肿瘤治疗相关恶心呕吐防治详解PPT参考幻灯片

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肿瘤治疗相关呕吐的治疗-PPT

地塞米松 12mg po/iv d1,8mg/d po/iv d2~4
Ø ± NK-1受体拮抗剂
Aprepitant 125mg po d1,80mg/d po d2~3
Ø ± 劳拉西冸 0、5～2mg po/iv q4～6h
呕吐得防治
中催吐药物得预防(急性和延迟性呕吐)
第2~3天: 5-HT3受体拮抗剂单药或地塞米松单药或 Aprepitant 80mg/d po d2~3 ±地塞米松 ±劳拉西冸 0、5～2mg po/iv q4～6h
呕吐得类型和发生机制
放疗相关呕吐:
Ø 放疗所致得恶心呕吐机制目前仍不明确。 Ø 与照射面积、分割剂量、照射部位相关。 Ø 经全身照射后,90%得患者在30~60分钟内发生呕吐; Ø 半身大面积照射(每次1、5Gy),约有60%得发生率。 Ø 放射得分割剂量越高,总剂量越大,受照射得体积越多,发
生恶心呕吐得可能性就越大。
肿瘤治疗相关呕吐的治疗
概述呕吐得类型和发生机制呕吐得防治对症支持及护理宣教
概述
肿瘤治疗相关呕吐
定义: 伴随肿瘤治疗过程中发生得恶心呕吐 ü 化疗相关性恶心呕吐(CINV)
Chemotherapy – induced nausea and vomiting ü 放疗相关性恶心呕吐(RINV)
急性CINV,RINV 急性、延迟性CINV 延迟性CINV 急性CINV
概述
概述呕吐得类型和发生机制呕吐得防治对症支持及护理宣教
呕吐得类型和发生机制
CINV分类:
急性呕吐延迟性呕吐预期性呕吐暴发性呕吐难治性呕吐
化疗后24h内发生化疗后>24h or 更长时间曾有CINV经历,在接受下次化疗前发生预防处理后发生 CINV预防、解救治疗失败

肿瘤治疗相关呕吐的治疗PPT

肿瘤治疗相关呕吐治疗的临床试验与疗效评估
总结词
临床试验和疗效评估是评价肿瘤治疗相关呕吐治疗效果的重要手段，通过对比不同治疗方案的效果，为临床选择最佳治疗方案提供依据。
详细描述
1）临床试验：多项临床试验研究了不同治疗方案对肿瘤治疗相关呕吐的疗效，证实了多种治疗方案的疗效及安全性。2）疗效评估指标：包括完全缓解率、部分缓解率、总缓解率、生活质量改善率等指标，通过这些指标可以全面评价治疗效果。3）研究局限与不足：由于临床试验的纳入标准、治疗方案及评估指标不完全相同，因此不同研究之间的比较存在一定困难。
05
肿瘤治疗相关呕吐治疗的临床研究进展
肿瘤治疗相关呕吐的预防性治疗研究
总结词
预防性治疗在肿瘤治疗相关呕吐的防治中具有重要意义，研究发现多种药物对预防化疗诱发的恶心和呕吐 (CINV)具有良好效果。
详细描述
1）5-HT3受体拮抗剂：是临床上应用最广泛的止吐药物，可有效预防化疗诱发的恶心和呕吐。2）NK-1受体拮抗剂：在预防CINV方面，与5-HT3受体拮抗剂联合应用可显著提高疗效。3）地塞米松：在化疗前应用地塞米松可减轻CINV的严重程度，改善患者的生活质量。
02
糖皮质激素
如地塞米松，可减轻周围性呕吐，对化疗引起的恶心、呕吐也有较好的疗效。
03
其他止吐药物
如胃复安、吗丁啉等，可促进胃肠排空，缓解恶心、呕吐症状。
非药物治疗
饮食调整
避免油腻、辛辣、刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食物。
心理治疗
包括认知行为疗法、放松训练等，有助于减轻焦虑、抑郁等不良情绪，减少恶心、呕吐的发生。
化疗药物可刺激胃肠道黏膜上的嗜铬样细胞，使其释放出5-HT3等神经递质，进而激活呕吐反射弧。

