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急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者采用右室流出道间隔部起

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视下 由上腔静 脉进入 右心房 ， 跨三尖 瓣送至右 心室 ， 采用 预
成 型钢 丝 固定 于右 心室 流出道 间 隔部并旋 出螺 旋 （ 同永久 起搏 器主动 电极植 入方式 ） ， 测定起 搏 阈值 。此期 间有急诊 经皮 冠脉 介入术 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 指证 患者 同时经 右侧桡 动脉 行急诊 冠状动脉 （ 冠脉 ） 造影检查和 Ｐ Ｃ Ｉ 。
孔； 从心室机械 收缩同步性方 面考 虑 ， 右室心尖部也并非理
ห้องสมุดไป่ตู้
想 起搏 部位 ， 而 右室 流 出道优 于右 室心尖 部 。本课 题组 前 期研 究表明 ， 采用 右室流出道区域起搏安全有效且稳定性 好¨ 。本 院对 ７ 例 患者采用圣犹达 １ ６ ８ ８ Ｔ螺旋 电极行右室
流出道 间隔部起 搏 ， 结果 显示 ： 右室流 出道 区域起搏 阈值 良 好、 安全 、 稳定 ， 优于右室心尖部起搏部位 ， 值得临床推广 。
４ ５次 ／ ｍｉ ｎ ， 伴血 流动力 学障碍 （ 如晕 厥 、 阿斯综 合征 或心 源
性 脑 缺 血 症状 ） 。
１ ２ ｊ Ｂ ｒ ａ ｄ ｙ ＷＪ Ｊ ｒ ， Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｇ ａ ｎ Ｒ Ａ．Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
内静脉 放 置 ６ Ｆ鞘 管 ， 送 入圣 犹达 １ ６ ８ ８ Ｔ螺 旋 电极 ， ｘ线 透
［ ３ ］袁 国裕 ， 李 略， 俞 晓军 ， 等． 漂浮 导管 电极 床边 心脏 临时起搏 ５ ５例 ［ Ｊ ］ ． 中华危重病急救医学 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ２ （ １ １ ）： ６ ８ ９ — ６ ９ ０ ． ［ ４］胡光 ， 郭灼林 ． 抢救右 心室下 壁心肌梗死合并 多器 官衰竭成功 １例 ［ Ｊ］ ． 中华危重病急救医学， ２ ０ ０ ２ ， １ ４ （ ６ ） ： ３ ４ ６ ．
３ ７ １ — ３ ８ ４． ｘ ｉ — ｘ ｉ ｉ ．
１ ． ２ 器械与设备 ： 心 电图机和导管机 、 心脏 临时起搏 器和螺
旋 电极接 口、 穿刺针 、 ６ Ｆ穿刺 鞘管 、 圣犹达 １ ６ ８ ８ Ｔ螺旋 电极 、 抢救包 、 除颤器 、 无菌手术包等 。 １ ． ３ 方法 ： 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 法穿刺左侧 锁骨下静 脉或右侧 颈
１ ． １ 一般 资料 ： 选择 ２ ０ １ ３年 ９月 至 ２ ０ １ ４年 ３月在 本院住 院的急性 下壁心梗伴三度 Ａ Ｖ Ｂ患者 ７例 ， 其 中男 性 ４例 ， 女 性 ３例 ； 年龄 ４ ９ —７ ２岁 ， 平均（ ６ １ ±１ ２ ） 岁； 急 性下 壁 心梗
的诊 断符 合 中华 医学 会心血 管病 学分会 制定 的 《 急性心 肌 梗 死诊 断 和治疗 指 南 》 。临 时起搏 入 选标 准 ： 心 室率 ＜
采用右室流 出道 间隔部起搏 ７例探讨
代振 涛 胡亚 力 潘淑 红 赵磊
（ 沧州市人 民医院心 内一科 ，河北 沧州 ０ ６ １ ０ ０ ０）
急性下 壁心肌梗 死 （ 心梗 ） 伴 三度房室传 导阻滞 （ Ａ Ｖ Ｂ ）
患者 ， 需要 临时起搏 治疗 ¨ ， 常规起搏部 位为右室 心尖部 。
ｂ ｒ ａ ｄ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ ［ Ｊ］ ． Ｅ ｍｅ ｒ ｇＭｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎＮ ｏ ｒ ｔ ｈＡｍ， ２ ０ ０ １ ， １ ９ （ ２ ） ：
参 考 文 献
［ １ ］叶任高 ， 陆再英 ． 内科学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ２：
２ ９ ４ — ３ ０ ６ ．
本 院采用 主动 电极行 右室 流出道 间隔部起搏 ， 效果可 靠 ， 并
可减少 心肌穿孔等并发症 ， 现 报告 如下。
１ 资 料 与 方 法
２ 结 果
ｓ ｅ ｐ ｔ ｕ ｍ： ｔ ｉ ｍｅ ｔ ｏ ｅ ｍｂ ｒ ａ ｃ ｅｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｃ ｅ ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ １ ） ：
２ ８ — ３ ５ ．
［ ７］陆莹 ， 于汉力 ， 杨爽 ． 糖原磷酸化酶 Ｂ Ｂ与心肌梗死兔心肌缺血 及梗死面积 的关 系 ［ Ｊ ］ ． 中华危 重病急救医学 ， ２ ０ ０ ５ ，１ ７ （ ７ ） ：
１ ５ Ｊ Ｅ ｒ ｄ ｏ ｇ ａ ｎ ０，Ｈ ｕ ｎ ｕ ｋ Ｂ ． Ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｏ ｕ ｔ ｌ ｆ ｏ ｗ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｐ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ：ａ ｎ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ，ｓ ａ ｆ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｔ ｅ ｌ Ｊ Ｊ ． Ｊ Ｌ ｏ ｎ ｇ Ｔ ｅ ｒ ｍ Ｅ ｔ ｆ Ｍｅ ｄＩ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｓ ， ２ ０ １ ０ ， ２ ０ （ １ ）： １ ３ － ２ １ ． １ ６ ｊ Ｈ ｉ ｌ ｌ ｏ ｃ ｋ Ｒ Ｊ ，Ｍｏ ｎ ｄ ＨＧ． Ｐ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｏ ｕ ｔ ｌ ｆ Ｏ Ｗ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ
主国中西医结盒莹救杂志 ２ ０ １ ５ 年３ 月第 ２ ２ 卷第 ２ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｔ Ｃ ＭＷＭ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ２
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・ ２１ ７・
经 验 交 流 ・
急性下壁心肌梗死伴三度房室传导 阻滞患者

