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呼吸系统试题1、呼吸系统疾病最常见的病因是（） [单选题] *A、大气污染B、吸烟C、变态反应D、感染(正确答案)E、肿瘤2、呼吸调节中枢位于（） [单选题] *A延髓B脑桥(正确答案)C中脑D小脑E丘脑3、呼吸系统疾病最常见的症状是（） [单选题] *A咳嗽、咳痰(正确答案)B呼吸困难C胸痛D咯血E胸闷4、护理胸痛病人时以下不正确护理措施是（） [单选题] * A环境安静B指导病人取患侧卧位C在吸气末用宽胶布固定患侧胸部(正确答案)D局部冷敷E适当应用镇痛剂5、患者大咯血，给予的止血药首选为（） [单选题] *A止血敏B垂体后叶素(正确答案)C安咯血D维生素KE抗血纤溶芳酸6、铜绿假单胞菌感染时痰液呈（） [单选题] *A黄绿色(正确答案)B粉红色C铁锈色D果酱色E白色7、突然发作的吸气性呼吸困难最常见于（） [单选题] *A自发性气胸B支气管哮喘C肺心病D气管内异物或梗阻(正确答案)E阻塞性肺气肿8、患者在洗漱、如厕等活动时出现呼吸困难，呼吸困难程度为（） [单选题] *A无呼吸困难B轻度C中度(正确答案)D重度E危重度9、钱先生，20岁。
最近咳嗽明显，胸痛剧烈。
为减轻其胸痛，护士应劝他取（）[单选题] *A半坐卧位B端坐位C平卧位D患侧卧位(正确答案)E健侧卧位10、某咯血病人突然出现表情恐怖、张口瞪目，两手乱抓等窒息现象，首先应该（） [单选题] *A准备抢救用品B行人工呼吸c使用呼吸中枢兴奋剂D使用镇咳药E立即置病人头低脚高位(正确答案)11、急性上呼吸道感染多发生于（） [单选题] *A 冬春(正确答案)B春夏C 夏秋D秋冬E常年12、下列哪项不是急性气管--支气管炎的初期表现（） [单选题] *A 鼻塞B 咽痛C 声音嘶哑D 咳嗽、咳痰(正确答案)E流涕13、社区获得性肺炎最主要的病原体是（）。
[单选题] *A金黄色葡萄球菌B肺炎克雷伯杆菌C铜绿假单胞菌D肺炎链球菌(正确答案)E大肠杆菌14、HAP指（）。
中西医结合内科学：呼吸系统疾病试题三1、单选丁某，患肺结核1年有余，曾予化疗药物。
现症见咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀，色白，量较多，偶或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，（江南博哥）面白，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
其中医证型是（）A.肺阴亏损证B.阴虚火旺证C.气阴耗伤证D.阴阳两虚证E.肺气亏虚证正确答案：C2、单选患者，女，43岁。
近3个月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，乏力，消瘦，应用抗生素及止咳化痰药物无效，X线检查未见异常，血沉未见增快，痰中找到结核菌。
应首先考虑的诊断是（）A.急性气管-支气管炎B.慢性支气管炎C.肺结核D.过敏性肺炎E.支气管哮喘正确答案：C3、单选下列各项，关于肺积的中医病因病机描述错误的是（）。
A.病变部位在肺B.发病以正虚为根本C.发病以邪毒内侵为根本D.实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚E.虚以阴虚、气阴两虚多见正确答案：C4、单选治疗慢性支气管炎痰浊阻肺证，应首选的方剂是（）。
A.三拗汤B.麻杏石甘汤C.二陈汤合三子养亲汤D.桑白皮汤E.小青龙汤正确答案：C参考解析：痰浊阻肺当燥湿化痰，理气止咳，二陈汤燥湿化痰，理气和中，三子养亲汤化痰止咳。
三拗汤适用于风寒袭肺证，麻杏石甘汤适用于表寒里热证，桑白皮汤适用于痰热遏肺证，小青龙汤适用于表寒里饮证。
5、单选患者，男，56岁。
患慢性支气管炎10余年，近日来咳嗽加重，气急，胸部胀闷，咳痰稀薄色白，恶寒，舌苔薄白，脉浮。
其治法是（）。
A.燥湿化痰B.温肺化饮C.补肺益气D.补脾益肺E.清肺化痰正确答案：B参考解析：从咳痰稀薄色白，恶寒，结合舌苔脉象可判断风寒犯肺，治疗当温肺化饮。
6、单选肺热病主病在肺，与发病密切相关的脏腑是（）。
A.肝、脾、肾B.肺、肝、肾C.心、脾、肾D.心、肝、肾E.肝、胃、肾正确答案：D7、单选对细胞内外和代谢旺盛或近乎静止的结核菌均有杀菌作用的药物是（）。
呼吸系统疾病(一)(总分62,考试时间90分钟)一、A1型题1. 某女，发作性喉间痰鸣气喘多年，因受寒发作1天，现症见：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。
