心电图诊断步骤第一步〝齐〞高右和双左，花边也乱扑；V1和V５，区分右和左；V1上为右，V５上是左；都宽选全束，高尖为室肥；下壁向下为左前，高侧向下是左后；还有一三窦速缓，心梗预激要记牢；最后一项为哪一项缺血，正常人员也赶集。
第二步〝不齐〞房早室早一眼看；室扑室颤最简单；房颤室速更典型；房速无P室上速；规不规那么莫区分；日落二度有I II；一延二落文莫分。
一、总的阅读第一是把整份心电图扫瞄一下，目的是了解心电图的记录质量如何，是否适合进行分析及诊断。
具体说来，要紧看如下几个方面的内容：1、导联的数目：通常，一份好的心电图，应该是肢体导联〔简称肢导，即I、II、III、aVR、aVL、aVF〕及胸前导联〔简称胸导，即V1-V6〕共12个导联均齐备，同时至少有1个导联〔常为II、V1或V5中之一〕作了较长时刻的连续记录。
假如是为了分析心律失常，那么最好是同步记录的12导联心电图，否那么最少也应是每3个导联作为一组进行同步记录。
之因此强调〝同步〞，是因为P波显现的规律对诊断心律失常攸关重要，然而P波又并非在每一个导联都能清晰记录到〔通常以II、III、aVF及V1为明显〕。
此外，关于怀疑有心肌缺血、专门是心肌梗死的患者，应描记18导联心电图，即加作右胸导联〔V3R-V5R〕及后壁导联〔V7-V9〕的描记，以免漏诊右心室及左心室后壁的梗死。
2、各导联的标记是否正确。
例如，假如V1、V2、V3的标记错误，专门有可能得出〝胸导递增不足〞的结论，进而会怀疑是否有前〔间〕壁心肌梗死的可能。
3、各导联在粘贴时，是否有上下倒置的情形。
在窦性心律时，这一问题专门容易发觉，因为PR间期较QT间期短得多。
但假如在心动过速时，要么P波不容易找到〔融合于T波或QRS波中〕，要么PR间期与QT间期相近，现在假如未发觉有粘贴倒置的情形，那么专门容易得出错误的结论。
4、有无导联线错接的情形。
最常见的是左、右上肢导联线反接后，可表现为假性〝右位心〞。
此外，V1和V2的电极位置也专门重要，假如电极位置上、下移动1个肋间隙，即可导致P波及QRS波的形状发生全然的改变，从而导致误诊。
5、所记录的心电图是否有伪差。
当伪差大到阻碍心电图的分析时，那么应重新记录一份质量好的心电图。
二、必要的测量包括以下内容：1、P波的振幅2、P波的时程3、PP间期，进而推算心房的频率〔房率〕4、PR间期5、QRS波群中各波的振幅6、QRS波的时程7、RR间期，进而推算心室的频率〔室率〕8、ST段有否抬高或压低，以及抬高或压低的幅度9、QT间期〔注意非QU间期〕，结合RR间期可运算校正的QT间期〔QTC〕10、T波的振幅三、对各波群波形及波群之间相关关系的观看1、P波的形状：对判定是否为窦性心律专门重要。
窦性P波的特点是：频率为60-100次/分，通常情形下P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒立。
需要注意的是，过去认为窦房结只是一个〝点〞状的结构，而目前窦房结实际上是长约1-1.5cm的条状结构。
假如心房的主导节律点〔即起搏点〕依次由窦房结的最高点向最低点移行，现在P波的形状就会由〝正常〞形状向I、II、aVF导联倒立的P波形状过渡，此即所谓的〝游走心律〞。
也基于同样的道理，不能一见到I、II、aVF导联倒立的P波，即一概认为是〝逆行P波〞或〝冠状窦心律〞，因为也可能是窦房结下部发放冲动产生的P波。
2、P波与QRS波之间的关系：要紧用于诊断心律失常。