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急性心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞1例

急性心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞1例

中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.24C HI NA FORE I GN MEDI C AL T REAT M E NT交流园地1临床资料1.1一般资料患者,女性,65岁,因胸闷、心慌、出汗、上腹隐痛3h 伴呕吐3次入院。

患者3h 前在睡眠中突感胸闷、心慌、上腹隐痛出汗多、乏力、恶心呕吐胃内容物3次,非喷射状,非咖啡渣样,无胸部压榨感,因患者有糖尿病注射过胰岛素,其家属自以为是低血糖反应,给患者服过高渗糖水20mL,上述症状不缓解后由家属于2008年1月22日04:00送入我院救治。

患者有糖尿病、高血压、胆结石、肾结石、陈旧性脑梗死、骨质增生病史。

1.2临床症状入院查体:体温不升,血压测不到,脉搏23次/min,呼吸18次/min 。

神态恍惚,全身大汗,面色苍白,口唇发干,四肢冷,二便失禁,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率25次/min,律不齐,心音低钝,未闻及杂音,腹软,剑突下压痛阳性,无反跳痛,肠鸣音无减弱或增强,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,测微量血糖为15.7mm ol/L,心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF 、ST 段弓背向上抬高约0.10～0.20mv,Ⅲ度房室传导阻滞,Ⅰ、a vL 、V 2-V 6、ST 段水平下移约0.10～0.20mv,血常规白细胞16×109/L,中性细胞90%,查肌钙蛋白强阳性,肌酸激酶548.77U/L,a-羟丁酸脱氢酶355.97U/L 。

2诊断与治疗2.1诊断(1)急性下壁心肌梗死;Ⅲ度房室传导阻滞、killip 心功能Ⅱ级;(2)急性心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞1例李琼(云南省文山州砚山县中医院云南文山663100)【摘要】通过对我院的收治的1例急性心肌梗死并Ⅲ度传导阻滞患者的临床症状及体征作一回顾性分析，探讨其治疗方法，为临床诊治提供依据。

【关键词】急性心肌梗死Ⅲ度房室传导阴滞诊断治疗【中图分类号】R541【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)08(c )-0147-01高血压Ⅲ级,极高危组;(3)乙型糖尿病;(4)陈旧性脑梗死;(5)颈椎、腰椎骨质增生。

三度房室传导阻滞怎样治疗？

三度房室传导阻滞怎样治疗？

三度房室传导阻滞怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍三度房室传导阻滞的治疗方法，治疗三度房室传导阻滞常用的西医疗法和中医疗法。

三度房室传导阻滞应该吃什么药。

*三度房室传导阻滞怎么治疗？*一、西医*1、治疗完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。

一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病;另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。

1.应用提高心室率和促进传导的药物应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。

对于症状明显或阻滞部位在房室结以下者，或阻滞部位虽在希氏束以上而心室率45次/min者，可选用下列药物。

(1)阿托品：每4小时口服0.3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力增高者，必要时皮下注射0.3～1.0mg，每6～8小时1次，或静脉滴注。

(2)异丙肾上腺素：心率较慢者异丙肾上腺素5～10 mg，每4～6小时舌下含服。

预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0.5%异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，1～2μg/min。