应诊断为( )A．哮喘寒哮证B．慢性支气管炎风寒犯肺证C．哮喘热哮证D．慢性支气管炎寒饮伏肺证E．哮喘肾虚证2. 关于中央型肺癌论述不正确的是( )A．发生在段支气管至主支气管B．发生在段支气管以下C．以鳞状上皮细胞癌较多见D．小细胞未分化癌多见E．约占肺癌的3/43. 肺炎的中医病因病机论述不正确的有( )A．痰热壅肺B．风热犯肺C．热闭心神D．劳倦内伤E．阴竭阳脱4. 某男，患肺炎，经抗生素治疗后好转，现症见：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗，心胸烦闷，口渴欲饮，舌红，苔薄黄，脉细数。
其治疗宜首选( )A．清营汤B．补肺汤C．生脉散合四逆汤D．竹叶石膏汤加减E．沙参麦冬汤5. 患者．突发咳嗽，咳痰黄稠，进而咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，日渴烦躁。
小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。
其治法宜选( )A．清热解毒，化痰开窍B．疏风清热，宣肺止咳C．益气养阴，润肺化痰D．清热化疲．宽胸止咳E．解表散寒，清泄里热6. Ⅱ型呼吸衰竭不宜吸高浓度氧的原因主要是( )A．引起氧中毒B．使中枢化学感受器兴奋性增强C．导致CO2排除太快D．使颈动脉窦兴奋性降低E．缺氧不是主要因素7. 某女，发作性喉间痰鸣气喘多年，因受寒发作l天，现症见：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。
其治疗宜首选( )A．小青龙汤加减B．定喘汤加减C．七味都气丸加减D．苏子降气汤加减E．射干麻黄汤加减8. 原发性肺癌最多见的是( )A．鳞状上皮细胞癌B．腺癌C．小细胞肺癌D．鳞腺癌E．大细胞癌9. 某男，29岁，因寒战、高热、咳嗽4天人院。
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
临床疾病概要教学大纲一、引言在医学教育中，临床疾病概要是一个重要的教学内容。
本教学大纲旨在为医学生提供系统的学习指导，使他们能够全面了解不同疾病的基本概念、病因、病理、临床表现、诊断和治疗方法。
通过本教学大纲的学习，学生将能够掌握临床疾病的基本知识，为将来的临床实践奠定坚实的基础。
二、教学目标1. 理解不同疾病的基本概念和定义；2. 掌握疾病的病因、病理和发病机制；3. 了解疾病的临床表现，掌握常见的体征和症状；4. 熟悉和掌握疾病的常见诊断方法；5. 掌握常见疾病的治疗原则和方法；6. 培养学生自主学习和终身学习的意识。
三、教学内容1. 高血压- 概念和分类- 病因和危险因素- 病理生理和发病机制- 临床表现和体征- 诊断方法和评估- 治疗原则和药物治疗2. 冠心病- 概念和分类- 病因和危险因素- 病理生理和发病机制- 临床表现和体征- 诊断方法和评估- 治疗原则和介入治疗3. 糖尿病- 概念和分类- 病因和发病机制- 病理变化和代谢紊乱- 临床表现和诊断标准- 治疗原则和药物治疗- 饮食和运动管理4. 呼吸系统疾病- 支气管哮喘- 慢阻肺- 肺炎- 肺结核- 胸腔积液5. 消化系统疾病- 胃溃疡- 肝炎- 胰腺炎- 肠道感染- 胆结石四、教学方法1. 讲授通过教师的主讲，向学生传授疾病的基本概念、病因、病理、临床表现、诊断和治疗方法。
教师应注重案例分析，将理论联系实际，引导学生形成疾病思维的习惯。
2. 实践教学为了培养学生独立思考和解决问题的能力，可以设置小组讨论和案例分析，让学生主动参与到疾病的诊断和治疗过程中。
3. 模拟临床实践通过模拟临床实践的方式，让学生亲身参与到疾病的诊断和治疗中，提高他们的实践能力和决策能力。
五、考核方法1. 考试通过学期末考试，测试学生对于各个疾病的理论知识的掌握程度。
2. 实验报告通过要求学生完成实验报告，测试学生对于疾病诊断和治疗的实践操作能力。
3. 讨论和演示通过小组讨论和疾病诊断演示，测试学生的团队合作和解决问题的能力。
呼吸内科学(医学高级)：肺结核，结核性胸膜炎必看考点1、单选男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、气憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。
既往无高血压冠心病史经过上述处理，患者呼吸困（江南博哥）难不能缓解，下一步最为合理的处置是（）。
