胃癌护理查房PPT讲课件
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胃癌护理查房-PPT
梗阻）
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血 （ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性 休克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
P1:体液不足
I: 1.加强观察：严密监测病人的生命体征和循环功能, 为补液提供依据。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
2.遵嘱予静脉输液，补充足够热量，必要时输血。
O:患者体重控制良好。
护理问题及措施
P3：知识缺乏
0:患者体重无明显减轻。
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血 （ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性 休克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
P1:体液不足
I: 1.加强观察：严密监测病人的生命体征和循环功能, 为补液提供依据。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
2.遵嘱予静脉输液，补充足够热量，必要时输血。
O:患者体重控制良好。
护理问题及措施
P3：知识缺乏
0:患者体重无明显减轻。
胃癌的护理查房PPT
临床特点
三高：发病率高30－70/10万 转移率高>50% 死亡率高>30/10万
三低：早诊断率低<10% 切除率低<50% 五年生存率低≤50%
中医病因病机
中医没有胃癌的病名，多属于“噎 膈”、“反胃”、 “积聚”等范畴 。 脾胃阳虚 热结津伤 肝郁气滞
病因
环境、饮食因素 胃的癌前疾病与胃的癌前病变 幽门螺旋杆菌 亚硝胺等化学致癌物质 遗传因素 癌基因与抑癌基因
化疗慨况
大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。化疗已成 为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。 晚期胃癌化学治疗没有规范或最佳方案，无黄金标准。 近期有效率;单药＞20%，双药＞30%，三联＞40%为下限。 5FU仍居主导地位，LV+5FU及5FU civ成为给药主流. 铂类地位上升，第三代化疗药物引起关注。
病理
大体类型 分为早期胃癌和进展期胃癌 早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、有无淋巴 结转移 原位胃癌： 微小胃癌：直径小于0.5cm 小胃癌：直径处于0.5cm--1cm 早期胃癌肉眼分型： ➢ Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm； ➢ Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，Ⅱa浅表隆
浸润深度
黏膜内层 intramucosal (im ) →黏膜肌肉层 muscularis mucosae (mm) →黏膜下层 submucosa (sm) →固有肌肉层 muscular propria (mp) →浆膜下层 subserosa (ss) →浆膜层 serosa exposure (se)
P表示术后病理组织学证实 T表示肿瘤侵润深度 Tis 原位癌，T1 侵润至粘膜或粘膜下，T2 侵润至肌层或浆膜下， T3 穿破浆膜， T4 侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠 N表示淋巴转移情况 N0 淋巴结无转移，N1 距原发灶3cm以内的淋巴结转移，为第一站转 移；N2 3cm以外的淋巴结转移，为第二站转移 M表示远处转移 M0 无远处转移，M1 有远处转移
《胃癌的护理查房》课件
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根据评估结果，制定针对性的护理计划。
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详细描述
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实施护理措施，包括病情监测、饮食指导、运动建议等方 面。
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评估患者的病情、年龄、性别、生活习惯等因素。
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及时调整护理计划，以满足患者的动态需求。
成功案例三：家庭参与式护理在胃癌中的应用
康复训练
根据患者的具体情况，指导进行适当 的康复训练，促进身体功能的恢复。
社会支持护理
家属支持
社区资源利用
向患者家属提供相关知识和技能培训，鼓 励家属积极参与患者的护理工作。
协助患者充分利用社区资源，如医疗救助 、志愿者服务等。
信息支持
社交互动
提供相关知识和信息支持，帮助患者解决 生活中的实际问题。
在消化道
出血。
其他症状
胃癌患者还可能出现恶心、呕 吐、吞咽困难等症状。
02 胃癌的护理评估
心理评估
焦虑和抑郁程度
评估患者是否存在焦虑 、抑郁等心理问题，以
及其严重程度。
应对方式
了解患者面对疾病所采 取的应对方式，如积极
、消极或混合型。
认知情况
病因
