分级诊疗规章制度
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分级诊疗管理制度(一)总则1、为建立和推行分级诊疗制度,合理配置医疗资源,促进基本医疗卫生服务均等化,建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,结合公立三级医院牵头开展分级诊疗工作的实际情况,特制定本制度。
2、以《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》、《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》、《海南省关于深化医疗保障制度改革的实施意见》等文件为依据,建立海南医学院第二附属医院分级诊疗管理制度,将预防-医疗-康复一体化的协同服务模式,全面推进分级诊疗工作。
(二)医联体组织管理1、以海南医学院第二附属医院牵头建立医疗服务联合共同体,以海南医学院第二附属医院特色优势学科建立专科联盟,拟建设远程医疗协作网等多组织形式为辅助手段,为医疗联合体内各成员单位提供资源共享、协同发展、利益共赢的发展平台,为服务区域内的居民提供预防、医疗康复、健康管理一体化与同质化的医疗健康服务体系。
2、医疗服务联合共同体的建设应由政府或卫生医疗主管单位作为主导,规划区域医疗服务资源网格化布局,根据区域内各级医疗服务机构意愿开展紧密型或松散型医疗服务联合体。
3、区域内专科联盟建设是以海南医学院第二附属医院特色优势专科为头部,跨区域多层级的医疗服务机构为成员单位,用该专业学科为核心力量,先进诊疗技术为纽带,实现学科建设传帮带、专科技术互联、专科疾病会诊转诊、教学科研协作的整合型合作联盟,由优势专科负责人或学科带头人担任负责人,负责联盟的健康可持续发展工作。
(S)参保患者分级诊疗与转诊流程1、分级诊疗:参保患者住(转)院应在联合体区域内遵循“乡镇中心卫生院/社区卫生服务中心或一级定点医疗机构(首诊医疗卫生机构)二级定点医疗机构三级定点医疗机构”的分级诊疗和转诊程序。
2、转诊审批:参保职工和城乡住民在首诊医疗卫生机构就诊,经医师确认无法诊治的基本,可上转至二、三级医疗机构进行疾病诊疗或住院。
分级诊疗管理制度第一章总则第一条目的与依据为规范医院的诊疗服务,提高医疗资源利用效率,保障患者的就医安全和医疗质量,依据国家有关规定和医院实际情况,订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于本医院内全部医疗科室、医生及相关人员,并适用于接受本医院诊疗服务的全部患者。
第三条分级诊疗原则本医院坚持以患者为中心,分级诊疗的原则,即依照不同病情和诊疗需求,将医疗服务分为基层医疗服务、普通医疗服务和专科医疗服务,分级处理和转诊。
第二章基层医疗服务第四条基层医疗服务的定义基层医疗服务指由基层医疗机构供应的初级诊疗、常见病、多发病的基本医疗服务。
第五条基层医疗服务的范围基层医疗服务包含常见病、多发病的初步诊断和治疗、常规检查、常用药品配备、健康咨询等。
第六条基层医疗服务的责任与要求1.基层医疗机构负责供应基层医疗服务,开展初步诊断和治疗,做好常见病、多发病的护理工作。
2.基层医疗机构应配备符合岗位要求的医务人员和设备设施,供应基本的医疗设备和常用药品。
3.基层医疗服务应保障医疗质量和患者的安全,供应准确及时、专业的医疗服务。
第七条基层医疗服务的推广与培训1.医院应加强对基层医疗机构的引导和培训,提高基层医疗服务的质量和水平,推广基层医疗服务的应用。
2.医院可以组织基层医生到医院进行培训学习,提高其诊疗水平和专业技能。
第三章普通医疗服务第八条普通医疗服务的定义普通医疗服务指由医院供应的一般病情的诊疗和治疗服务。
第九条普通医疗服务的范围普通医疗服务包含较为多而杂的诊疗和治疗、体检、常规手术等。
第十条普通医疗服务的责任与要求1.医院应设立相应的科室和专业团队,供应普通医疗服务。
2.医院应依据医生的专业背景和经验,合理布置普通病人的就诊次序。
3.医院应供应必需的检查设备和治疗设备,保障医生的诊疗工作。
