415
通信作者：顾雅佳
E-mail: cjr.guyajia@颈部淋巴结病变诊断与鉴别诊断
顾雅佳
复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032
［摘要］ 颈部淋巴结转移大部分来源于甲状腺癌和颈部不同区域的鳞癌，根据首站转移淋巴结区域可以大致推测原发病灶的来源。鳞癌和甲状腺癌转移性淋巴结有其各自特点。需要与这些转移性淋巴结鉴别的有淋巴结炎性改变、结核、淋巴瘤、Castleman及一些非淋巴结起源的软组织肿瘤。 ［关键词］ 颈部；淋巴结；鉴别诊断 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2017.06.003 中图分类号：R730.44 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2017)06-0415-06
Diagnosis and differential diagnosis of cervical lymph node diseases GU Yajia (Department of Diagnostic Radiology, Fudan University Shanghai Cancer Center; Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)Correspondence to: GU Yajia E-mail: cjr.guyajia@ ［Abstract］ Most of the cervical lymph node metastasis comes from thyroid cancer and squamous cell carcinoma of different regions of the neck. Origin of the primary cancer could be general speculated based on the first metastatic station site. The metastatic lymph nodes of squamous cell carcinoma and thyroid carcinoma have their own characteristics. These metastatic lymph nodes need to be differentiated from lymph node inflammatory changes, tuberculosis, lymphoma, Castleman’s disease, and soft tissue tumors. ［Key words］ Neck; Lymph node; Differential diagnosis顾雅佳，主任医师，博士研究生导师，复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科副主任。上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委，中国医学装备协会普通放射装备专业委员会常委，中华医学会放射学分会乳腺专业委员会委员，上海放射学会乳腺学组组长，上海市中西医结合学会乳腺病专业委员会副主任委员，上海市抗癌协会肿瘤影像专业委员会秘书长。《中国癌症杂志》2017年第27卷第6期 CHINA ONCOLOGY 2017 Vol.27 No.6
十二指肠占位病变的诊断与鉴别诊断
作者：张则伟 王新保 郭剑民
【关键词】 十二指肠
十二指肠占位病变临床较少见, 教科书描述的十二指肠肿瘤发病率较低,其中部分原因与小肠的解剖部位特殊使其难以被发现有关［1］。为进一步了解其临床特点, 提高诊断和鉴别诊断水平, 作者自2003年4月至2007年1月收集分析了34 例十二指肠占位病变患者的临床和影像学资料, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 疑诊十二指肠肿块患者34 例,男22 例,女12 例；年龄23～79岁。病史20～80 d不等。主要体征: 上腹部压痛11 例, 腹块4 例，体重下降伴纳差4例, 黄疸7例,
腹部无阳性体征8 例。贫血8例、发热9 例、黑便4 例、消化道梗阻症状5例，主要为进食后腹胀、呕吐, 呕吐物为胃内容物或隔夜宿食或含有胆汁等。合并症: 术前B 超或CT检查发现合并胆囊积液、增大7例, 胆囊结石2 例, 术前合并胆囊病变10例。大部分患者同时有上述多种症状。
1.2 检查方法 全部患者均行胃十二指肠造影(GI)、CT、十二指肠镜检查；GI常规检查早上空腹并禁水；上腹部CT 检查前均于前晚20：00后禁食,禁水,21 例口服1 %泛影葡胺水溶液500～800ml ,7例因疑有胆系结石仅口服等量清水,7 例检查前20min 肌注盐酸山莨菪碱(654-2) 20mg，使胃肠处于低张状态。螺旋CT常规先行上腹部平扫,或从膈平面至耻骨联合间大范围覆盖扫描,发现病变后再行增强扫描,增强用非离子型对比剂碘帕醇100ml (300mgI/
ml)；十二指肠镜和病理：所有患者的十二指肠镜活检或手术标本,进行常规石蜡包埋、切片、脱脂、HE 染色及免疫组化染色,放大40～100 倍镜检观察,均获得细胞学诊断。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