一般维持心率在60～70次/min。

过量不仅不能明显增加心率反而使传导阻滞加重，而且还能导致快速性室性心律失常发生。

如能加快心室率而又不引起室性期前收缩等副作用，可继续短期应用数天。

对心绞痛、急性心肌梗死患者慎用或禁用。

阿托品与异丙肾上腺素对心率加快、心肌耗氧量增加与所用剂量呈正相关。

阿托品可引起排尿困难、尿潴留或躁动，加重青光眼;异丙肾上腺素可增加异位心律，甚至扩大梗死面积，因此使用时应以达到适当的疗效为止。

(3)山莨菪碱(654-2)：10～20mg加入5%葡萄糖液20ml中静脉推注，1～3次/d。

(4)麻黄碱：12.5～25mg/次，口服，3～4次/d。

有高血压、心绞痛等患者慎用。

(5)氨茶碱：有拮抗腺苷受体的作用，可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应，能提高高位起搏点的心率及改善心脏传导。

急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者采用右室流出道间隔部起

急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者采用右室流出道间隔部起

中 西 医 结 合 心 血 管 病 杂 志
２ ０ １ ４年 ９月第 ２卷 第 ９期
Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ４Ｖ ｏ １ ． ２Ｎｏ ． ９
Ｃａ ｒ ｄｉ ｏ ｖａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｗａ ｌ ｌ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ｍｉ ） ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｒ ａ
【 摘要 】 目的 探 讨 急性 下壁心肌梗 死三度房 室传 导阻滞患者 临时起搏 采用右室 流 出道间 隔部起 搏 的
可行性 、有效性和安 全性 。方法 对 本院 自２ ０ １ ２ 年９ 月～２ ０ １ ４ 年７ 月所 收治的２ ７ 例急性下壁心肌梗死伴三度房 室传 导阻滞患者 ，尝试 性穿刺左侧锁 骨下静脉 或者 颈内静脉 ，采 用主 动电极 （ 圣犹达 １ ６ ８ ８ Ｔ 螺旋 电极）行右
室流 出道 间隔部临时起搏 ，术 中测试起搏 阈值 ，回病房监护室观察安 全性 、起搏 稳定性和 导致心律 失常 发生 情 况。结 果 ２ ７ 例 患者２ ３ 例经 左侧 锁骨下静脉成 功植入螺旋 电极并 固定于右室流 出道 间隔部 ，４ 例 患者左侧
锁 骨下动脉 穿刺不成பைடு நூலகம் 改为右侧 颈内静脉成 功植 入 ，起搏均正常 ，从开始 穿刺至 螺旋 电极 固定于右室流 出道
2017王派直播 心血管系统 执业医师历年真题33

2017王派直播 心血管系统 执业医师历年真题33

2017王派直播心血管系统执业医师历年真题（3/3）执业的同学要求100道全做，助理的同学做题干末标有（助理）的50道题。

为了便于跟踪考试结果请填写下面信息：[矩阵文本题] *241. 提示急性高侧壁心肌梗死导联是（） [单选题] *A.Ⅱ、Ⅲ，aVFB.Vl，V2，V3C.V3，V4D.Ⅰ，aVL(正确答案)E.V5，V6242. 急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为（） [单选题] *A. aVLB. V7-V9C. V3-V5D. V1-V3E.Ⅱ、Ⅲ、aVF(正确答案)243. 最容易发生房室传导阻滞的是（） [单选题] *A.急性前壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性高侧壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.急性下壁心肌梗死(正确答案)244.男，46岁。

阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示Vl-V4导联ST段抬高。

查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。

该患者最可能的诊断是（） [单选题] *A.变异型心绞痛(正确答案)B.急性心包炎C.初发型劳力性心绞痛D.恶化型劳力性心绞痛E.急性心肌梗死245. 女，67岁，发作性胸骨闷痛4个月，近1周劳动耐量减小，发作频率高及疼痛时间增加来诊。

该患者最可能的诊断是（） [单选题] *A.心脏神经症B.恶化型劳力性心绞痛(正确答案)C.心肌梗死D.稳定型心绞痛E.肥厚性心肌病246. 女，67岁，发作性胸骨闷痛4个月，近1周劳动耐量减小，发作频率高及疼痛时间增加来诊。

最有助于确诊的检查是（） [单选题] *A.胸片B.CT检查C.冠状动脉造影(正确答案)D.心电图E.心肌酶检查247. 发作时心电图 ST 段抬高的是（） [单选题] *A.恶性型劳力性心绞痛B.变异型心绞痛(正确答案)C.初发型心绞痛D.稳定型心绞痛E.梗死后心绞痛248. 男，56岁，2年来间断出现活动时胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作，查体：BP 130/85mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是（） [单选题] *A.放射性核素静态心肌造影B.动态心电图C.超声心动图D.心电图运动负荷试验(正确答案)E.胸部X线片249. 男，56岁，阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检查是（） [单选题] *A.心电图B.超声心动图C.动态心电图D.冠状动脉造影E.心电图负荷试验(正确答案)250. 男，54 岁。