医学微生物学病例讨论：穆建成

医学微生物学临床病案讨论第一章细菌的形态与结构1. 患者，男，42岁。

三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。

半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。

现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。

取脓液分别接种于普通血平板和L型培养基，仅L 型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。

思考题：（1）细菌L型的形成条件是什么？当细菌细胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影响被破坏或合成障碍时，在高渗环境中仍可存活的细菌，形成细菌L型。

（2）细菌L型有何特点？呈高度多形性，大小不一，革兰染色多为阴性；需在高渗低琼脂含血清的培养基中生长，生长繁殖缓慢，形成荷包蛋样细小菌落；某些L型细菌仍有致病力，常引起慢性感染，如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等。

2．男性，23岁，高烧、咳嗽3天急诊入院。

3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃。

咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。

（1）试问其诊断依据有哪些？诊断依据：青壮年男性，高烧、咳嗽3天急诊入院；3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃；咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。

（2）引起大叶性肺炎的病原菌是什么细菌？该菌是革兰阳性菌还是革兰阴性菌？肺炎链球菌，是革兰阳性菌。

（3）试简要描述该病原菌细胞壁的主要构成？肽聚糖N一乙酰葡萄糖胺聚糖骨架N—乙酰胞壁酸肽聚糖四肽侧链五肽交联桥（G—菌没有）肽聚糖多达50层，是一个坚韧的三维立体框架结构。

磷壁酸可分为壁磷壁酸和膜磷壁酸。

壁磷壁酸抗原性强，是革兰阳性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又称脂磷壁酸（LTA），有类似菌毛样的黏附特性，与致病性有关。

第二章细菌的生理某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5月16日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。

医学微生物病例分析一、一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。

脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。

1.病人最可能感染的病原体是：A。

脑膜炎球菌 B。

杜克嗜血杆菌C。

溶脲脲原体 D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2。

治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C。

强力霉素 D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素3。

该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A。

荚膜 B.菌毛C.外膜蛋白 D。

IgA蛋白酶E。

脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的:A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C。

单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型D~KE。

沙眼衣原体血清型L1、L2或L3二、一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。

发作时,连续咳嗽5~20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。

患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。

其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多.病人无发热，咽喉部无假膜。

该女孩尚未接受常规计划免疫.5。

引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒 E。

白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A。

白喉抗毒素 B.氨苄青霉素＋克拉维酸 C。

红霉素 D.头孢曲松D。

金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A。

灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C。

降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D。

切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：A。

鲍-金培养基 B。

巧克力培养基C.鸡胚接种 D.吕氏血清培养基E。

罗氏培养基三、一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗.他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。

第二篇附录医学微生物学教学病例讨论（一）一病人高热、咳脓痰。

血白细胞升高，中性９３％。

Ｘ线胸片示肺脓肿。

一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。

（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？２．如何明确病原学诊断？（二）一新生儿室暴发败血症。

血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。

（书P79，细菌性医院感染）讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？３．怎样防止新的感染病例的再次发生？（三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。

为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。

粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。

（书P61、册P245-6，菌群失调症）讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？３．这是什么性质的感染？（四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。

追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。

返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。

（书P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？２．怎样明确病原学诊断？（五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。

全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。

查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。

血白细胞升高，中性粒细胞８９％。

低血压、休克。

无脑膜刺激症。

（书P113，化脓性链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？（六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。

查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。

病案讨论教学法在医学微生物学教学中的应用作者：吴高莉吴潇来源：《课程教育研究·上》2016年第10期【摘要】在医学微生物学教学中引入病案讨论教学，能够激发学生学习积极性和兴趣，有助于理解理论知识，提高学生分析问题、解决问题的能力，有助于学生养成自主学习的良好习惯。

【关键词】医学微生物学病案讨论自主学习【基金项目】长沙医学院校级教改课题（长医教〔2014〕9号）。

【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0228-02医学微生物学是医学教育中的一门基础课程，是基础医学和临床医学之间的桥梁课程。