A.加大吸氧浓度B.气管插管或者气管切开，以解除呼吸道梗阻C.鼓励患者咳嗽D.增加止血药物的使用E.静脉注射呼吸兴奋剂正确答案：B2、单选下列哪种药物影响磺脲类药物的降糖效果()A．INHB．RFPC．PZAD．EMBE．SM正确答案：B3、单选?十五岁，男性，肾病综合征病史3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5～39.5℃，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。
对于该患者应禁用哪一类药物()A．RFPB．INHC．PZAD．EMBE．喹诺酮类正确答案：E4、单选男性，26岁。
患右上肺结核伴空洞形成，痰涂片抗酸杆菌（++）。
某医师查房时嘱作分枝杆菌培养和鉴定，并列举了下列分枝杆菌名称，其中哪一种是不可能引起人类结核病的（）。
A.人型结核分枝杆菌B.牛型结核分枝杆菌C.鼠型结核分枝杆菌D.海鱼非结核分枝杆菌E.鸟－胞内非结核分枝杆菌正确答案：C5、单选?女性，65岁有刺激性咳嗽，偶有胸闷，午后低热37.5℃左右，伴盗汗，乏力等，查体：无明显异常，胸片示纵隔明显增宽，血常规检查正常。
血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性。
最直接确诊的检查是()A．胸部CTB．骨髓穿刺C．B超D．纵隔镜E．气管镜正确答案：D6、多选下列抗结核药物中对肝功能有损害的药物是()A．异烟肼B．吡嗪酰胺C．利福平D．乙胺丁醇E．链霉素正确答案：A, B, C7、多选结核菌素试验呈阳性反应提示()A．3岁以下小儿有新近感染的活动性结核病B．成人患有严重肺结核C．有结核菌感染D．接种过卡介苗E．成人患有活动性肺结核正确答案：A, C, D8、单选继发性肺结核是()A．较少见的一个临床类型B．此型不包括干酪样肺炎C．是临床上最常见的一个类型D．此型不会出现咯血E．结核球不是此型的表现正确答案：C9、单选?男性，60岁，6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核，当时予以HRE治疗4个月，因病情好转而自动停药。
一、急性气管-支气管炎 二、社区获得性肺炎（CAP） 三、支气管哮喘 四、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 五、肺结核 考点清单 命题点1：急性气管-支气管炎的治疗 命题点2：肺炎——经验性抗感染治疗 命题点3：肺炎——疗效评估与停药指征 命题点4：肺炎——目标抗感染治疗 命题点5：常用抗菌药——毒副作用 命题点6：哮喘——病情评估 命题点7：哮喘——治疗药物 命题点8：哮喘——治疗原则 “对症下药” 命题点9： COPD——治疗原则 “对症下药” 命题点10：COPD——抗菌治疗指征 命题点11：支哮+COPD——用药指导与治疗监测 命题点12：抗结核药（化疗药）——分类 命题点13：抗结核药——治疗原则与治疗方案 命题点14：抗结核药——毒副作用 命题点15：抗结核药——药物相互作用 命题点命题点1：急性气管-支气管炎的治疗 ●不建议——常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎。
●治疗原则——对症、支持疗法命题点2：肺炎——经验性抗感染治疗 命题点患者/病情可能的病原体经验性用药轻症肺炎患者√门诊治疗√口服给药最常见：肺炎链球菌首选：阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸推测为：支原体/衣原体感染推荐：多西环素、米诺环素患者有感染耐药菌可能：√比如：有合并症；√比如：近3个月有抗菌药用药史推荐：左氧氟沙星、莫西沙星在流感流行季节的CAP患者：流感病毒性肺炎积极应用奥司他韦抗病毒治疗，不必等待流感病原学检查结果，即使发病时间超过48小时也推荐应用。
※ 注意：CAP不推荐单独使用大环内酯类重症肺炎患者√住院治疗√静脉给药普通病房一般细菌①单用：β-内酰胺类②联合：β-内酰胺类+多西/米诺环素、β-内酰胺类+大环内酯类③单用：呼吸喹诺酮类·重症监护室·产ESBL菌·铜绿假单胞菌联合用药：β-内酰胺类+阿奇霉素β-内酰胺类+喹诺酮类有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者：①最近频繁住院（≥4次/年）②近期使用抗菌药（近3个月）③严重肺部疾病（FEV1＜30%）、④口服糖皮质激素等免疫抑制剂铜绿假单胞菌√选用2种抗假单胞菌药物，联合治疗；√当获得药敏结果为非多重耐药菌，再将治疗方案降级为单一疗法。
肺结核学习目标1．掌握常用抗结核药物的用法、剂量。
2．熟悉结核初治患者化疗方案的选择。
3．了解肺结核的临床表现及影像学表现。
根据2014年4月24日是“世界防治结核病日”。
一、概述结核病严重影晌人民健康，是我国重点防治疾病之一。