4.医院应当订立和完善相应的医疗操作规程,保障患者的安全和医疗质量。
第十一条普通医疗服务的优化与改进1.医院应连续优化普通医疗服务的管理和流程,提高工作效率和患者满意度。
科室诊疗分级管理制度范文分级诊疗制度为贯彻落实党的____中全会精神,深化医药卫生体制改革,全面推进我市医改工作,落实省委、省政府卫生计生惠民政策,确保我省新型农村合作医疗制度(以下简称:新农合)规范、健康、平稳运行,推进医疗资源合理利用,引导农村居民合理就医、合理诊治,建立健全分级诊疗制度,实现“小病不出乡,大病不出县,急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。
结合我省实际,提出新农合分级诊疗制度工作细则。
一、门诊首诊负责制首诊负责制是分级诊疗的基础,首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体;首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。
主体的责任和作用:(一)确保将新农合常见病病人分流到乡(镇)卫生院及县(市、区)级医疗机构。
(二)告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。
(三)负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。
二、住院首诊负责制(一)实施住院首诊告知制。
患者入院后,经治医生为首诊医生,并实施住院首诊负责制。
经治医生应先了解患者1的参合身份,核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明,防止冒名顶替,进行分类管理。
告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况,并在告知书(由新农合定点医疗机构自行制订)上签字确认。
患者住院期间不出具参合证明的,首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销,并由患者签字。
(二)实施分类标识制。
对不同的参合患者需分类标识,新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据(发票联及存根联)右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章(印章样式由新农合定点医疗机构自行设计)。
加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。
为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金,首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。
首诊医生未履行职责,或没盖戳没签字或盖戳未签字,产生后果由首诊医生自己负责。
标题:分级诊疗工作制度及职责一、工作原则1. 患者自愿、保证安全原则:患者有权自愿选择医疗机构和诊疗方式,医疗机构应保证患者安全,提供合理、规范的诊疗服务。
2. 分级诊治原则:根据疾病的轻重缓急和医疗机构的诊疗能力,实行分级诊疗,合理利用医疗资源。
3. 专科特色原则:各级医疗机构应发挥专科特色,提供专业、高效的诊疗服务。
4. 资源共享原则:各级医疗机构应加强合作,共享医疗资源,提高医疗服务水平。
5. 连续治疗管理原则:各级医疗机构应做好患者信息的连续记录和共享,确保患者在不同医疗机构间得到连续、有效的治疗。
二、转诊条件1. 上转条件:急危重症、疑难复杂病例、突发公共卫生事件、技术设备限制等病例,需转至上一级医疗机构进一步诊治。
2. 下转条件:康复期、病情稳定、诊断明确的病例,可转回基层医疗机构继续康复治疗。
三、双向转诊程序1. 符合上转指征的患者,由基层医疗机构转至上级医疗机构进行进一步诊治。
2. 上级医疗机构接诊后,对病情稳定且符合下转指征的患者,转回基层医疗机构继续治疗。