通过该课程学习，学生了解临床常见病原微生物的生物学性状、致病特点，为临床预防、治疗奠定基础。

但是，许多学生不能理解其重要性，轻视基础课程，学习怠慢，学习效果不理想。

病案讨论教学法是以临床病案为基础，教师根据病案提出问题，学生围绕病案去寻找解决问题的方法，通过讨论交流学习[1]。

学生在模拟临床诊断的情景中开展学习。

一、病案讨论教学的准备1.病案的设计首先是病案的选择。

结合教学大纲，明确教学目标，选择可以进行病案教学的相关内容。

病案要真实典型，具有代表性、启发性和可讨论性[2]。

病案要体现某一疾病的特性，与某种病原体密切相关，同时，也要体现某类疾病的共性。

例如，针对“肺炎链球菌”引入“大叶性肺炎”的病例，可与引起“间质性肺炎”的“肺炎支原体”、“肺炎衣原体”鉴别；通过“流脑”病例，可将“脑膜炎奈瑟菌”与引起“乙脑”的“乙型脑炎病毒”区别，等等。

病案书写要规范，包括：主诉、现病史、个人史、实验室检查、影像学检查等资料。

然后是病案讨论的问题设计。

围绕病案设计若干个讨论问题，问题的设计要以体现医学微生物学及相关知识为主，适当联系其它学科，尽量不要超出学生已具备的知识范围。

如“副溶血性弧菌引起食物中毒”的病例，先从副溶血性弧菌的形态学、生理特性、培养特性、致病特点等几个方面展开设问，接着要学生联系其它引起食物中毒的病原体，比较这些病原体在致病方面的区别，最后总结提问：如何预防、治疗食源性致病性微生物的感染？问题要符合教学大纲和考试大纲的要求，使学生通过对问题的解答，既掌握了副溶血性弧菌的生物学特性和致病性，也对其它引起食物中毒的病原体温故知新和融会贯通。

桂林医学微生物学最常见心得体会第一篇：桂林医学微生物学最常见心得体会学习医学微生物学心得体会这个学期我们开始学习医学微生物学这一门学科。

了解过微生物学的人都知道，微生物学其实是和我们的生活最密切相关的科学，微生物的种类远远的超过了动物和植物种类的总和，它们不仅分布于我们周围的生活环境中也存在于我们的身体内，很多微生物和它们的发酵产物是和我们的生活密切相关的，没有它们的存在人类也许无法在地球上生存。

绝大多数对人类和动、植物的生存有益甚至必须，而有少数的具有致病性的病原微生物可引起人或动、植物的病害。

因此，学习医学微生物学这一门课程对人类的健康至关重要。

医学微生物学是一门基础医学主干课程。

它主要研究与人类疾病有关的病原微生物的形态、结构、代谢、致病机制、遗传和变异以及机体的抗感染免疫、实验诊断和防治措施等。

它是我们临床医学生必不可少的一门课程。

经过这个学期一段时间学习医学微生物学理论课程，我们对医学微生物有了更深入的认识和了解。

我们通过学习认识致病微生物致病机制、临床表现、传染途径、免疫特点、检查指标，以及微生物学检测方法和防治原则等。

深入认识致病卫生这些生理特性，不论是对我们自己的身体健康的保护，还是在以后工作中诊断疾病都有很大的作用。

通过上医学微生物学实验课，我们掌握了一些基本的医学微生物学实验的基本操作技能。

比如说，革兰染色法、微生物的培养和分离鉴定。

这些技能在医院中也是能得到应用的，这为以后我们这些医学生今后在医院工作打下良好的基础。

同时通过上医学微生物学实验课也是升华对医学微生物学理论知识的认识，使我们对微生物的认识不再局限于抽象的认识中。

实践能加深和巩固我们的知识。

医学微生物学实验课是一门对我们医学生很重要的课程，它让我们在有限的时间内学到微生物学试验方法和技术，使我们通过实验课的学习进一步认识和巩固课堂所学的知识，在强化基本技能训练的同时，加强我们对学科知识的横向联系，它并为我们开展设计性、探索性实验提供思路和空间，这让我们的综合素质得到了提高，为我们今后临床实践和科学研究打下良好的基础。

病例讨论课在医学微生物学实验教学中的应用∗唐小云;石学魁;李霞;刘洋;桂金秋;王妍;于建渤;刘少博【摘要】实验教学是医学微生物学理论知识与临床实践相结合的桥梁，病例讨论课是医学微生物学实验教学的重要组成部分。