肿瘤治疗相关恶心呕吐防治详解演示文稿

与CINV有关的患者自身因素，包括性别、年龄、酒精摄入史、焦虑、体力状况、晕动病、基础疾病以及既往化疗的呕吐控制等。其中既往化疗过程中恶心呕吐的控制是特别重要的因素，可能影响到当次化疗中发生预期性和延迟性呕吐。
与老年患者相比，年轻患者发生恶心和呕吐的频率较高，呕吐更难控制。有长期和大量酒精摄入（每天100ｇ酒精）的患者，呕吐控制较为有效。女性与男性相比，恶心呕吐的发生风险更高。在以上多种相关因素中，化疗类型、年龄较轻以及女性是发生CINV的独立风险因素。
第十三页，共50页。
二. 止吐药的选择：主要应基于抗肿瘤治疗药物
的催吐风险、既往使用止吐药的经历以及患者本身因素。
第十四页，共50页。
三. 对于多药方案，应基于催吐风险最高的药物来选择止吐药。联合应用若干种止吐药
能够更好地控制恶心和呕吐，特别是采用高度催吐化疗时。
第十五页，共50页。
四. 良好的生活方式也能缓解恶心／呕吐，例
2. 延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。
3. 预期性恶心呕吐：在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次
化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等
引起。预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，与以往CINV控制不良有关，发生率为18％～57％，恶心比呕吐常见。由于年轻患者往往比老年患者接受
烹调或进食的人员，以减少刺激。呕吐频繁时，在4～
8h内禁饮食，必要时可延长至24h，再缓慢进流质饮
食。避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。
第三十页，共50页。
3. 其他治疗极大的心理压力和焦虑恐惧紧张的情绪

化疗相关性呕吐的防治策略幻灯片

严重程度（评分）
1（168） 2（156） 3（108） 4（96） 5（54） 6（53） 7（49） 8（47） 9（40） 10（39） 11（34） 12（29） 13（26） 13（26）
Median VAS Scores
直观目测法(VAS):严重CINV对病人的影响接近死亡
1.00 0.90 0.80 0.70 0.60
不同阶段CINV与不同神经递质相关
止吐药物分类
▪ 5-羟色胺拮抗剂 ▪ NK1 R拮抗剂 ▪ 多巴胺拮抗剂
– 吩噻嗪类(异丙嗪、氯丙嗪等) – 苯丁酮类(氟哌啶醇) – 甲氧氯普胺 ▪ 皮质激素 ▪ 苯二氮卓类(劳拉西泮)：皮质机制 ▪ 大麻酚类(屈大麻酚,大麻隆) ▪ 抗阻胺药：止吐和对抗多巴胺受体拮抗剂的张力障碍作用 ▪ 草药：姜、薄荷
0.50 完全控制
0.40 0.30 0.20 0.10 0.00
必须全程控制
中度延迟性恶心急性和延迟性CINV未控
死亡
黏膜炎
Visual analog scale
Sun C et al. Support Care Cancer. 2005
化疗导致的恶心呕吐影响病人的生活质量
内容
▪ 化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述 ▪ 化疗药物的致吐风险分类 ▪ 止吐药物的使用 ▪ 小结
0 0-24
24-48
48-72
72-96
Hours after cisplatin
Vomiting Nausea
96-120
Kris MJ et al. J Clin Oncol. 1985; 3: 受
患者实际发生率更高（延迟性更明显）
高度致吐化疗
内容

