脑血管病的影像检查流程

重要提示：

1、 确定发病时间至关重要（病人最后尚正常的时间）

2、 血压、呼吸、脉搏、意识、瞳孔及脑干反射是判断病情轻重的重要标志

3、 怀疑脑血管病的患者在初入院时应密切观察神经系统体征：生命体征、意识、瞳孔、颅内压、局部定位征的变化有无加重或减轻；注意颈动脉和心脏杂音的检查

4、 高度怀疑出血性疾病的患者CT正常，要进行腰穿检查进一步排除出血可能

5、 快速判断病情并完善检查，时间就是大脑的概念铭记于心

6、 急性脑血管病患者诊断包括定位和定性诊断

7、 急性脑血管病患者（尤其年轻患者）应追查病因

8、 昏迷患者要注意有无跌倒所致的外伤

9、 除珠网膜下腔出血外，无特殊情况（心衰、主动脉夹层等）急性脑血管病患者的血压在急性期不能降至正常

10、不需预防性运用抗癫痫药物，如有抽搐则应运用足量的抗惊厥药物

11、有发热就要降温

12、怀疑小脑出血等可能危及脑干的病损应迅速外科会诊

急性脑血管病的诊疗流程

可能为急性脑血管病

（1） 下述症状突然发生。 （2）一侧面部麻木或口角歪斜。

（2） 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 （4）说话不清或理解语言困难。

笨拙、沉重或麻木。

（5）双眼向一侧凝视。 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊。

（7）视物旋转或平衡障碍。 （8）既往少见的严重头痛、呕吐。

（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。

体格检查

瞳孔、血压、呼吸、心脏听诊

神经系统体检确定昏迷程度（Glasgow Coma Scale）和卒中的严重程度(NIH Scale) 1、危重症状，按相应处理措施治疗（：如出现呼吸窘迫现象需插管保持有效呼吸，氧饱和度为≥95%。脑疝形成脱水降颅压治疗）

2、 建立静脉通道，液体用生理盐水

3、 血糖和心电图检查

4、 心电、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔、意识监测

脑血管造影术操作规范

中国专家共识

脑血管造影术操作规范中国专家共识

一、适应证与禁忌证

DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。

DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。

二、术前准备

(一)掌握一般情况

DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen试验[9]。

术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。

(二)知情同意

DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。

(三)药物调整

长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。对于血管内介入操作(如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器植入术等)，多项研究结果提示继续口服华法林是安全的，并不会增加出血风险[13,14,15]。2016年，欧洲心房颤动管理指南认为，绝大部分心血管介入操作都能在不停用华法林的情况下安全实施[15]。因此，我们建议根据患者的个体情况进行风险－获益评估，来决定术前是否停用华法林。 二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一，本身并非肾毒性药物，与碘造影剂也没有相互作用。二甲双胍主要经肾脏排泄，能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸蓄积甚至乳酸酸中毒。一旦发生造影剂肾病，将会产生二甲双胍的累积和潜在的乳酸酸中毒风险，进一步加重肾脏损害。目前美国放射学会[16]、欧洲泌尿生殖放射学会[17]均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲双胍。结合我国的相关共识[18]，我们建议：对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂前2 d暂时停用二甲双胍，之后还需停药2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药。

《中国脑血管病影像应用指南2019》为脑血管病影像诊断提供实用方法

作者：潘锋

来源：《中国医药导报》2020年第19期

医学影像技术在脑血管病诊疗和研究中占有重要地位，2016年中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布《中国脑血管病影像应用指南2016》。近年来随着影像学技术的迅猛发展和临床应用循证医学证据的不断增多，2016年版指南已不能满足临床需要，中华医学会神经病学分会及脑血管病学组组织专家修订并于日前正式发布《中国脑血管病影像应用指南2019》（简称“《指南2019》”）。

中华医学会神经病学分会常委、南京大学医学院附属鼓楼医院神经科主任徐运教授是《指南2019》的执笔人之一。徐运教授介绍说，《指南2019》对临床医生熟悉的应用领域进行了精简，重点从脑成像技术、脑灌注成像技术、脑血管成像技术和其他成像技术4个方面，介绍了CT和MRI应用的新领域和一些新技术及其后处理新方法，旨在为临床和科研应用提供实用的脑血管病影像诊断方法。

CT是检测脑出血的“金标准”

徐运教授首先介绍说，电子计算机体层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）都可以通过密度或信号强度用于脑实质以及解剖结构的成像，在诊断急性脑血管病时主要用于判断是否有脑出血、诊断急性缺血性脑卒中和排除临床卒中样发作的其他颅内疾病，CT目前仍是检测脑出血的“金标准”。CT影像检查包括平扫CT（NCCT）、增强CT扫描、CT灌注成像（CTP）和CT动脉造影（CTA），其中NCCT是目前临床确诊急性脑出血的首选方法，也是临床公认的鉴别急性缺血性卒中与急性出血性卒中，以及溶栓前排除脑出血的最常规筛查方法。

徐运教授介绍，临床上将早期血肿扩大定义为24小时内血肿体积比基线CT血肿体积增加33%或超过12.5毫升，19%～38%的脑出血患者可出现早期血肿扩大。血肿扩大是预后不良的独立危险因素，血肿扩大的早期预测对临床治疗以及预后判断具有重要意义，NCCT是预测早期血肿扩大最便捷的手段。CT也是诊断蛛网膜下腔出血（SAH）的首选影像学手段，SAH表现为脑沟、脑裂或颅底环池内的高密度影，综合多项研究显示，急性期SAH的NCCT诊断敏感度为98%，特异度为100%。

petct检查主要流程

PETCT是一种医学影像诊断技术，它将PET和CT两种成像方式结合在一起，可以提供很高的诊断价值。PETCT检查在诊断肿瘤、血液病、心脑血管疾病等方面具有一定的应用价值。同时，PETCT检查也需要注意许多流程，下面是具体流程介绍：

1. 术前准备：病人需要提前到医院进行预约，当天需要空腹4-6小时，并携带好病历和检查单等资料。

2. 注射示踪剂：PETCT检查需要注射少量的放射性示踪剂，这需要时间约15-30分钟。

3. 等待分析：注射完示踪剂后，需要等待示踪剂分布至全身各个部位，一般需要等待约1小时左右。

4. CT扫描：完成示踪剂注射1小时后，开始进行CT扫描，检查时间约为10-15分钟。

5. PET扫描：CT扫描完成后，即可开始进行PET扫描，检查时间约为15-25分钟。

6. 结果分析：扫描完成后，医生会进行影像分析和诊断，诊断结果通常需要等待1-2个工作日。

总的来说，PETCT检查需要病人做好充分的术前准备，整个检查流程需要大约2-3小时的时间，检查结果需要尽快进行正式的诊断和处理。同时，PETCT检查属于一种特殊的医学检查，病人需要严格遵守医生的指示和要求，以确保检查结果准确无误，为进一步的治疗提供可靠的依据。