四、工作职责1. 医疗机构职责:(1)设立专门管理部门,统一协调和规范管理双向转诊工作。
(2)提供优质、高效的诊疗服务,确保转诊患者得到及时救治。
(3)建立双向转诊绿色通道,简化流程,提高医疗服务效率。
2. 基层医疗机构职责:(1)做好患者首诊,提供基本医疗服务。
(2)对符合条件的患者进行上转,并与上级医疗机构保持沟通。
(3)接收上级医疗机构下转的患者,继续提供治疗和康复服务。
五、考核与评价1. 建立完善的考核评价机制,对医疗机构的分级诊疗工作进行定期评估。
2. 考核内容包括:转诊流程、医疗服务质量、医疗资源利用、患者满意度等。
3. 根据考核结果,对优秀医疗机构给予表彰和奖励,对不符合要求的医疗机构进行整改。
通过以上措施,实现医疗资源的合理配置,提高医疗服务水平,为患者提供便捷、高效的诊疗服务。
各级医疗机构应严格执行本制度,共同推进分级诊疗工作的落实。
科室诊疗分级管理制度范文第一章总则第一条为了规范科室的诊疗行为,提高医疗质量,保障患者的安全和健康,制定本制度。
第二条本制度适用于科室内的所有医务人员及相关人员。
第三条科室诊疗分级管理制度是指根据患者病情的严重程度和治疗难度的不同,将诊疗行为划分为不同的级别,并有相应的指导和管理要求。
第四条科室负责人负责本制度的实施和监督。
第二章诊疗分级第五条按照诊疗难度和风险的不同,将诊疗行为分为三个级别:一级、二级和三级。
第六条一级诊疗适用于常见病、多发病和简单病例,治疗方法简单、风险小。
一级诊疗由住院医师或主治医师负责。
第七条二级诊疗适用于中等难度和风险的病例,治疗方法较为复杂,需要有一定经验的医师负责。
二级诊疗由主治医师或副主任医师负责。
第八条三级诊疗适用于复杂和危急的病例,治疗方法复杂、风险较高。
三级诊疗由副主任医师或主任医师负责。
第三章诊疗管理要求第九条所有医务人员必须根据患者的病情,准确判断诊疗分级,并按照相应的管理要求进行诊疗。
第十条一级诊疗医师可以参考一级诊疗规范,进行相应的诊疗行为。
第十一条二级诊疗医师必须具备相关的专业知识和技能,能独立完成相应的诊疗工作。
第十二条三级诊疗医师必须具备丰富的临床经验和高度的专业水平,能够处理复杂的病例。
第十三条所有医务人员必须遵守医院的相关规章制度和工作流程,保证诊疗行为的质量和安全。
第十四条医院将定期进行科室诊疗质量评估,对医务人员的诊疗能力进行评价和培训,提高整体的诊疗水平。
第四章监督与处罚第十五条对于违反本制度规定而造成的严重后果或损失,将依法追究相应的责任。
第十六条对于未按照诊疗分级进行诊疗的医务人员,将给予相应的纪律处分。
第十七条对于违反本制度其他规定的医务人员,将视情节轻重给予相应的处理。
第十八条对于患者的投诉或意见反馈,医务人员应及时进行处理和回复,并提出改进措施。
第五章附则第十九条本制度自颁布之日起执行,修订时另行制定。
第二十条本制度的解释权属于科室负责人。
科室诊疗分级管理制度范本第一章总则第一条为加强医疗质量管理,提高医疗服务水平,规范科室诊疗工作,制定本制度。
第二章诊疗分级管理第二条根据患者的病情和医疗需求,科室将患者分为三个级别:(一)一级诊疗:适用于普通常见病、多发病和慢性病等,由经验丰富的医师负责;(二)二级诊疗:适用于疑难病、罕见病等,需要进行进一步检查和治疗的患者,由专科医师负责;(三)三级诊疗:适用于急危重症患者,需要高水平医疗团队进行治疗的患者,由专科医师和多学科合作治疗。
第三章诊疗人员要求第三条一级诊疗需要具备以下要求:(一)医师执业证书;(二)具备一定的临床经验和常见病、多发病、慢性病的诊治能力;(三)能熟练运用一些基本的常用检查技术。
第四条二级诊疗需要具备以下要求:(一)专科医师资格证书;(二)具备丰富的专科诊疗经验和疑难病、罕见病的诊治能力;(三)能够独立制定治疗方案和进行必要的手术操作。
第五条三级诊疗需要具备以下要求:(一)受过专业培训的医生,包括主治医师、副主任医师和主任医师;(二)具备急危重症诊治经验和高水平医疗团队合作能力;(三)具备多学科合作的能力,能够进行复杂手术和高难度治疗。