例如，关于宽QRS波心动过速，假如QRS波的频率高于P波的频率〔即室房分离〕，那么高度提示为室性心动过速〔室速〕。
3、QRS波的形状：例如，V1导联表现为rsR’图形时，结合QRS波群时程变宽，即可确诊右束支阻滞。
又如，急性心肌梗死时，假如未进行及时的血运重建治疗，常会于梗死区对应的导联上记录到〝病理性Q波〞。
但需注意的是，并非所有的〝病理性Q波〞均提示有心肌梗死，因为心肌病、脑血管意外也可显现专门Q波。
另一方面，当患者合并有完全性左束支阻滞或植入有起搏器时，那么易掩盖心肌梗死的特点性Q波改变。
4、T波的形状：注意是否在原应直立的导联，显现了倒立的T波。
5、是否显现振幅明显增高的U波〔U波>0.1mV〕。
假如是，那么应高度小心低血钾的可能。
四、系统总结心电图特点。
要紧包括如下内容：1、主导节律2、并存的心律失常3、是否有特点性的P波改变：如传统上所称的〝肺型P波〞或〝二尖瓣型P波〞4、电轴改变5、特点性的ORS波群改变：如〝肢导低电压〞、〝左室高电压〞及〝QRS波群电交替〞等。
6、ST-T改变7、U波的显现及病理性改变五、结合临床资料进行心电图诊断随着诊断技术的进步及进展，目前人们对体表心电图的诊断价值已有了一些新的认识。
人们逐步认识到，心电图的诊断价值，并没有传统观点所认为的那么大；即使是关于心脏疾患，其诊断价值也有局限。
例如，心电图表现有〝高电压〞的患者，行超声心动图检查时，未必会有心腔的扩大或心肌的肥厚；又如，有ST段压低及T波的倒立的患者，往往易诊断为〝心肌缺血〞或〝冠心病〞，但行冠状动脉造影或同位素运动心肌显像检查时，可能未必会有冠状动脉病变或心肌缺血的依据。
因此，心电图也确实能够诊断一部分疾病。
例如，它对心律失常即有确诊的价值。
只是关于心律失常的电生理机制，体表12导联心电图未必能提供充分的信息，现在往往需要行心内电生理检查方可明确。
此外，当显现相应的特点性心电图改变时，结合临床资料，急性心肌梗死、急性肺原性心脏病及急性心包积液等也可获得确诊。
另外，尽管单次静态的ST-T 改变对诊断心肌缺血并无意义，但假如在不同时期所记录的心电图上，ST-T有明显的动态改变〔专门当胸痛发作时〕，那么高度提示有慢性冠状动脉供血不足可能。
鉴于以上认识，建议心电图工作者在发报告时，除了上述几种能确诊的疾患外，应慎作临床诊断，一样以描述性分析即可。
而关于临床大夫来说，在分析一份心电图的临床意义时，那么需尽可能考虑到各种临床情形，具体可按全身→局部、外→内的思路进行排查，顺序如下：1、全身性疾患或病理状态：如高血压、电解质紊乱及药物中毒。
心电图较有诊断意义的有：低血钾、高血钾、洋地黄中毒等。
2、胸腔、肺疾患：如胸腔积液、气胸、肺气肿等。
多表现为肢导低电压。
肺气肿时还可能显现P波的高尖。
3、心包疾患：要紧是心包积液。
大量心包积液时，常有QRS波群电交替，有时合并有ST-T改变，是由于心包炎症累及心外膜下心肌所致。
4、与心脏相连的血管疾患：如肺动脉栓塞、冠状动脉病变、或主动脉夹层累及冠状动脉等。
5、传导系统专门：即心律失常。
心电图对此有确诊意义。
6、心肌自身的病变：包括心肌的肥厚、炎症、梗死、及各种特异及非特异的心肌病等。
心肌病中，心电图最有提示意义的是肥厚型心肌病。
7、瓣膜疾患：心电图对瓣膜病无直截了当的诊断价值，只能反映其部分的病理变化。
8、心腔的扩大：心腔扩大是一种病理状态，它本身不是一个独立的疾患，往往是其它心脏疾患形成的后果。
一样通过以上的步骤，就差不多上能把握住心电图所能传递的所有有价值的信息了。
