心血管常用药物

临床心血管内科常用药物总结

一、降压、抗心衰药

1、钙拮抗剂：（calciumchannelblockers,CCB）降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。

1）心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化

10-20mgp.otid5mg/片

2）伲福达（硝苯地平缓释片）：20mgp.obid20mg/片

3）得高宁（缓释片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片极量:40mg/次

4）拜新同（控释片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7#不能掰开，

24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%,单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效

5）波依定：非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）5mg/

片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效

6）尼群地平：洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）

7）尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压

作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20#普通剂型：20mg/片

8）络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：

络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有

高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效

施慧达2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平

安内真10mgp.oq.d10mg/片

9）司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、

头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

10）异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。旳大剂量：480mg/d（1#p.obid）。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。

11）合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用

合贝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）

合心爽：30mgtid老年人不宜与B受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。

*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与B受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。

*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，

长期应用安全性高。 2、ACEI类：（ACEinhibitors）特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr>

225口mol/L。（心梗后EF<50%者必用）

1）雅施达（培垛普利Perindopril）:高血压：4mgp.oq.d高血压伴冠心病:8mgp.oq.d心衰：2-4mgp.oq.d一般从2mgq.d开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药

2）必利那（贝那普利Benazepril）：10-20mgp.oq.d<40mg/d10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿（血管水肿）或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。

3）达爽（咪达普利Imidapril）:5-10mgp.oq.d5mg/片；10mg*10片

4）开博通（卡托普利Captopril）：25mgp.otid12.5mg*20片一代

5）开富特（复方卡托普利制剂）：1-2#，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。

6）蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd<40mg/d10mg*14片肝肾双通道代谢

7）悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mgp.oq.d5，10mg/片二代瑞泰（雷米普利），益恒（喹那普利）等。

主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。

*起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。

3、ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。

1）代文（valsartan纟颉沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。

2）科素亚（losartan氯沙坦钾）：50mgp.oq.d治疗3-6周达到旳大抗高血压效应。50mg/片100mg*7片

3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿蛋白，保护心、肾等

靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#

4）维尔亚（坎地沙坦）：4-8mgp.oq.d4mg/片

5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：4-8mgp.oq.d8mg*7#特异性作用于AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。降压效果：必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg

6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3p.oq.d0.15g/片

7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.15/片

8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150mgp.oq.d150mg:12.5mg*7#4、B受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension,尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。

1）倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100

mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治疗心衰：起始量12.5-25mg

qd;靶剂量为200mgqd；针剂5mg/支

2）心得安（propranolol普萘洛尔）：10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速

3）康可（bisoprolol比索洛尔）：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相

当于倍他乐克100mg治疗心衰：1.25mgqd起始，靶剂量为10mgqd对

B1选择性旳高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。

4）博苏（富马酸比索洛尔）：选择性B1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量2.5mg，qd，旳大剂量每日不超过10mg

5）达利全（carved订ol卡维地洛）：可阻断a1、B1、B2受体，无内在活性,抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以

3. 125mgbid起始；每两周递增一次，至靶剂量25mgbid（60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效

6）阿尔吗尔：可阻断a（20%）及B受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效Sig:5mgp.oq.d旳大可用到30mg/d10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）B受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和，1〜2周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR<55bpm考虑停药。

BRB时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。BRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南2006）

5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。

1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时：12.5mgp.oq.d；推荐利

尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mgp.oqd/qod；用于心衰时，从小剂量开始25mgqd。一般用到100mg/d，已达最大效应。

2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1#p.oq.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10#作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。

3）咲塞米（furosemide）:主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片针剂：20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。

4）螺内酯（spironolactone）:主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片常与咲塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d较少见。

5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig:1＃q.dpo 6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。Sig：5%糖/盐水250ml+速尿200-300mg+多巴胺40mgivdrip8-30滴/分盐水40ml+速尿120mg+多巴胺60mg5ml/h泵入副作用：1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。

如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。

6、a受体阻滞剂：（二线）降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。

1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.otida1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。2mg*10片首剂给半片1mg，服后平卧，避免体位性低血压。推荐维持量1-5mgqd；一般认为20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。