第四章诊疗设备和药品第六条一级诊疗科室需要配备基本的诊疗设备和药品,包括常用的医疗器械和常用药品。
第七条二级诊疗科室需要配备相应的专业设备和特殊药品,用于进一步诊断和治疗。
第八条三级诊疗科室需要配备先进的医疗设备和进口药品,用于急危重症患者的救治和手术治疗。
第五章诊疗流程第九条科室需要建立一套完整的诊疗流程,并按照流程操作。
第十条一级诊疗需要按照常规诊疗流程操作,包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等。
第十一条二级诊疗需要按照疑难病诊疗流程操作,包括病史采集、专科检查、特殊检查、诊断和治疗等。
第十二条三级诊疗需要按照急危重症诊疗流程操作,包括病史采集、急救处理、多学科会诊、治疗和手术等。
第六章管理措施第十三条科室需要定期进行全员培训,提高医务人员的医疗技术和服务质量。
科室诊疗分级管理制度模板范文第一章总则第一条为了规范科室诊疗工作,提高医疗服务质量,保障患者的生命安全和身体健康,制定本制度。
第二条本制度适用于本院所有科室的诊疗工作。
第三条科室诊疗分级管理是指根据科室的医务人员的专业水平、技术能力和临床经验,将科室按照不同的分级标准进行管理的一种制度。
第四条本制度的宗旨是依据患者的病情综合评估,科学合理分级管理,为患者提供高质量、高效率的诊疗服务。
第五条科室诊疗分级管理的原则是科学公正、规范操作、依法依规。
第二章分级标准第六条根据科室医务人员的专业水平、技术能力和临床经验,将科室按照以下标准分为三个级别:一级科室:主任医师或副主任医师领衔,有一定的学科名望和丰富的临床经验,能够承担、解决复杂疑难病例和重大手术的诊疗工作。
二级科室:有正高级职称的主治医师或副主任医师领衔,具有较强的临床技术和治疗能力,能够开展一般疑难病例的诊疗工作。
三级科室:有中级职称的医师领衔,具备一定的临床技术和治疗能力,能够处理常见病、多发病和传染病的诊疗工作。
第三章分级管理责任第七条科室诊疗分级管理的责任主体是医院行政管理部门和科室负责人。
第八条医院行政管理部门的责任包括:(一)制定科室诊疗分级管理制度,确保制度得到贯彻执行。
(二)对各科室的分级结果进行监督和评估,并根据实际情况进行调整。
(三)确保医务人员能够获得必要的培训和学习机会,提升诊疗水平。
第九条科室负责人的责任包括:(一)组织科室的诊疗工作,确保患者和医务人员的安全。
(二)负责科室分级管理的具体落实,根据科室的实际情况进行分级评估。
(三)对科室医务人员的专业能力进行评估和培训,提高诊疗质量。
(四)及时对科室医务人员的工作进行指导和监督,确保诊疗活动的规范进行。
第四章诊疗工作流程第十条科室诊疗工作的流程包括:患者接诊、病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、随访。
第十一条科室医务人员在接诊患者时应认真听取患者的主诉,并对患者的病情进行初步评估。
科室诊疗分级管理制度模板范本第一章总则第一条为了规范科室内诊疗活动,提高诊疗质量,确保医疗安全,制定本制度。
第二条科室内诊疗活动应依据国家相关法律法规、行业标准及本医院有关规定进行。
第三条科室内诊疗分级管理原则,按照诊疗难度、风险程度和医疗技术要求等因素进行分类。
第四条科室内诊疗分级管理具体内容包括:诊疗项目分类、诊疗人员资质要求、诊疗设备要求、操作流程要求等。
第二章诊疗分级管理第五条科室内诊疗分为三个级别,分别为一级诊疗、二级诊疗和三级诊疗。
第六条一级诊疗:适用于诊疗难度较低、风险程度较小,可以由初级医师负责完成的诊疗活动。
一级诊疗的具体范围由科室内设立的一级诊疗名录确定。
第七条二级诊疗:适用于诊疗难度较中、风险程度较大,需要经验丰富的中级医师或高级医师负责完成的诊疗活动。
二级诊疗的具体范围由科室内设立的二级诊疗名录确定。
第八条三级诊疗:适用于诊疗难度较高、风险程度较大,需要高级医师或专家医师负责完成的诊疗活动。
三级诊疗的具体范围由科室内设立的三级诊疗名录确定。
第九条诊疗分级管理应根据医师的资质和能力、设备的情况、病例的复杂程度等因素进行评估,并由科室进行审核确认。
