报名资格审查表

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2024年农村订单定向免费医学生和乡村振兴

村医资格审查表

高考报考

卡号 姓名 性别 身份证号

高中学业水平选择性考试科目

考生户籍

情况 市 县区 乡镇 居（村）委 户籍入户（迁入）时间

年 月 日

按海南省统计局发布的城乡区域划分城乡分类代码是 □□□

法定监护人户籍情况 称谓 姓名 市 县区 乡镇 居（村）委 户籍入户（迁入）时间

年 月 日

按海南省统计局发布的城乡区域划分城乡分类代码是 □□□

户籍所在地村委会意见

经办人签字： 单位签章

村委会主任签字： 2024年 月 日

毕业学校

初审意见

班主任签字： 单位签章

校长签字： 2024年 月 日

市县教育部门审核意见

招办主任签字： 单位签章

分管局长签字： 2024年 月 日

注：村委会负责对考生及监护人户籍住地审核，并做是否属实意见；毕业学校做初审意见；市县教育局根据定向免费医学生和乡村振兴村医的报考条件，结合考生报名资格、考生本人及其法定监护人的户籍情况，做出定向免费医学生和乡村振兴村医报考资格审查结论。

新疆维吾尔自治区面向社会公开考试录用公务员、

工作人员资格审查表

姓? 名 性 别 族 别 政治面貌

照? 片 报? 考单? 位 职 位名 称 职位代码

报名准考证?

号 身 份证 号 笔试成绩

出? 生?? 年?

月 联 系方 式 手机：??????? ????座机：

毕业院校 学 历

专 业 学 位

家庭?详细地址 邮 编

简? 历

奖惩情况

招考部门 审核意见

（盖章） 审核人：????????? ????????????????????????审核单位（盖章）：

说明：1. 此表由考生自行下载，须用钢笔或碳素笔如实填写，如发现所填信息与本人情况不符的，将取消面试资格；2.考生参加资格审查时，将此表交资格审查单位进行审查。 考生签名：

姓　名　性别民族考生类型 国编19位学籍号高中学业水平考籍号初中升高中考试所在县区及年份残疾考生二代残疾证号

考生姓名户主考生与户主关系考生初次户口登记地

月 日 月 日单位公章 负责人签名：注：1、考生类型指城镇应届、农村应届、城镇往届、农村往届。 2、残疾考生另需残疾证复印件，若申请高考便利，须在报名期间填写《残疾考生高考便利申请表》，逾期不再受理 3、考生二代身份证、户口复印件及相关证明材料应粘贴在本表背面。学习简历（依次填写高中、初中、小学）

县区招生办审查意见该考生其父亲或母亲或法定监护人户籍在陕户籍是否满三年（截至2020年8月31日）该考生本人及其父亲或母亲或法定监护人户籍在本县农村户籍是否满三年（截至2020年8月31日)本县户籍未满三年的迁转情况： 经办人签名： 负责人签名： 户籍管理部门盖章 户口所在地（乡镇、村/居委）何时何因由何地迁入该考生本人在陕户籍是否满三年（截至2020年8月31日）有关考生户口信息由户籍管理部门负责如实填写身份证号码户口编号 年　月至 年　月 年　月至 年　月证明人 年　月至 年　月 年　月至 年　月残疾类型及等级　时 间就读学校或工作单位榆林市2020年普通高校招生考试回户籍所在县市区和非在校生考生资格审查表网报号：联系电话： 报考科类：往届生参加高考考号及年份一寸免冠近照

资 格 审 查 表

姓名 性别 出生

日期

照

片 民族 籍贯 出生地

政治

面貌 参加工作时间 健康

状况

学历 学位 专业

身份

证号 户籍地 婚姻状况

现工作单位

学

习

经

历 工

作

经

历

家

庭

状

况 称谓 姓名 年龄 政治

面貌 工作单位及职务

本

人

承

诺 我所填写的“资格审查表”全部信息真实可靠，提供的工作经历及学历证书、学位证书、境外学历、学位认证书、资格证书、身份证等有关证件真实有效。如有虚假，本人愿意承担一切后果，并自愿接受有关部门的处理。

签名（盖章）：

单

位

或

主

管

部

门

意

见

单位（盖章）：

报名

序号 通信地址 联系电话

填 表 说 明

1、资格审查表，须按填写说明逐项认真填写，不能遗漏，所填写内容要准确无误。需用电脑打印。

2、“姓名”栏，以身份证上的姓名为准，如身份证与毕业证、学位证等姓名不同，需出具户籍所在地公安机关证明和毕业院校证明。

3、“出生日期”栏，应以公安机关认定时间为准，格式如1983年6月。

4、“籍贯”栏，填写祖籍所在地，“出生地”栏填写本人出生的地方。“籍贯”和“出生地”按现在的行政区划填写，要填写省、市或县的名称。

5、“政治面貌”栏，填写中共党员、中共预备党员、共青团员、民主党派名称或群众。

6、“学历”栏，需填写规范的名称“大专”、“大学”、“研究生”、“省委党校大学”、“中央党校研究生”等，不能填写不规范名称。

7、“学习经历”和“工作经历”栏，起止时间精确到月，前后要衔接，不得空断。如系在职学习的要在学习经历中注明。

8“单位或主管部门意见”栏，按干部管理权限，由现所在单位或主管部门对表格内容进行审查，签署是否同意报考的意见，并加盖印章。

9、“报名序号”栏，填写考试报名表上的报名序号。

10、资格审查表统一用A4纸打印。表内内容字体为“小三号仿宋简体”。