西医综合(内科学)-试卷15

西医综合（内科学）-试卷15

(总分：122.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：32，分数：64.00)

1.下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的是

A.可出现脉压增大 √

B.以全心衰竭为主

C.多表现为舒张性心衰

D.常见于心动过速的心衰患者

2.测定左室射血分数最准确的方法是

A.超声心动图

B.心脏核素检查

C.左室造影 √

D.无创心功能仪

3.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的

A.保钾利尿剂宜持续应用

B.轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用

C.有肾功能不全时应选用袢利尿剂

D.噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系 √

4.下列哪种情况不影响血管紧张素转换酶抑制剂的使用剂量

A.高钾血症

B.肾功能不全

C.干咳

D.肺部感染 √

5.男性，66岁，3年前患前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33％。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括

A.阿司匹林

B.β受体阻滞剂

C.钙拮抗剂 √

D.血管紧张素转换酶抑制剂

6.室性心动过速最常见的病因是

A.心脏瓣膜病

B.心肌炎

C.冠心病 √

D.感染性心内膜炎

7.非阵发性交界性心动过速最常见于下列哪种情况

A.洋地黄中毒 √

B.下壁心肌梗死

C.心肌炎

D.内源性儿茶酚胺增加

8.二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Adams-Stokes综合征发作，治疗首选

A.阿托品

B.麻黄碱

C.异丙肾上腺素

D.安装临时或永久性人工心脏起搏器 √ 9.女性，65岁。患高血压病10年，2个月来发作性心悸，心电图诊断为心房颤动， 持续5～24小时左右自行恢复。4天前再次发作后持续不缓解来院。查体：BP125／70mmHg，心率90次／分，对该患者正确的治疗措施是

A.立即采取电转复

B.立即静脉输注胺碘酮转复

C.华法林抗凝3周后转复 √

D.经胸UCG检查心房内无血栓即可转复

10.男性，56岁，头晕7年，血压180／100mmHg，心率75次／分，心电图示一度房室阻滞，治疗宜用

A.地尔硫革

B.维拉帕米

C.美托洛尔

D.卡托普利 √

11.室颤电除颤采用

A.非同步200J以上 √

B.同步200J以上

C.非同步150J

D.交流电除颤

12.风心病二尖瓣狭窄出现以下哪项体征提示心功能不全

A.心尖区收缩期抬举样搏动

B.室性奔马律 √

C.拍击性第一心音

D.肺动脉瓣区第二心音亢进

13.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是

A.第二心音出现延后

B.不出现第三心音

C.杂音可掩盖第一心音 √

D.杂音多呈递增型

14.主动脉瓣狭窄并发症中不包括

A.心律失常

B.心脏性猝死

C.感染性心内膜炎

D.缩窄性心包炎 √

15.下列哪项不是风湿性心脏瓣膜病的常见并发症

A.心力衰竭

B.心律失常

C.肺部感染或感染性心内膜炎

D.心源性休克 √

16.不稳定型心绞痛不包括哪种心绞痛

A.劳力性心绞痛 √

B.变异型心绞痛

C.梗死后心绞痛

D.初发型心绞痛

17.心脏病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩中期吹风样杂音，是由于

A.心肌硬化

B.室间隔穿孔

C.二尖瓣脱垂 √

D.心力衰竭 18.男性，56岁。吸烟20支／天，一年来反复发作胸骨后疼痛，持续10～15分钟，发作与劳力无关，常于凌晨发作，含服硝酸甘油可使疼痛缓解。休息时心电图正常。最近一次发作时心电图呈V 1～4 导ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，发作后恢复正常。可能的诊断是