第三章诊疗人员资质要求第十条一级诊疗:由初级医师负责执行,初级医师需具备相关专业的执业资格证书,并完成一定的培训。
第十一条二级诊疗:由中级医师或高级医师负责执行,中级医师或高级医师需具备相关专业的执业资格证书,并完成一定的培训。
第十二条三级诊疗:由高级医师或专家医师负责执行,高级医师或专家医师需具备相关专业的执业资格证书,并完成一定的培训。
第四章诊疗设备要求第十三条诊疗设备应符合国家相关法律法规、行业标准及本医院有关规定。
第十四条一级诊疗:所需设备较简单,科室应配备必要的一般诊疗设备。
第十五条二级诊疗:所需设备较复杂,科室应配备必要的专业诊疗设备,并定期进行维护和保养。
第十六条三级诊疗:所需设备较高级,科室应配备齐全的专业诊疗设备,并配备专门人员进行维护和保养。
科室诊疗分级管理制度模版科室在科主任负责制的管理体制下,实行临床医生分级管理制度。
医师为一级医生,主治医师为二级医生,科主任、主任医师或副主任医师为三级医生。
分成两个诊疗小组(见诊疗小组____),两名主治医师为诊疗小组组长,在科主任的领导下负责住院病人的管理工作。
为了明确各自的职责和义务,避免推卸责任,导致诊疗过程出现缺陷,甚至发生医疗纠纷(或事故),特制定如下规定:一、分级管理是在科主任安排下完成的,科内的一切诊疗活动,科主任均有权参加,并提出意见,同时负责科室医疗质量和安全的管理责任。
二、一级医生和二级医生负责床位管理,一级医生在制定诊疗计划时须向二级医生汇报、请示,特别是在危重病人和疑难病人时必须及时汇报,让上级医生做到心中有数,得到及时指导,这时所发生诊治程序、计划、错误而导致医疗纠纷(或事故)的,上级医生为第一责任人,下级医生仅承担个人行为的责任。
否则下级医生要承担全部责任。
三、主治医师为二级医师,根据主治医师的职责,仍是收治病人诊治的主导者,负床位主管医师责任,在制定诊疗计划时须向三级医生汇报、请示,特别是在危重病人和疑难病人时必须及时汇报如其上级医师参与制定诊治计划,并参与完成。
二、三级医生是诊疗活动的主导者,全面负责病区所有病人的诊疗活动,确定病人的诊疗计划,决定会诊、转科、出院、转院、为重病人的抢救等。
三、医师在诊疗活动中,无论是几级医生均要为个人行为承担责任。
四、各级医生应完成自己职称岗位职责所须完成的工作和责任,不称职者,将予高职低聘。
五、原则上一、二级医生均要参加科室夜班,三级医生和科主任可不参加夜班排班,要把主要精力放在科室管理上。
科室诊疗分级管理制度模版(二)一、概述随着医疗水平的提高和医疗资源的有限性,科室诊疗分级管理制度逐渐成为医疗管理的重要手段之一。
科室诊疗分级管理制度旨在实现医疗资源的合理配置,提高医疗服务的效率和质量,满足患者不同程度疾病诊疗需求,促使医院向高水平、特色化、有差别的医疗服务体系转变。
科室诊疗分级管理制度模版第一章总则第一条为了规范科室的诊疗工作,提高医疗服务质量,确保患者的安全和满意度,根据相关法律法规和医院管理制度,制定本科室诊疗分级管理制度。
第二条本制度适用于本科室的所有医务人员和相关工作人员。
第三条科室负责人应当按照本制度的要求,组织和管理本科室的诊疗工作,保证诊疗工作的科学化、规范化和安全性。
第四条科室负责人应当定期对本科室的诊疗分级管理制度进行监督和检查,并及时进行修订和改进。
第五条科室成员应当认真遵守本制度的各项规定,按照分级管理的要求开展诊疗工作。
第六条对于严重违反本制度的行为,科室负责人有权根据医院管理制度对相关人员进行批评、处罚甚至解聘。
第二章诊疗分级的原则和分类依据第七条诊疗分级的原则是:按照患者的病情复杂程度和科室医务人员的技术水平进行分级,确保患者得到适当的诊疗服务。
第八条诊疗分级的分类依据主要包括以下几个方面:(一)病情复杂度:分为病情一般、病情较复杂、病情极度复杂三个等级。
(二)医务人员的技术水平:分为低级医务人员、中级医务人员和高级医务人员三个等级。
(三)科室设备和条件:分为一般设备和条件、较好设备和条件、良好设备和条件三个等级。
第三章诊疗分级的具体要求第九条根据患者的病情复杂度和医务人员的技术水平,科室应当制定相应的诊疗方案和操作流程。
