅ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｏｆ ｏｂｊｅｃｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｍａｙ ｐｌａｙ ａ ｒｏｌｅ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｓｙｃｈｏｔｉｃ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ Ｏｂｊｅｃｔ Ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ ＭＯＡ Ｒｏｒｓｃｈａｃｈ ｔｅｓｔ 基金项目：广州市医药卫生科技计划项目（编号：２００６一ＹＢ～１１２） 作者单位：５１０３７０广州市精神病医院（彭红军，龙英，郭扬 波）；５１０６３０广州市，暨南大学附属第一医院心理精神科（孟宪璋） 客体关系理论是精神分析理论的最新发展之一。
呼吸系统疾病
一、急性上呼吸道感染：
1.流行性感冒 是流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重，可出现发热、头痛、咽痛、全身关节痛、肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状较轻。
2.急性传染病 早期如麻疹、百日咳、猩红热，流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等，需结合病史流行病资料，病程发展情况，综合分析，动态观察。
3.过敏性鼻炎 一般无发热，无脓性鼻分泌物，常持续打喷嚏，鼻发痒，医学教育`网搜集整理鼻拭子涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
二、肺炎鉴别诊断：
1.肺结核 浸润性肺结核与轻型肺炎相似，但前者发病缓慢，中毒症状相对较轻，可有反复咯血，病灶常位于肺尖，X线检查其病灶有特征性。干酪性肺炎多有长期发热、乏力和消瘦，X线呈大片密度增高阴影，其中有多个不规则的薄壁空洞，对侧肺常有播散病灶。痰结核菌阳性，病程长，抗结核治疗有效。
2.克雷白杆菌肺 多见于年老体弱者，起病急骤，中毒症状重，咳棕色胶冻样痰；严重者可有谵妄、黄疽、肺水肿、休克、呼吸衰竭等；X线表现为肺叶实变，其中有蜂窝状透亮区，叶间隙下坠，痰涂片或培养可找到克雷白杆菌。
3.肺癌 患者年龄多较大，起病缓慢，常有刺激性咳嗽和少量咯血，无明显全身中毒症状，血自细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，若经有效抗生素治疗后肺部炎症迟迟不消散，或暂时消散后又复出现者，应密切随访，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞检查等，以免贻误诊断。
4.急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面。
三、慢性支气管炎鉴别诊断：
1.支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难予区别。
上感
1. 过敏性鼻炎：
起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2. 流行性感冒：
起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3. 急性气管、支气管炎：
表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。
4. 急性上呼吸道感染：
鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。
肺炎
1. 肺结核：
多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。
2. 肺癌：
多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3. 急性肺脓肿：
早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4. 肺血栓栓塞症：
多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