对肺结核病及时、准确的诊断和彻底的治愈，不仅可恢复患者健康，而且是消除传染源、控制结核病流行最重要的措施。
随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展，短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多，肺结核的诊断和治疗日趋复杂，需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则，以便结核病专业医师及其他有关医疗卫生机构医师取得共识，正确掌握诊断技术，合理使用化疗方案，提高肺结核病的诊断和处理水平。
一、流行病学根据世界卫牛组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是仝球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。
目前我国结核病年发病人数约为130万，全球发病的l4.3％，位居全球第二位，l／4的全球每年新发耐多药结桉杆菌感染病例分布在中国。
尽管结核病是一种可以治愈的疾病，但在世界范围内，每年仍有200万人死于结核病，尤其对于HIV感染者，结核病是其主要死亡原因。
二、病原学与发病机制（一）结核分枝杆菌的生物学特性1.多形性典型的结核分枝杆菌是细长、稍弯曲、两端圆形的杆菌，大小为（1～4）μm×0.4μm，痰标本中结核分枝杆菌可呈现V、Y、T字形以及棒状、丝状、球状等多种形态。
2.抗酸性结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可以抵抗盐酸乙醇的脱色作用，故称抗酸杆菌。
一般细菌无抗酸性，因此，抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。
3.生长缓慢结核分枝杆菌的增代时间为14～20小时，专性需氧，培养要求高，生长缓慢；适宜生长温度约为37℃。
培养时间一般为2～8周。
4.抵抗力强结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。
在干燥的环境中可存活数月或数年。
在室内阴暗潮湿处，结核分枝杆菌能数月不死。
低温条件先仍能存活数年。
常用的杀菌剂中，70%乙醇最佳，一般在2分钟内可杀死结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，在太阳光直射下，痰中的结核分枝杆菌经2～7小时可被杀死；实验室或病房常用的紫外线灯消毒，10W紫外线灯距照射物0.5～1m，照射30分钟具有显著的杀菌作用。
5.菌体成分复杂菌体成分主要有脂质、多糖、蛋白质等。
结核杆菌中含有大量脂质，占菌体干重的20%～40%，胞壁含量最多，使之具疏水性，对环境的抵抗力较强。
据研究表明结核杆菌的毒力与其所含的复杂的脂质成分有关，尤其是糖脂。
（二）结核杆菌的分群结核病的病原菌为结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌在分类上属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。
包括人型、牛型、非洲型和鼠型四类。
其中对人致病的主要是人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。
根据其代谢状态分为A、B、C和D四群。
①A菌群：快速繁殖，主要位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分，占结核分枝杆菌群的绝大部分，且细菌数量大；②B菌群：处于半静止状态，多位于巨噬细胞内酸性环境中和空洞壁坏死组织中；③C菌群：处于半静止状态，可有突然间歇性短暂的生长繁殖，部分生物学特点尚不清楚；④D菌群：处于休眠状态，不繁殖，数量很少。
（三）结核病在人群中的传播1.传染源结核病的传染源主要是继发性肺结核患者，结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散，因此痰中查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，并且是传染源。
直接涂片法查出结核分枝杆菌属大量排菌，直接图片法检查阴性而仅培养出结核分枝杆菌属微量排菌。
2.传染途径飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而进行传播。
经消化道、皮肤等其他传染途径传播很罕见。