第十条对于病情一般、医务人员技术水平较低的患者,科室应当安排低级医务人员进行诊疗,并在诊疗过程中给予必要的指导和监督。
第十一条对于病情较复杂、医务人员技术水平较高的患者,科室应当安排中级或高级医务人员进行诊疗,并确保诊疗工作的质量和安全。
第十二条对于病情极度复杂的患者,科室应当安排高级医务人员进行诊疗,并可以积极与其他科室合作,提供综合性的诊疗服务。
第十三条科室应当根据自身的设备和条件,合理安排患者就诊和诊疗工作,确保患者得到及时、准确的诊疗服务。
第十四条科室应当对诊疗分级的工作进行动态管理和调整,确保分级合理、科学。
第六部分分级诊疗制度
为贯彻落实党的十八届三中全会精神,深化医药卫生体制改革,全面推进我市医改工作,落实省委、省政府卫生计生惠民政策,确保我省新型农村合作医疗制度(以下简称:新农合)规范、健康、平稳运行,推进医疗资源合理利用,引导农村居民合理就医、合理诊治,建立健全分级诊疗制度,实现“小病不出乡,大病不出县,急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。
结合我省实际,提出新农合分级诊疗制度工作细则。
一、门诊首诊负责制
首诊负责制是分级诊疗的基础,首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体;首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。
主体的责任和作用:
(一)确保将新农合常见病病人分流到乡(镇)卫生院及县(市、区)级医疗机构。
(二)告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。
(三)负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。
二、住院首诊负责制
(一)实施住院首诊告知制。
患者入院后,经治医生为首诊医生,并实施住院首诊负责制。
经治医生应先了解患者
的参合身份,核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明,防止冒名顶替,进行分类管理。
告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况,并在告知书(由新农合定点医疗机构自行制订)上签字确认。
患者住院期间不出具参合证明的,首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销,并由患者签字。
(二)实施分类标识制。
对不同的参合患者需分类标识,新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据(发票联及存根联)右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章(印章样式由新农合定点医疗机构自行设计)。
加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。
为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金,首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。
首诊医生未履行职责,或没盖戳没签字或盖戳未签字,产生后果由首诊医生自己负责。
三、就诊患者转诊制
为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序,实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。
凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的,须遵循以下程序。
(一)转诊流程。
新农合患者就医应遵循先在统筹地区内乡镇卫生院诊疗。
病情需要时,经转诊后再到县级新农合定点医疗机构就医。
