头颈部放射损伤及处理PPT课件
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【优秀文档】放射性脑损伤的诊断与治疗PPT资料
晚期放射损伤
晚期迟发性反应(3个月~数年),分局限性放射性脑坏死 和否⒈侧意年⒉淋放弥致肢识。巴疗局弥漫命体障约细的伴常限漫性取运碍有胞患有见性性7放决动和白者局于放放0％射于、精血。部同射射的性照感神病最神时性性患脑射觉异患明经 接脑 脑者坏部和常儿显组受坏坏在死位（等，的织鞘死死放两、或。也临异内疗类照）临可床常注后。射神床发特和射2临剂经表生征颅氨年床量反现在是内甲出症和射一单精压蝶现状体障般纯神增呤症及积碍在接症高及状体。、放受状，全。征失疗全，临脑以语后脑包床放及、或括1表疗0月损癫次人现的至伤痫全格如急数是、脑改一性 ②⒍其多女晚治溴 也⒎临迟2临症Ⅰ⒌⒊ 常早Ⅲ2智治⒉照③溴儿早⒎局照最临0、0过数，期疗环可床发床状其见期期能疗射环童期限射明床放 一 脑 各 急治 在 脑1高年程 学 4反 。 肽以 表 性 症 ： 他 单 迟 ： 减 ： 区 肽 表 迟 性 区 显 表疗次干期性 疗上干7压初岁包者应或 出现放状通因支发弥退甲内或现发放内的现➢➢中剂部主放 述部氧出，括认相 现一射及常素或反漫是状的相为反射的临一和量：有要射 情有现9高两为应 一般性体是：多应性放腺局应生应坏局床般结当较临损 况较29G右年压个以的 过在脑征亚如支白射素限的长死限特在束出大床伤 下大：：y面行、氧方上多 性放损以临病血质性替性多发：性征放后现占表的 ，占大大部垂总可面几巴 、疗伤及床人管高脑代脑巴育脑脑是疗使药位现病 血位剂剂不体剂提：种胺 自后智损的一狭信损治损胺延白损精后用物病及理脑病量量适瘤量高①机拮限能伤，般窄号伤疗伤拮迟质伤神11血难变处基 屏变给给00，切不月月组制抗 性下是并情或；的。表抗和比表症管以、理础 障、与予予右除超至至织并剂 的降否不况闭功现剂智灰现状扩控颅是 破颅髓皮皮眼术过数数氧非为 疲致引等塞能为为力质为，张制内脑 坏内鞘：质质视，6年年分相首 劳命起。，表不首发的不包剂的压水 的压的主激激0G力病。。压互选 感取严因现具选育损具括或进增肿 征增特要素素y减理,独。 或决重而，特。障伤特人，刺活行高； 象高有表，，退：立局于的造放征碍严征格或激血性时具时损现改改，垂部照症成疗的。重的改,1内而化的，有，伤微善善周体6神射状典后少得少变皮是淤神一重一相放局局月不多经部，型数血多血、生多中经次要次关 射部部出超种症位长的周管。管记长因药学～的～；性微微现过激状、时梗到区区忆因素预障，诊，脑循循走1素0加照间死数，，力子共防碍仅断仅萎环环路G细重射缺征十且且减生y同放、照意照缩，，不，胞；剂乏。年几几退成作疗激射义射和给给稳一瘤量可间乎乎、,用后素一，一脑予予，激般。和引均均均注。的依次将次软抗抗右活不体起可发发意智赖也提也化凝凝耳细会积体发生生力商性会示会坏剂剂听胞发。重生在在降下、引组引死。。力及生增，对对低降影起织起。减血急加一鞍鞍、。像急代急退管性和般旁旁痴学性谢性。修反嗜随区区呆表脑状脑复应睡生照照。现水态水机；，存射射局肿和肿制儿时的的限。指。。童间病病性示期延例例脑血可长。。坏脑出而死 屏现 加伴障生重有完长。水整和肿性青和的春占PE期位T发影病育像变障作时碍直，。接应的考重虑合手。术
《放射损伤临床资料》课件
病例收集方法
采用回顾性研究方法，收集病例的 病史、临床表现、影像学检查等资 料，确保数据的完整性和准确性。
资料整理与分析方法
数据清洗
对收集到的数据进行清洗和整理 ，去统计分析方法
采用描述性统计、卡方检验、t 检验等方法对数据进行统计分析 ，以揭示放射损伤病例的特点和
手术治疗
对于严重的放射性损伤，可能 需要手术切除受损组织。