胃癌的发病与多种因素相关，包括遗传、环境、生活习惯、慢性炎症等。
发病机制
胃癌的发生是一个多步骤、多阶段的过程，涉及基因突变、细胞增殖与凋亡失 衡等因素。
临床表现
01
02
03
04
上腹部疼痛
胃癌患者常出现上腹部疼痛， 可表现为钝痛、胀痛或隐痛。
食欲不振
胃癌患者可能出现食欲不振、 饱胀感等症状，导致体重下降
情绪调节
胃癌的护理查房PPT课件
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治 疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 4
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部
注射抗癌药物等治疗
其他辅助治疗措施
• 化学药物治疗 • 放射性治疗 • 免疫治疗 • 中医中药 • 支持性治疗
胃癌的预后因素
性别与年龄 分期 肿瘤部位
肿瘤大小 浸润深度 病理类型
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标
护理措施 护理评价 健康教育
• 术后
• 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 • 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐
营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN
促进病人的舒适度
•
• 对症护理，有效缓解疼痛 • 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
•
• 合适体位 • 非药物护理：分散注意力、指导性想象、
行为疗法、针灸等 • 药物和自控镇痛泵的护理
缓解病人的恐惧/焦虑
• 术前
• 根据病人个体情况提供信息 • 解释胃癌的相关知识， • 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心
• 术后
• 解释各种治疗、护理措施的和作用 • 告知治疗的进程和可能出现的反应
改善病人饮食和营养
• 术前
• 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食
• 胃慢性疾病
胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治 疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 4
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部
注射抗癌药物等治疗
其他辅助治疗措施
• 化学药物治疗 • 放射性治疗 • 免疫治疗 • 中医中药 • 支持性治疗
胃癌的预后因素
性别与年龄 分期 肿瘤部位
肿瘤大小 浸润深度 病理类型
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标
护理措施 护理评价 健康教育
• 术后
• 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 • 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐
营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN
促进病人的舒适度
•
• 对症护理，有效缓解疼痛 • 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
•
• 合适体位 • 非药物护理：分散注意力、指导性想象、
行为疗法、针灸等 • 药物和自控镇痛泵的护理
缓解病人的恐惧/焦虑
• 术前
• 根据病人个体情况提供信息 • 解释胃癌的相关知识， • 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心
• 术后
• 解释各种治疗、护理措施的和作用 • 告知治疗的进程和可能出现的反应
改善病人饮食和营养
• 术前
• 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食
• 胃慢性疾病
胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、
胃癌护理查房PPT课件
及时与医生沟通，调整治疗方案。
胃癌治疗过程中的护理 如何处理治疗副作用？
根据患者的具体情况，提供相应的对症护理和支 持。
包括缓解恶心、疼痛和其他不适的护理措施。
胃癌患者的康复与随访
胃癌患者的康复与随访 如何制定康复计划？
根据患者的实际情况，制定长期的康复计划 ，包括饮食、运动及心理支持。
鼓励患者逐步恢复日常活动，增强体质。
胃癌的基本概念与现状 为什么关注胃癌？
胃癌的早期症状不明显，许多患者在确诊时已处 于晚期，导致治疗效果大大降低。
早期发现和及时治疗是提高生存率的关键。
胃癌的基本概念与现状 谁是高风险人群？
高风险人群包括有家族史、长期胃炎、幽门螺杆 菌感染等人群。
对这些人群进行定期筛查至关重要。
胃癌患者的护理重点
胃癌患者的护理重点 如何评估患者的病情？
定期进行临床评估，关注患者的体重、饮食 习惯及心理状态。
使用标准化评估工具以确保评估的准确性和 一致性。
胃癌患者的护理重点 如何管理患者的饮食？
根据患者的病情制定个性化的饮食计划，确 保营养摄入。
建议多食用易消化和富含营养的食物，避免 刺激性食物。
胃癌患者的护理重点 如何支持患者的心理健康？
胃癌患者的康复与随访 如何进行定期随访？