病情仍需要时,再经转诊后到省(市)三级或省外新农合定点医疗机构就医。
考虑到我省多年来新农合制度实施的特点,新农合患者原则上在统筹区域内可以自主选择新农合定点医疗机构住院,病情需要到统筹区域外新农合定点医疗机构住院治疗的,需经县级新农合管理部门授权的新农合定点医疗机构认定后,方可转诊到省(市)级新农合定点医疗机构住院治疗。
(二)科主任负责制。
新农合患者需要转诊时,其家属需要填写转诊证明,经授权新农合定点的医疗机构经治医生确认,被授权的科主任签字后可转诊到上级新农合定点医疗机构就医。
(三)异地居住参合患者的转诊流程。
随子女迁移的老人、外地务工人员因病就医时,原则上先到城市新农合定点的社区医疗机构就医,需要转诊治疗的,需经授权的社区医疗机构开具转诊证明后再到上级医疗机构就医。
(四)急、危、重和疑难新农合参合患者的转诊流程。
可直接到省(市)级新农合定点医疗机构就医。
上述患者就医后,需在48小时内由家属凭医生开具的入院通知书,同参合地新农合管理部门取得联系,并补办转诊审批手续。
(五)康复期新农合参合患者双向转诊流程。
转入上一级新农合定点医疗机构的患者,经治疗后病情稳定,可向下一级新农合定点医疗机构转诊进行恢复性治疗和康复,推进双向转诊制度的实施。
四、提高基层医疗机构报销比例
为使患者合理、理性就医,将常见病、多发病留在基层新农合定点医疗机构。
为此,将进一步提高基层新农合定点医疗机构新农合报销比例。
(一)乡镇(区)级新农合定点医疗机构报销比例要为90%,起付线100元。
(二)县(市、区)级新农合定点医疗机构报销比例要为70%,起付线500元。
(三)县域外省、市级新农合定点医疗机构报销比例为45%,起付线800元。
(四)患者在邻县新农合定点医疗机构转诊就医按县域内标准报销。
(五)未经转诊到县域外及省、市级新农合定点医疗机构就医的按25%报销,起付线800元。
(六)原则上,未经转诊到省外就医的按10%报销,起付线800元,越级转诊的不予以报销。
五、实施“限治病种”制
(一)“限治病种”的要求。
“限治病种”即我省规定在乡镇卫生院治疗的单病种、原则上不在县(市、区)级及县域外新农合定点医疗机构治疗;规定县(市、区)级新农合定点医疗机构治疗的单病种,原则上不在省市、乡级新农合定点医疗机构治疗。
本次暂定30种常见病在乡(镇)级新农合定点医疗机构住院治疗,去除起付线后,在乡(镇)报销比例为95%,在其他医疗机构报销10%;50种常见病在县(市、区)级新农合定点医疗机构住院治疗,去除起付线后,在县(市、区)级新农合定点医疗机构报销比例为75%,在其他医疗机构报销10%。
“限治病种”随着工作的需要会逐渐增加。
(二)保障措施。
各级新农合定点医疗机构的门诊首诊医生须严格遵守首诊负责制,在“限治病种”患者就医时,需告知患者报销标准,让患者自由选择不同报销标准的新农合定点医疗机构就医。
“限治病种”出现急、危、重和疑难病情时,门诊首诊医生可先根据病情收治入院或转诊,并向本院新农合管理部门及时汇报,再由管理部门向同级新农合管理部门报告,并填表备案。
六、完善开展“即时结报”工作
加大新农合信息系统同各级新农合定点医疗机构HIS系统的对接,实现新农合与新农合定点医疗机构即时结报一站
式服务,并实现同医疗机构网上审核、网上结算、网上监督、信息共享。
七、严格控制次均费用
省(市)级新农合定点医疗机构年均住院费用不得超过1.1万元;县(市、区)级新农合定点医疗机构年次均住院费用不得超过4000元;乡镇级新农合定点医疗机构年次均住院费用不得超过1500元。
县内民营新农合定点医疗机构参照乡镇级新农合定点医疗机构标准执行,省(市)级新农合定点民营定点医疗机构参照县级新农合定点医疗机构的标准执行。
二、三级公立医院及规模较大的民营医疗机构需调整次均费用比例时,需经省级新农合管理部门批准后再行调整。
八、实施违规处罚制
凡本院科室不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知患者转诊转院义务,致使就医患者未及时办理转诊手续或违反转诊程序,造成患者未按规定享受医保报销的,报销差额部分由违规的临床及相关科室自行承担。