A.恶化型劳力性心绞痛

B.急性心肌梗死

C.变异型心绞痛 √

D.心绞痛合并急性心包炎

19.急性心肌梗死时对诊断最有意义的是

A.ST段明显下移

B.T波明显倒置

C.Q波大于同导联R波

D.血中肌钙蛋白升高 √

20.急性心肌梗死早期(24小时以内)死亡的主要原因是

A.心力衰竭

B.心源性休克

C.心律失常 √

D.心脏破裂

21.急性心肌梗死应用主动脉内气囊反搏术的最佳适应证是

A.并发心源性休克 √

B.并发急性左心衰竭

C.并发恶性心律失常

D.并发右心室梗死

22.关于原发性高血压的病因，下列哪项说法错误

A.无种族差异性 √

B.家族聚集性

C.精神应激与饮食因素不良

D.代谢综合征

23.高血压伴有低血钾最可能的病因是

A.原发性高血压服用利尿剂治疗

B.原发性醛固酮增多症 √

C.嗜铬细胞瘤

D.肾动脉狭窄

24.高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1．4，下列何种药物最佳

A.双氢克尿噻

B.依那普利 √

C.氨酰心胺

D.维拉帕米

25.男性，70岁。测血压经常为180／120mmHg，同时发现血糖为8．7mmol／L，血胆固醇7．2mmol／L，以下何种药物不宜使用

A.阿替洛尔 √

B.卡托普利

C.哌唑嗪

D.尼群地平

26.扩张型心肌病最主要的临床表现是

A.呼吸道感染

B.室性心律失常

C.心力衰竭 √

D.房室传导阻滞

27.肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚部位突出的是在 A.室间隔中部

B.左室游离壁

C.主动脉瓣下部的室间隔和前乳头肌 √

D.右室游离壁

28.在扩张型心肌病长期治疗中，最适合与利尿剂合用的药物是

A.阿司匹林

B.洋地黄

C.胺碘酮

D.β受体阻滞剂 √

29.男性，35岁，因间断劳力性胸痛、心慌3年，晕厥1次入院，既往无高血压及糖尿病病史，有类似家族史。体检BP120／80mmHg，心率80次／分，心尖部及胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音，应首先考虑下列哪个诊断

A.先心病

B.风心病

C.肥厚型心肌病 √

D.扩张型心肌病

30.以下哪项不见于急性心脏压塞

A.窦性心动过速

B.脉压减少

C.吸气时动脉血压下降10mmHg以上

D.交替脉 √

31.男性，40岁，发热1周，伴胸痛。体检：血压80／66mmHg，呼吸快，颈静脉充盈，心界向两侧明显扩大，心率103次／分，心音遥远，触诊桡动脉搏动在吸气时显著减弱、呼气时复原。血沉55mm／h。哪项措施最可能升高本例血压

A.多巴胺

B.多巴酚丁胺

C.洋地黄

D.抽取心包积液 √

32.感染性心内膜炎最常见的死亡原因是

A.肾功能不全

B.细菌性动脉瘤破裂

C.心力衰竭 √

D.脑栓塞

二、 B1型题(总题数：4，分数：20.00)

A．心室颤动B．心室扑动C．心房扑动D．心房颤动（分数：8.00）

(1).QRS-T波群消失，代之形态不同、大小各异、极不整齐的波形

A. √

B.

C.

D.

(2).QRS-T波群消失，代之以匀齐的连续的正弦波

A.

B. √

C.

D.

(3).P波消失，代之以匀齐的“F”波

A.

B.

C. √ D.

(4).P波消失，代之以大小不等的小“f”波

A.

B.

C.

D. √

A．心尖部抬举性搏动B．心前区收缩期搏动C．心底部抬举性搏动D．胸骨上窝抬举性搏动（分数：4.00）

(1).风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

A. √

B.

C.

D.

(2).先天性心脏病室间隔缺损

A.

B. √

C.

D.

A．利尿剂+ACEI／ARB+β受体阻滞剂B．利尿剂+α受体阻滞剂C．α受体阻滞剂+β受体阻滞剂D．β受体阻滞剂+长效钙拮抗剂（分数：4.00）

(1).高血压合并慢性心功能不全首选的联合降压方案

A. √

B.

C.

D.

(2).高血压合并稳定性心绞痛首选的联合降压方案

A.

B.

C.

D. √

A．Osler结B．Ewart征C．Oliver征D．Durozier血管杂音（分数：4.00）

(1).渗出性心包炎

A.

B. √

C.

D.

(2).亚急性感染性心内膜炎

A. √

B.

C.

D.

三、 案例分析题(总题数：4，分数：22.00)

女性，66岁，陈旧性前壁心肌梗死2年。突感心悸，伴头晕，血压80／60mmHg，立即做心电图，QRS波时限＜0．12s，频率196次／分，每个QRS波群后可见逆行P波，RP间期0．14s，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，Ⅰ、aVL导联直立。（分数：6.00）

(1).该患者最可能的诊断是

A.窦性心动过速

B.阵发性房性心动过速

C.慢快型房室折返性心动过速

D.顺向型房室折返性心动过速 √