检验科医疗质量管理小组职责

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中医医院检验科

《质量管理手册》

二○一八年一月 目 录

科室规章制度................................................................................................................3

一、检验科工作制度.............................................................................................3

二、检验科质量管理制度.....................................................................................3

三、检验科查对制度.............................................................................................3

四、检验标本管理制度.........................................................................................4

五、检验报告单管理制度.....................................................................................4

六、检验科试剂管理制度.....................................................................................4

七、检验科安全管理制度.....................................................................................5

第1页共41页 医院质量管理组织职责

一、医院质量管理委员会在院长领导下进行工作。办事机构设在医务科。

二、根据我院医疗、护理、后勤、财务等工作情况和上级的有关规定，制定质量标准。

三、研究制定医院质量管理方案，并负责组织实施。

四、对各科室、各部门的质量完成情况进行监督考核。

五、随时对各种质量进行分析、评价、并提出改进意见，定期向院长汇报。

医疗缺陷登记制度

一、科内医师、护士及其他工作人员发生的医疗缺陷，严重差错或事故，按规定及时登记，科室领导应及时组织全科人员认真讨论，并提出改进和处理意见，并分别向医务科或护理部报告，并做好完整的医疗记录。

二、病房各班医嘱抄写后应经他人核对，并用红笔签名，只有一人上班时，由下一班负责核对。

三、病房每周应大查对医嘱两次，必须由两人负责，核对中发现的差错，按表上要求逐项登记，向科主任、护士长报告。

四、医疗缺陷登记本各项内容要如实填写，妥善保管，医务科和护理部每月检查，并作好记录。

医院质量管理组织职责（二） 第2页共41页 各科室：

为了加强医院质量管理，认真贯彻执行各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，经研究决定调整我院质量管理组织及各专业委员会成员。质量管理组织各专业委员会组成及职责如下：

1、医疗质量管理委员会

2、药事管理与药物治疗委员会

3、医疗感染管理委员会

4、护理质量管理委员会

5、输血质量管理委员会

6、病案管理委员会

7、医院安全委员会

医疗质量管理委员会

为了加强医院质量管理，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医疗质量管理委员会成员，组成及职责如下：

一、组成：

主任委员：院长副主任委员：业务院长

委员：医务科主任院感科主任护理部主任

药剂科主任检验科主任功能科主任 第3页共41页 临床科室主任秘书：医务科干事

检验科医疗质量安全管理小组工作记录本

一、会议记录

1.1 会议时间：2021年x月x日

1.2 会议地点：检验科会议室

1.3 参会人员：检验科全体工作人员

1.4 会议主题：检验科医疗质量安全管理

1.5 会议内容：

（1）学习国家有关医疗质量安全的法律法规、政策文件，提高全体工作人员的法律意识和质量安全意识。

（2）分析检验科在医疗质量安全方面存在的问题，并提出整改措施。

（3）对检验科的医疗设备进行定期检查、维护，确保设备的正常运行。

（4）加强检验科内部管理，规范工作流程，提高工作效率。 （5）加强检验科与临床科室的沟通，确保检验结果的准确性和及时性。

二、工作计划

2.1 制定检验科医疗质量安全管理小组的工作计划，明确工作目标、任务分工和时间节点。

2.2 定期召开医疗质量安全管理小组会议，汇报工作进展，讨论存在的问题，并提出解决方案。

2.3 开展医疗质量安全培训，提高全体工作人员的业务水平和服务质量。

2.4 加强对检验科医疗设备的监管，确保设备的安全性和有效性。

2.5 定期对检验科的工作质量进行评估，对存在的问题进行整改。

2.6 加强与临床科室的沟通，了解临床需求，提高检验科的服务满意度。

三、工作总结 3.1 总结检验科医疗质量安全管理小组的工作成果，分析存在的问题，并提出改进措施。

3.2 对全体工作人员进行医疗质量安全考核，表彰优秀个人，激励全体员工不断提高服务质量。

3.3 定期向医院领导汇报检验科医疗质量安全管理工作，争取领导的支持和指导。

3.4 加强与其他科室的协作，共同提高医院的医疗质量安全管理水平。

四、附件

4.1 检验科医疗质量安全管理相关文件

4.2 检验科医疗设备检查、维护记录

4.3 检验科工作人员培训记录

4.4 检验科工作质量评估报告

4.5 检验科与临床科室沟通记录

4.6 检验科医疗质量安全事件应急预案

五、备注 5.1 本工作记录本需每月进行一次整理和归档。

一、总则

为确保医院检验科工作质量，提高检验结果的准确性和可靠性，保障医疗质量和医疗安全，根据国家有关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，制定本制度。

二、质量管理体系

1. 建立健全质量管理体系，明确各部门、各岗位的质量职责，确保质量管理体系的有效运行。

2. 检验科主任负责全面质量管理，组织实施本制度，对检验质量负总责。

3. 各专业实验室负责人负责本实验室的质量管理工作，确保实验室质量目标的实现。

4. 检验人员应具备相应的专业知识和技能，严格遵守操作规程，保证检验质量。

三、质量控制措施

1. 室内质量控制

（1）各专业实验室应制定质量控制制度，开展室内质量控制，确保检验结果的准确性和可靠性。

（2）每日进行室内质控，记录质控结果，对失控情况进行分析、纠正，并采取预防措施。

（3）定期对质控数据进行统计分析，发现问题及时报告，采取措施改进。

2. 室间质量控制

（1）积极参加部、省、市各级室间质量评价活动，提高检验质量水平。

（2）对室间质评结果进行分析，找出差距，制定改进措施。

3. 仪器设备管理

（1）建立健全仪器设备档案，定期对仪器设备进行维护、保养和校准。

（2）新引进或维修后的仪器设备，须经校准合格后方可使用。

4. 试剂和耗材管理

（1）建立试剂和耗材采购、验收、储存、使用、报废等管理制度。 （2）采购试剂和耗材应选用正规厂家，确保质量。

5. 标本管理

（1）规范标本采集、运送、保存等环节，确保标本质量。

（2）对采集的标本进行标识，确保标本与检验结果的一致性。

四、质量审核与评价

1. 定期对检验科质量管理体系进行内部审核，确保体系的有效运行。

2. 对检验质量进行定期评价，包括室内质控、室间质评、检验结果准确性等。

3. 对检验质量存在的问题进行分析，制定改进措施，持续改进检验质量。

五、奖惩与责任

1. 对在质量管理体系运行中做出突出贡献的部门和个人给予表彰和奖励。