心电图要紧正常值及分析步骤1. 心律:(1)确定主导节律:窦性或异位；(2)窦性心律最差不多的条件: PV5 V6直立, PavR倒置；(3)正常窦性心率为60～100次/分。
2. 心率:(1) 心房率或心室率＝60/P-P间期〔次/分〕或60/R-R间期〔次/分〕。
(2) 目测粗略数大格数：1大格300pbm；2大格150bpm；3大格100bpm；4大格75bpm；5大格60bpm；6大格50bpm；7大格43bpm。
(3) 窦性心律不齐或房颤时运算平均心率。
一样数6秒钟的P波或QRS波的个数乘以10。
3．心电轴：正常－30度～＋110度4. P波(1)形状；正常圆钝；(2)电压；正常肢导<0.25mV，胸导<0.20mV ；(3)时刻；正常<0.11s；(4)PV1：正常>--0.03ms。
5. P-R间期：正常为0.12—0.20s6. QRS波群:(1)QRS时刻:正常0.6—0.10s；(2)QRS电压:要紧分析V1、V2 ，正常为:RV1<1.0 mV，R V5<2.5mV；(3)胸导联自V1－V6，R波逐步增高,S波逐步减少，R/S逐步增大；(4) V1、2R/S<1，V3、4R/S＝1，V5、6R/S>1。
(5)RV5+SV1<4.0mV(成年男子)，<3.5mV(成年女子)，RV1+SV5<1.2mvV，RV5、RV6<2.5 mV7. ST段:(1)时刻:0.05—0.15s(2)移位:以J点后0.04－0.08s为测量点,以P－R段或QRS起点连线为基线，需结合形状分析。
上移:正常V1－V3<0.3mV，其余导联<0.1mV；下移:正常各导联要紧均应<0.05mV。
8. T波:要紧分析R波占优势的导联,肢导联要紧看I、II；胸导联要紧看V4、V5、V6 。
正常时R波占优势导联T波直立，振幅>R/10。
专门T波表现为低平、平坦、双向或是倒置。
9. Q－T间期:与心率快慢有关，正常值应该依照相应的心率校正.。
10. U波: V2. V3清晰，U与T方向相同。
U<T，U<0.2mV早搏〔期前收缩〕1.典型房性早搏诊断要点:(1).提早发生的房性P波(称P′波),P′波与窦性P波形状不同；(2).P′-R>0.12s；(3).代偿间歇多不完全。
2. 典型室性早搏诊断要点:(1).宽大畸形QRS—T提早显现；(2).其前无相关的P波；(3).代偿间歇多完全.3. 典型交界性早搏诊断要点:(1).提早发生的室上性QRS波或逆P(Pˉ)波，(Pˉ-R<0.12s),其后(R-Pˉ<0.20s)。
PˉavR直立,PˉV5.V6倒置(与窦性极向相反)。
(2).代偿间歇常完全。
束支阻滞一右束支传导组滞：1. 各导联QRS终末粗钝或切迹。
2. V1呈R’〔〕〝R〞及〝M〞〔〕型。
3. 右胸导联〔V1，V2，V3R等〕继发ST-T改变。
〔T波方向与终末向量相反〕。
4. QRS时限>0.12秒为完全性，<0.12秒为不完全性。
二左束支传导阻滞：1.I，aVL，V5，V6无Q波，多呈〝R〞型，R波顶端圆钝或切迹。
2.左胸导联〔I，aVL，V5，V6〕继发ST-T改变。
3.QRS时限0.12s为完全性，〈0.12s为不完全性。
三左前分支传导阻滞：1.心电图〔QRS轴〕左偏-30度至-90度。
2.II，III，aVF呈rS型，SIII>SII。
3.I，aVL呈qR或qRs或Rs型，Ravl>RI>RavR房室肥大1. 右房大〔〝肺型〞P波〕诊断要点：P波振幅：肢导>0.25mV,胸导>0.20mV。