安排定期的随访检查，监测复发和转移的风 险。
随访频率应根据患者的病情和治疗后的恢复 情况来决定。
胃癌患者的康复与随访 如何提高患者的生活质量？
关注患者的生理和心理需求，提供适当的支 持和帮助。
通过综合干预措施，提升患者的整体生活质 量。
谢谢观看
提供心理支持和咨询服务，帮助患者应对癌 症带来的心理压力。
鼓励患者参加支持小组，分享经验和感受。
胃癌治疗过程中的护理 如何处理治疗副作用？
根据患者的具体情况，提供相应的对症护理和支 持。
包括缓解恶心、疼痛和其他不适的护理措施。
胃癌患者的康复与随访
胃癌患者的康复与随访 如何制定康复计划？
根据患者的实际情况，制定长期的康复计划 ，包括饮食、运动及心理支持。
鼓励患者逐步恢复日常活动，增强体质。
胃癌的基本概念与现状 为什么关注胃癌？
胃癌的早期症状不明显，许多患者在确诊时已处 于晚期，导致治疗效果大大降低。
早期发现和及时治疗是提高生存率的关键。
胃癌的基本概念与现状 谁是高风险人群？
高风险人群包括有家族史、长期胃炎、幽门螺杆 菌感染等人群。
对这些人群进行定期筛查至关重要。
胃癌患者的护理重点
胃癌患者的护理重点 如何评估患者的病情？
定期进行临床评估，关注患者的体重、饮食 习惯及心理状态。
使用标准化评估工具以确保评估的准确性和 一致性。
胃癌患者的护理重点 如何管理患者的饮食？
根据患者的病情制定个性化的饮食计划，确 保营养摄入。
建议多食用易消化和富含营养的食物，避免 刺激性食物。
胃癌患者的护理重点 如何支持患者的心理健康？
胃癌患者的康复与随访 如何进行定期随访？
安排定期的随访检查，监测复发和转移的风 险。
随访频率应根据患者的病情和治疗后的恢复 情况来决定。
胃癌患者的康复与随访 如何提高患者的生活质量？
关注患者的生理和心理需求，提供适当的支 持和帮助。
通过综合干预措施，提升患者的整体生活质 量。
谢谢观看
提供心理支持和咨询服务，帮助患者应对癌 症带来的心理压力。
鼓励患者参加支持小组，分享经验和感受。
胃癌护理和查房课件
通过帮助患者认识和改变消极 的思维模式和行为习惯，建立
积极的应对方式。
情绪调节训练
通过放松训练、生物反馈、认 知重构等技术，帮助患者调节 情绪，减轻焦虑和抑郁。
社会支持网络
鼓励患者与家人、朋友、病友 等建立联系，分享感受，获得 情感支持和互助。
团体心理辅导
通过参加病友会、康复俱乐部 等活动，患者可以相互鼓励、
胃癌患者的营养评估与干预
评估患者营养状况
01
对患者进行详细的营养评估，包括体重、食欲、生化指标等，
以了解患者的营养状况。
制定个体化营养计划
02
根据患者的营养评估结果，制定个体化的营养计划，包括饮食
调整、肠内或肠外营养补充等。
监测营养效果
03
对患者进行定期的营养监测，及时调整营养计划，以达到最佳
的营养效果。
胃癌按照发病部位可分为胃上 部癌、胃中部癌和胃下部癌， 其中胃上部癌的发病率最高。
胃癌按照组织学可分为乳头状 腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和 低黏附性癌等。
胃癌的发病原因与风险因素
01
02
03
04
幽门螺杆菌感染
长期幽门螺杆菌感染是胃癌发 生的主要危险因素之一。
饮食习惯
长期食用高盐、熏制、油炸、 腌制等食物与胃癌的发生密切
呼吸道准备
指导患者戒烟、进行呼吸 锻炼等，以减少术后并发 症。
术后护理
术后监测
密切观察患者的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸 等，以及伤口愈合情况。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采 取适当的镇痛措施，如药 物治疗、物理治疗等。
饮食指导
根据手术方式、患者的恢 复情况，指导患者进食合 适的饮食，以满足营养需 求。
积极的应对方式。
情绪调节训练
通过放松训练、生物反馈、认 知重构等技术，帮助患者调节 情绪，减轻焦虑和抑郁。
社会支持网络
鼓励患者与家人、朋友、病友 等建立联系，分享感受，获得 情感支持和互助。
团体心理辅导
通过参加病友会、康复俱乐部 等活动，患者可以相互鼓励、
胃癌患者的营养评估与干预
评估患者营养状况
01
对患者进行详细的营养评估，包括体重、食欲、生化指标等，
以了解患者的营养状况。
制定个体化营养计划
02
根据患者的营养评估结果，制定个体化的营养计划，包括饮食
调整、肠内或肠外营养补充等。
监测营养效果
03
对患者进行定期的营养监测，及时调整营养计划，以达到最佳
的营养效果。
胃癌按照发病部位可分为胃上 部癌、胃中部癌和胃下部癌， 其中胃上部癌的发病率最高。
胃癌按照组织学可分为乳头状 腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和 低黏附性癌等。
胃癌的发病原因与风险因素
01
02
03
04
幽门螺杆菌感染
长期幽门螺杆菌感染是胃癌发 生的主要危险因素之一。
饮食习惯
长期食用高盐、熏制、油炸、 腌制等食物与胃癌的发生密切
呼吸道准备
指导患者戒烟、进行呼吸 锻炼等，以减少术后并发 症。
术后护理
术后监测
密切观察患者的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸 等，以及伤口愈合情况。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采 取适当的镇痛措施，如药 物治疗、物理治疗等。
饮食指导
根据手术方式、患者的恢 复情况，指导患者进食合 适的饮食，以满足营养需 求。
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2、胃液分泌
基础分泌 餐后分泌
01
— *—
我怎么会 得胃癌呢？
胃癌是 由什么 原因引 起的呢?