化疗所致恶心呕吐的护理PPT课件

化疗所致恶心呕吐的护理
第1页，共19页。
主要内容
一、概念二、化疗引起恶心呕吐的分期
三、化疗引起的恶心呕吐的影响因素
四、常用的止吐药五、化疗引起的恶心呕吐护理
第2页，共19页。
一、概念
恶心为上腹部不适，紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。
第4页，共19页。
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
1、化疗药物及其给药方式常用的化疗药物根据催吐的强度分组，一般情况下，
化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。
联合用药 > 单一用药静脉大量一次给药或短期内静脉大剂量给药 >小剂量分
次或静脉持续给药
第5页，共19页。
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
第19页，共19页。
第17页，共19页。
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
5、其他患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房间；严格记录出
入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡；患者发生呕吐时给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；保持口腔清洁，去除异味增进舒适。
第18页，共19页。
结束语
恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据估计，接受联合化疗的患者75％可出现。随着化疗应用次数的增多，发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时适当地应用止吐药将会减轻患者痛苦，改善生活质量并保证化疗的顺利进行。
虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是
有效的护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患者的护理措施。

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四. 良好的生活方式也能缓解恶心／呕吐，例如少吃多餐，选择健康有益的食物，控制食量，不吃冰冷或过热的食物等。
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五. 应注意可能导致或者加重肿瘤患者恶心呕吐的其他影响因素：部分或者完全性肠梗阻；前庭功能障碍；脑转移；电解质紊乱：高钙血症，高血糖，低钠血症等；尿毒症；与阿片类药物联合使用；肿瘤或者化疗（如长春新碱），或者其他因素如糖尿病引起的胃轻瘫；心理因素：焦虑、预期性恶心／呕吐等。
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二. 神经递质：与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5⁃羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、化学感受器触发区及孤束核中均有多种5-HT受体。
与CINV有关的患者自身因素，包括性别、年龄、酒精摄入史、焦虑、体力状况、晕动病、基础疾病以及既往化疗的呕吐控制等。其中既往化疗过程中恶心呕吐的控制是特别重要的因素，可能影响到当次化疗中发生预期性和延迟性呕吐。
与老年患者相比，年轻患者发生恶心和呕吐的频率较高，呕吐更难控制。有长期和大量酒精摄入（每天100ｇ酒精）的患者，呕吐控制较为有效。女性与男性相比，恶心呕吐的发生风险更高。在以上多种相关因素中，化疗类型、年龄较轻以及女性是发生CINV的独立风险因素。
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恶心呕吐的类型
1. 急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5～6 小时达高峰，但多在24小时内缓解。
2. 延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。
3. 预期性恶心呕吐：在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等引起。预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，与以往CINV控制不良有关，发生率为18％～57％，恶心比呕吐常见。由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较差，容易发生预期性恶心呕吐。
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二. 止吐药的选择：主要应基于抗肿瘤治疗药物的催吐风险、既往使用止吐药的经历以及患者本身因素。
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三. 对于多药方案，应基于催吐风险最高的药物来选择止吐药。联合应用若干种止吐药能够更好地控制恶心和呕吐，特别是采用高度催吐化疗时。
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化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理
一. 呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。
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Hale Waihona Puke CINV的预防2020/2/17
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1. 高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK⁃1 受体拮抗剂。三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别，对于其他的高催吐方案均为2A级别。
4. 爆发性呕吐：即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行 “解救性治疗”。
5. 难治性呕吐：在以往的化疗周期中使用预防性和／或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。
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抗肿瘤药物的催吐性分级
抗肿瘤药物所致呕吐主要取决于所使用药物的催吐潜能。一般可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指如不予以预防处理呕吐发生率分别为>90％、30％～90％、10 ％～30％和<10％。
多种抗肿瘤药物的合并使用时以及多周期化疗后，
都有可能增加恶心呕吐的发生率。
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CINV的其他相关因素
化疗药物、方案和患者自身状况均可影响CINV的发生。化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能在CINV中是最重要的因素；每一种药物的剂量强度、剂量密度、输注速度和给药途径等不同，其催吐潜能也不尽相同。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。
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肿瘤治疗相关恶心呕吐防治
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概述 CINV所致恶心呕吐的机制及防治对症支持及护理宣教常用药物
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概述
临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
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三. 化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。
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CINV的治疗原则
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一. 预防为主：在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐发生风险，制定个体化的呕吐防治方案。如在化疗前给予预防性的止吐治疗；在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行化疗的患者，恶心、呕吐风险分别至少持续2-3天。因此在整个风险期，均需对呕吐予以防护。