通过病例讨论课的具体实施，不仅使学生更好地掌握了课程的相关知识点，把理论知识和临床实践结合起来，还有助于培养学生分析问题、解决问题的能力和教学质量的提高。

【期刊名称】《基础医学教育》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】2页(P697-698)【关键词】医学微生物学;实验教学;病例讨论【作者】唐小云;石学魁;李霞;刘洋;桂金秋;王妍;于建渤;刘少博【作者单位】牡丹江医学院病原生物学教研室，牡丹江 157011;牡丹江医学院病原生物学教研室，牡丹江 157011;牡丹江医学院病原生物学教研室，牡丹江157011;牡丹江医学院病原生物学教研室，牡丹江 157011;牡丹江医学院病原生物学教研室，牡丹江 157011;牡丹江医学院病原生物学教研室，牡丹江 157011;牡丹江医学院病理学教研室;牡丹江医学院12级临床专业【正文语种】中文【中图分类】R37医学生一般在第三或第四学期学习医学微生物学，此时，由于没有经过临床学科的学习，他们很难把病原体和临床疾病联系起来，从而不重视本学科的学习。

加之微生物体积微小，看不见，摸不着，学生在在学习过程中难免觉得枯燥、乏味，没有兴趣，大多为应付考试而机械记忆，从而影响了医学微生物学教学质量的提高。

为提高学生的学习兴趣，可在微生物学实验教学过程中引入病例讨论，引导学生进入一个临床医生的角色，课堂上能极大激发学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性、开动思维，使其根据自己掌握的理论知识和医学常识提出问题、分析问题，进一步努力解决问题［1］。

1 病例讨论课的实施过程1．1 病例讨论课实施的时间病例讨论一般在学习了相关理论知识之后进行，如进行完化脓性球菌部分章节的理论课后，可适当进行一次化脓性球菌感染的病例讨论。

医学微生物学多场景复杂案例的编写与实践探索商庆龙;嵩钰佳;张庆猛;李爱梅;苑立军;张凤民;钟照华【期刊名称】《基础医学教育》【年(卷),期】2015(000)010【摘要】Multiple-step complicated cases were constructed based on clinical cases of mixed infection and characters of medical mi-crobiology.Apart from clinical linking,the basic knowledge and thinking mode in case analysis were also emphasized.The practice of multiple-step cases laid a good foundation for cultivating students’ comprehensive ability.%根据医学微生物学案例教学的特点，以混合感染的临床病例为基础，编写多场景复杂案例。

在案例分析时，侧重微生物学的基础知识点的运用、思辨能力和联系临床三个方面。

以“基础知识、联系临床和思辨能力”为学习目标，开展剧本模式的多场景复杂案例的教学实践，以促进本科学生综合能力和素质的培养。

【总页数】3页(P843-845)【作者】商庆龙;嵩钰佳;张庆猛;李爱梅;苑立军;张凤民;钟照华【作者单位】哈尔滨医科大学微生物学教研室，哈尔滨150081;哈尔滨学院教育科学学院心理学系;哈尔滨医科大学微生物学教研室，哈尔滨150081;哈尔滨医科大学微生物学教研室，哈尔滨150081;哈尔滨医科大学微生物学教研室，哈尔滨150081;哈尔滨医科大学微生物学教研室，哈尔滨150081;哈尔滨医科大学微生物学教研室，哈尔滨150081【正文语种】中文【中图分类】R37【相关文献】1.医学微生物学教学案例的编写及应用体会 [J], 李玉军;付英梅;谷鸿喜;钟照华;张凤民2.加强案例调研编写和应用不断提高案例编写应用水平 [J], 中国农业银行武汉培训学院金融教研处3.医学微生物学多场景复杂案例的编写与实践探索 [J], 商庆龙;嵩钰佳;张庆猛;李爱梅;苑立军;张凤民;钟照华;4.浅谈医学微生物学PBL案例编写 [J], 郭飞;袁俐5.加强案例调研编写和应用不断提高案例编写应用水平 [J], 中国农业银行武汉培训学院金融教研处因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。