01
— *—
胃癌病因
慢性萎缩性胃炎 胃息肉 手术后残胃 胃溃疡 恶性贫血
01
— *—
中癌晚组期织胃仅癌侵犯癌粘组膜织层已、累粘及膜肌下层层，、 浆未0膜侵1 及层胃肌癌或病层已理。生转理移与分型
Borrmann分型：
胃镜检查等
02
— *—
胃癌诊断
临床表现
间歇性上腹部胀痛，进食
后胀痛加重，伴食欲降低、 乏力恶心等症状
辅助检查
腹部超声 CT检查 实验室检查
胃镜检查等
02
— *—
手术治疗（首选）
药物治疗
根治性手术 微创手术 姑息性切除术
消炎类、化疗类 止血类、营养类
短路手术
热疗
胃癌的
治疗 其他：如基因
放射治疗
疗法，主要有自杀
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胃癌护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例导入
患者马××，男，53岁，因“间断性上腹部胀痛伴纳差、 乏力4月”于20xx年9月2日入院，病史特点总结如下：
患者4月前无明显诱因出现间歇性上腹部胀痛，进食后 胀痛加重，伴食欲降低、乏力、恶心等症状，无腹泻、便秘， 无发热、寒战，当时未予处理。一周前患者就诊镇原县第一 人民医院，查胃镜提示:1.胃癌（Borrman III型）2.胃底部 隆起型病变性质待定，病理诊断：胃底、胃体低分化腺癌。 现患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查CT提示：1. 胃体胃壁增厚，胃底周围淋巴结肿大，多考虑胃Ca 2.胆结 石，胆囊炎。门诊以“胃恶性肿瘤”收入我科。
目录页
胃癌知识概述
诊断、治疗
护理
— *—
过渡页
一.胃癌知识概述
-- 胃解剖生理概要 -- 病因及病理 -- 临床表现
— *—
胃癌
胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。 最常见的恶性肿瘤之一
流行病学特点：
年龄：≥ 50 岁 68%，
＜ 50 岁 32%， ＜ 30岁 青年人胃癌
性别：男＞女，男：女之比为 2.3~3.6：1
— *—
胃癌的临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 原发肿瘤，癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结，有无区域淋巴结转移 M: 远处转移，有无远处转移
01
— *—
胃癌的临床表现
早期胃癌
中晚期胃癌
常无症状 部分病人可有上 腹隐痛、嗳气、 反酸、食欲减退 等消化道症状， 无特异性 易误诊
腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未
01
分化癌、不能分类的◆◆癌早进期展胃期癌胃
— *—
.好发于胃窦部，约占50%，其次 为胃小弯、贲门部、胃大弯和前壁
胃癌的转移扩散途径
直接 浸润
血行 转移
淋巴
最早、最多见
转移
（70%） 至锁骨上淋巴结
时称Virchow淋
腹腔 巴结
种植
01
最常至肝， 其次是肺
种植于卵巢称为 Krukenberg瘤
三高： 三低：
发病率高30－70/10万 转移率高>50% 死亡率高>30/10万 早诊断率低<10% 切除率低<50% 五年生存率低≤50%
全球每年死于胃癌约65万 我国每年约有16万人死于胃癌
胃的解剖
胃的位置与形态 胃壁结构 胃的血管 胃的淋巴引流 神经支配
01
— *—
Байду номын сангаас
胃的生理
1、胃的运动
紧张性收缩 蠕动
• p1疼痛：与肿瘤、手术创伤等有关。 • p2焦虑：与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后
不佳、死亡威胁等有关。 • p3营养失调：低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食
不足、禁食、代谢率增加等有关。 • p4舒适的改变：与持续胃肠减压、疼痛等有关。 • p5知识缺乏：缺乏疾病相关治疗及护理知识。 • p6活动无耐力：与疼痛、手术机体消耗有关。 • p7睡眠形态紊乱：与呕吐、上腹部不适、手术有关。 • p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关。 • p9潜在并发症：出血、穿孔、感染、吻合口瘘、残端破
起病以来，患者精神尚可，纳差，睡眠尚可，体重减轻 约5KG。
PE：T 36.3℃，P80次/分，R20次/分， BP116/68mmHg。体格检查：巩膜轻度 黄染，锁骨上淋巴结无肿大。腹平坦，未见 胃肠型及蠕动波，触之较柔软，上腹部压痛， 无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性， 双肾区无扣击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊 音阴性。
p1疼痛：
I: – 休息与活动 注意卧床休息；术后12h行半卧位。 – 病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化； – 评估疼痛的性质 是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状； – 止痛治疗的护理 药物治疗和非药物治疗； – 心理护理 建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合 。
裂、消化道梗阻、倾倒综合症等。