34例患者均经手术病理证实。34例中腺癌21例,间质瘤5例,脂肪瘤4 例,腺瘤2 例,腺肌增生症2例。17例腺癌（81%）发生在降段乳头部及其周围；3例间质瘤发生在水平部（60%）;另2例间质瘤1例发生于球部、1例发生于降部。腺瘤、脂肪瘤、腺肌增生症无明显分布特征性,其中腺瘤1例位于降段、1例位于球部；脂肪瘤2例位于降部、1例位于水平、1例位于升部，腺肌增生症2例均位于降部。34例患者中23例发生于降部，占68%。腺癌的发病率占50%。CT及GI发现7例肿瘤不同程度侵犯胰头,使肝内外胆管和胰管扩张，病灶中心位于十二指肠壁乳头部的实质性肿块,胆总管下段于肿块上方突然截断,其上的肝内、外胆管和胰管不同程度扩张形成典型的“双管征”良性的腺瘤表面光整。 CT 检查确诊十二指肠肿瘤17例(51%),疑诊9例，漏诊8例(24%)，; 十二指肠镜检查加活检确诊29 例, 确诊率86%;疑诊1例，漏诊4例（12%）；消化道GI透视确诊十二指肠肿瘤26例（83%）,疑诊2例， 漏诊6例（22%）。
肺部囊性病变的临床和影像诊断和鉴别
弥漫性囊性肺疾病的诊断基于HRCT扫描。
1、肺囊肿的定义：囊肿是圆形实质透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚，囊壁厚度不等，常为薄壁 (<2 mm) 不伴有肺气肿）。简单说囊肿的定义就是圆形、壁厚小于2mm的密度衰减区，囊肿壁可以为各种上皮细胞或纤维细胞。
2、肺囊肿诊断流程
（1）判断是否为囊肿！如果不是囊肿，则考虑空洞性病变、小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、囊状支气管扩张等病变；
（2）如果是囊肿，则根据囊肿的分布分2类：
第1类位于胸膜下，则考虑间隔旁肺气肿、肺大泡、肺大疱、蜂窝肺等；
第2类位于肺实质，根据伴随影像的不同分3小类：
a:第1类是肺实质中的囊肿不伴有其它影像异常，若单发/偶发者则考虑为偶发囊肿、肺气囊、支气管囊肿；若多发/弥漫者则考虑Birt-Hogg-Dubé syndrome (BHD)、支气管乳头瘤病、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、恶性病变、感染、淋巴管肌瘤病(LAM)、朗格汉斯组织细胞增多症（PLCH）；
b第2类是肺实质中的囊肿伴有结节的，则考虑淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、轻链沉积病 LCDD、淀粉样物质沉积症（Amyloidosis）、肺朗格汉组织细胞增多症（PLCH）；
c第3类是肺实质中的囊肿伴有磨玻璃影的，则考虑卡氏肺孢子菌肺炎、脱屑型间质性肺炎
3、最后强调综合诊断对囊性病变诊断的重要性。
Cyst 囊肿 （Fleischner协会定义）
病理：任何圆形局限性空腔，周围环绕以不同厚度的上皮和纤维性壁。
X线或CT扫描：表现为圆形透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚。囊壁厚度不等，常为薄壁（<2mm），不伴有肺气肿。肺囊肿常含空气，但偶尔含有液体或固体物质。
囊肿经常被用来描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增生症病例中的增大的薄壁气腔，在终末期肺纤维化病例中可见厚壁蜂窝囊肿。囊肿也可见于大泡、大疱、肺气囊、蜂窝肺。
龙源期刊网
肺部空洞性病变的MSCT诊断与鉴别诊断
作者：王俊梅
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【摘 要】目的：使用MSCT检查对肺部空洞性病变的诊断和鉴别诊断的临床意义。方法：对我院收治的62例肺部空洞性病变患者，所有患者进行MSCT检查，其中28例进行MSCT增强扫描。对所有患者的临床表现以及MSCT表现进行分析。结果：所有患者中，有22例患者为多发性空洞病变；40例为单发空洞病变。病变类型为：有6例急性金葡菌肺炎；2例肺曲霉病；10例肺转移瘤；28例肺结核；16例肺癌空洞。患者的MSCT表现在病种之间比较，P0.05，差异无统计学意义。结论：各病种之间的MSCT表现具有差异性，而临床表现无明显差异。检查肺部恶性空洞性病变，MSCT检查是主要的方法。
【关键词】肺部空洞性病变；MSCT；X线计算机
【中图分类号】R816.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0022-01
肺部疾病常见的一种是肺内空洞性病变，而空洞的形态很多。空洞的良性与恶性由MSCT检查显示，由临床来鉴别[1]。本文分析了62例肺部恶性空洞性病变的MSCT表现和临床表现。以下是我的报道：
1 材料和方法
1.1 基本资料 我院收治的62例肺部恶性空洞性病变患者，其中男性患者34例，女性患者28例。患者的年龄为60～77岁，患者的平均年龄为65.6±6.8岁，有14例年龄在70岁以上。
1.2 检查方法 对62例肺部恶性空洞性病变患者均进行MSCT检查，其中28例进行MSCT增强扫描。使用的MSCT机是飞利浦Brilliance16排螺旋CT扫描机。MSCT增强扫描使用的是碘海醇80～100ml对比剂。注射方式是高压注射器进行注射，注射速度为2～3ml/s。