3.易感人群影响机体对结核分枝杆菌自然抵抗力的因素除遗传因素外，还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。
婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感染人群。
4.影响传染的因素肺结核传染性的大小取决于患者排出痰中结核分枝杆菌量的多少、空间含结核分枝杆菌微滴的密度及通风情况、接触的密切程度和时间长短及个体免疫力的状况。
通风换气、减少空间微滴密度是减少肺结核传播的有效措施。
减少空间微滴数量最根本的方法是治愈结核病患者。
（四）发病机制1.原发感染在结核病流行的地区，人们首次吸入结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。
结核杆菌中含有大量脂质，占菌体干重的20%～40%，胞壁含量最多，大量研究表明，结核杆菌的毒力与其所含的复杂的脂质成分有关，尤其是糖脂。
当结核分枝杆菌首次侵入人体开始繁殖时，人体通过细胞介导的免疫系统和对结核分枝杆菌产生特异性免疫，使全身各器官的结核分枝杆菌停止繁殖，原发病灶的炎症迅速吸收，或留下少量的钙化灶，肿大的淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭，这就是原发感染最常见的良性过程。
但是仍有少量的结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为继发性结核的潜在来源。
2.继发感染继发结核病的发病目前认为有两种方式：原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病，此为内源性复发；另一种方式是由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性重染。
两种不同的发病方式取决于当地的结核病流行病学特点与严重程度。
继发性肺结核的发病有两种类型，一种发病慢，临床症状少而轻，多发生在肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性，一般预后良好；另一种发病快，几周前肺部检查还是正常，发现时已出现广泛的病变、空洞和播散，痰涂片检查阳性。
这类患者多发生在青春期女性、营养不良、抵抗力弱的群体以及免疫功能受损的患者。
3、临床分型1.原发型肺结核（Ⅰ型）原发型肺结核为原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）此型包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒性肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
3.继发性肺结核（Ⅲ型）继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润病变为主、纤维空洞及干酪性肺炎等。
4.结核性胸膜炎（Ⅳ型）为临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
在结核性胸膜炎发展的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
5.其他肺外结核（Ⅴ型）其他肺外结核按部位及脏器命名，有骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
在诊断肺结核时，可按上述分类名称书写诊断，并应注明范围(左侧、右侧、双侧)、痰菌和初治、复治情况。
四、临床诊断（一）临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能，应进一步做痰和胸部X线检查。
应注意约有20%的活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。
①咳嗽、咳痰≥3周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
②发热(常午后低热)，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
③结核变态反应引起的过敏表现，如结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等。
④结核菌素(PPD-C5TU)皮肤试验。
我国是结核病高流行国家，儿童普种卡介苗，阳性对诊断结核病的意义不大，但对未接种卡介苗的儿童则提示已受结核分枝杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。