（三）护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够 理解和讨论疾病及治疗的选择。
2. 病人不舒适程度减轻。 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解
质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防，及时发现和处理。 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护
理人员共同制定并执行康复计划。
1. 症状 上腹不适或疼痛、 食欲不振、消瘦、 乏力、呕血、黑便 等。不同部位特殊 症状。
2. 体征 上腹部肿块胃窦 部易扪及 全身表现 癌肿转移的体征
01
— *—
二.诊断、治疗
早发现、早诊断、早治疗
— *—
胃癌诊断
临床表现
间歇性上腹部胀痛，进食
后胀痛加重，伴食欲降低、 乏力恶心等症状
辅助检查
腹部超声 CT检查 实验室检查
免疫治疗
基因疗法和抗血管
02
中医中药治疗
形成基因疗法
— *—
三.护理
评 价
诊 断
评估
实 施
计 划
— *—
（一）评估
术前
• 健康史及相关因素 • 身体状况 • 心理和社会支持情况 • 相关检查结果 • 术前准备是否完善
术后
• •手术相关情况
• •术后康复情况
•
并发症
• •心理和认知情 况
（二）诊断
Ⅰ型，大肿体块分型型，：边界清楚；3%〜5%
Ⅱ30型%，〜早溃4期0疡：%限隆局起型型，、边浅界表清型楚、并凹略陷隆型起的溃疡； Ⅲ型，进溃展疡期侵：润息型肉，型边、缘无不浸清润楚溃的疡溃型疡、，癌组织
向有周浸围润侵溃润疡；型50、%弥漫浸润型 Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵 润生长组；织1学0分%型：
基础分泌 餐后分泌
01
— *—
我怎么会 得胃癌呢？
胃癌是 由什么 原因引 起的呢?
01
— *—
胃癌病因
慢性萎缩性胃炎 胃息肉 手术后残胃 胃溃疡 恶性贫血
01
— *—
中癌晚组期织胃仅癌侵犯癌粘组膜织层已、累粘及膜肌下层层，、 浆未0膜侵1 及层胃肌癌或病层已理。生转理移与分型
Borrmann分型：
胃镜检查等
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胃癌诊断
临床表现
间歇性上腹部胀痛，进食
后胀痛加重，伴食欲降低、 乏力恶心等症状
辅助检查
腹部超声 CT检查 实验室检查
胃镜检查等
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手术治疗（首选）
药物治疗
根治性手术 微创手术 姑息性切除术
消炎类、化疗类 止血类、营养类
短路手术
热疗
胃癌的
治疗 其他：如基因
放射治疗
疗法，主要有自杀
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胃癌护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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病例导入
患者马××，男，53岁，因“间断性上腹部胀痛伴纳差、 乏力4月”于20xx年9月2日入院，病史特点总结如下：
患者4月前无明显诱因出现间歇性上腹部胀痛，进食后 胀痛加重，伴食欲降低、乏力、恶心等症状，无腹泻、便秘， 无发热、寒战，当时未予处理。一周前患者就诊镇原县第一 人民医院，查胃镜提示:1.胃癌（Borrman III型）2.胃底部 隆起型病变性质待定，病理诊断：胃底、胃体低分化腺癌。 现患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查CT提示：1. 胃体胃壁增厚，胃底周围淋巴结肿大，多考虑胃Ca 2.胆结 石，胆囊炎。门诊以“胃恶性肿瘤”收入我科。
目录页
胃癌知识概述
诊断、治疗
护理
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过渡页
一.胃癌知识概述
-- 胃解剖生理概要 -- 病因及病理 -- 临床表现
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胃癌
胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。 最常见的恶性肿瘤之一
流行病学特点：
年龄：≥ 50 岁 68%，
＜ 50 岁 32%， ＜ 30岁 青年人胃癌
性别：男＞女，男：女之比为 2.3~3.6：1
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胃癌的临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 原发肿瘤，癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结，有无区域淋巴结转移 M: 远处转移，有无远处转移
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胃癌的临床表现
早期胃癌
中晚期胃癌
常无症状 部分病人可有上 腹隐痛、嗳气、 反酸、食欲减退 等消化道症状， 无特异性 易误诊
腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未