当呈现强阳性时表示机体处于超敏状态，发病概率高，可作为临床诊断结核病的参考指征。
⑤患肺结核时，肺部体征常不明显。
肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
康尼峡缩小提示肺尖有病变。
细菌学检查是肺结核诊断的确切依据，但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。
胸部x线检查也常是重要的。
但是肺结核的胸部x线表现并无特征性改变，需注意与其他肺部疾病鉴别。
一般而言，肺结核胸部X线表现可有如下特点：①多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
②病变可局限也可多肺段侵犯。
③x线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变)，也可伴有钙化。
④易合并空洞。
⑤可伴有支气管播散灶。
⑥可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。
⑦呈球形病灶时(结核球)直径多<3 cm，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征。
⑧病变吸收慢(<1<月变化较小)。
胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值：①发现胸内隐匿部位病变，包括气管、支气管内的病变。
②早期发现肺内粟粒阴影。
⑨诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。
④了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。
⑤少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出。
⑥囊肿与实体肿块的鉴别。
（二）肺结核的病原学诊断1.标本采集和结核菌的检测标本来源：痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支气管活检标本。
痰标本质量好坏，是否停用抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。
晨痰涂片阳性率比较高，当患者痰少时，可采用高渗盐水超声雾化导痰。
涂片检查采用萋一尼抗酸染色和荧光染色法。
集菌法阳性率高于直接涂片法。
涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在，不能区分是结核菌还是非结核分支杆菌。
由于我国非结核分支杆菌病发病较少，故检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的意义。
直接涂片方法简单、快速，但敏感性不高，应作为常规检查方法。
涂片阴性不能排除肺结核，连续检查≥3次，可提高其检出率。
分离培养法灵敏度高于涂片镜检法，可直接获得菌落，便于与非结核分支杆菌鉴别，是结核病诊断的金标准。
未进行抗结核治疗或停药48-72 h的肺结核患者可获得比较高的分离率。
分离培养法采用改良罗氏法和BACTEC法，BACTEC法较常规改良罗氏培养法提高初代分离率10％左右，又可鉴别非结核分支杆菌，检测时间也明显缩短。
2.结核菌药物敏感性检测对肺结核痰菌阴转后复阳、化学治疗3-6个月痰菌仍持续阳性、经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者应进行药物敏感性检测。
原发耐药率较高地区，有条件时初治肺结核也可行药物敏感性检测。
目前，国内采用绝对浓度间接法，也可采用比例法。
应用BACTEC法进行结核菌药物敏感试验，由于采用液体培养基、14C同位素测定结核菌代谢产物判断生长情况，明显缩短了检测时间，其结果与常规的改良罗氏培养基的结果有明显的一致性，在国内也常被应用。
近来为克服放射污染采用了荧光和比色等技术，同样收到了良好效果。
3．痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查由于结核菌生长缓慢，分离培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。
核酸探针和PCR为结核病细菌学基因诊断提供了可能。
痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率，且省时快速，成为结核病病原学诊断重要参考，但是尚有一些技术问题需进一步解决。