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分化癌、不能分类的◆◆癌早进期展胃期癌胃
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.好发于胃窦部，约占50%，其次 为胃小弯、贲门部、胃大弯和前壁
胃癌的转移扩散途径
直接 浸润
血行 转移
淋巴
最早、最多见
转移
（70%） 至锁骨上淋巴结
时称Virchow淋
腹腔 巴结
种植
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最常至肝， 其次是肺
种植于卵巢称为 Krukenberg瘤
三高： 三低：
发病率高30－70/10万 转移率高>50% 死亡率高>30/10万 早诊断率低<10% 切除率低<50% 五年生存率低≤50%
全球每年死于胃癌约65万 我国每年约有16万人死于胃癌
胃的解剖
胃的位置与形态 胃壁结构 胃的血管 胃的淋巴引流 神经支配
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Байду номын сангаас
胃的生理
1、胃的运动
紧张性收缩 蠕动
• p1疼痛：与肿瘤、手术创伤等有关。 • p2焦虑：与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后
不佳、死亡威胁等有关。 • p3营养失调：低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食
不足、禁食、代谢率增加等有关。 • p4舒适的改变：与持续胃肠减压、疼痛等有关。 • p5知识缺乏：缺乏疾病相关治疗及护理知识。 • p6活动无耐力：与疼痛、手术机体消耗有关。 • p7睡眠形态紊乱：与呕吐、上腹部不适、手术有关。 • p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关。 • p9潜在并发症：出血、穿孔、感染、吻合口瘘、残端破
起病以来，患者精神尚可，纳差，睡眠尚可，体重减轻 约5KG。
PE：T 36.3℃，P80次/分，R20次/分， BP116/68mmHg。体格检查：巩膜轻度 黄染，锁骨上淋巴结无肿大。腹平坦，未见 胃肠型及蠕动波，触之较柔软，上腹部压痛， 无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性， 双肾区无扣击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊 音阴性。
p1疼痛：
I: – 休息与活动 注意卧床休息；术后12h行半卧位。 – 病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化； – 评估疼痛的性质 是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状； – 止痛治疗的护理 药物治疗和非药物治疗； – 心理护理 建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合 。
裂、消化道梗阻、倾倒综合症等。
（三）护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够 理解和讨论疾病及治疗的选择。
2. 病人不舒适程度减轻。 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解
质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防，及时发现和处理。 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护
理人员共同制定并执行康复计划。
1. 症状 上腹不适或疼痛、 食欲不振、消瘦、 乏力、呕血、黑便 等。不同部位特殊 症状。
2. 体征 上腹部肿块胃窦 部易扪及 全身表现 癌肿转移的体征
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二.诊断、治疗
早发现、早诊断、早治疗
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胃癌诊断
临床表现
间歇性上腹部胀痛，进食
后胀痛加重，伴食欲降低、 乏力恶心等症状
辅助检查
腹部超声 CT检查 实验室检查
免疫治疗
基因疗法和抗血管
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中医中药治疗
形成基因疗法
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三.护理
评 价
诊 断
评估
实 施
计 划
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（一）评估
术前
• 健康史及相关因素 • 身体状况 • 心理和社会支持情况 • 相关检查结果 • 术前准备是否完善
术后
• •手术相关情况
• •术后康复情况
•
并发症
• •心理和认知情 况
（二）诊断
Ⅰ型，大肿体块分型型，：边界清楚；3%〜5%
Ⅱ30型%，〜早溃4期0疡：%限隆局起型型，、边浅界表清型楚、并凹略陷隆型起的溃疡； Ⅲ型，进溃展疡期侵：润息型肉，型边、缘无不浸清润楚溃的疡溃型疡、，癌组织
向有周浸围润侵溃润疡；型50、%弥漫浸润型 Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵 润生长组；织1学0分%型：