物理治疗
如激光、高压氧等物理疗法， 有助于促进损伤修复。
康复治疗
通过康复训练和物理疗法，帮 助患者恢复功能。
放射损伤的康复治疗
康复评估
对患者进行全面的康复评估，制定个性化的 康复计划。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导 。
康复训练
详细描述
放射损伤是由于各种电离辐射作用于人体，使体内分子、细胞等微观结构发生 电离、激发等反应，导致机体在分子、细胞、组织、器官等多个层面产生一系 列的病理生理变化，从而造成损伤。
放射损伤的分类
总结词
放射损伤可分为急性放射病、慢性放射病、皮肤放射损伤等 类型。
详细描述
急性放射病通常发生在短时间内受到大剂量辐射作用，表现 出明显的急性症状；慢性放射病则是长期小剂量辐射作用导 致的，症状相对较轻但持续时间长；皮肤放射损伤则是由于 直接接触放射源导致的皮肤损伤。
01
02
03
04
医学影像学检查
如X光、CT、MRI等，用于观 察放射损伤的部位和程度。
血液检查
检测血液中相关指标的变化， 以评估损伤情况。
病理学诊断
通过组织活检或手术切除的方 式获取损伤部位的病理学资料
。
临床表现观察
观察患者的症状和体征，结合 其他检查结果进行综合判断。
采用回顾性研究方法，收集病例的 病史、临床表现、影像学检查等资 料，确保数据的完整性和准确性。
资料整理与分析方法
数据清洗
对收集到的数据进行清洗和整理 ，去统计分析方法
采用描述性统计、卡方检验、t 检验等方法对数据进行统计分析 ，以揭示放射损伤病例的特点和
手术治疗
对于严重的放射性损伤，可能 需要手术切除受损组织。
物理治疗
如激光、高压氧等物理疗法， 有助于促进损伤修复。
康复治疗
通过康复训练和物理疗法，帮 助患者恢复功能。
放射损伤的康复治疗
康复评估
对患者进行全面的康复评估，制定个性化的 康复计划。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导 。
康复训练
详细描述
放射损伤是由于各种电离辐射作用于人体，使体内分子、细胞等微观结构发生 电离、激发等反应，导致机体在分子、细胞、组织、器官等多个层面产生一系 列的病理生理变化，从而造成损伤。
放射损伤的分类
总结词
放射损伤可分为急性放射病、慢性放射病、皮肤放射损伤等 类型。
详细描述
急性放射病通常发生在短时间内受到大剂量辐射作用，表现 出明显的急性症状；慢性放射病则是长期小剂量辐射作用导 致的，症状相对较轻但持续时间长；皮肤放射损伤则是由于 直接接触放射源导致的皮肤损伤。
01
02
03
04
医学影像学检查
如X光、CT、MRI等，用于观 察放射损伤的部位和程度。
血液检查
检测血液中相关指标的变化， 以评估损伤情况。
病理学诊断
通过组织活检或手术切除的方 式获取损伤部位的病理学资料
。
临床表现观察
观察患者的症状和体征，结合 其他检查结果进行综合判断。
《2023 CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》解读 PPT课件
。
03
治疗原则与方法选择
多学科团队协作模式
组建专业团队
包括头颈外科医生、放疗医生、肿瘤内科医生、 病理医生、影像医生等。
制定治疗方案
结合患者具体病情，共同讨论并制定最佳治疗方 案。
定期评估与调整
治疗过程中定期评估疗效，根据病情发展及时调 整治疗方案。
手术、放疗、化疗等治疗手段介绍
手术治疗
适用于早期肿瘤及部分中晚期肿瘤，包括原发灶切除、颈部淋巴 结清扫等。
涉及头颈部结构，包括口腔、喉、鼻 、咽等部位的肿瘤。
CSCO头颈部肿瘤诊疗指南已成为国 际认可的重要参考。
CSCO指南制定历程
针对头颈部肿瘤的诊疗，CSCO（中 国临床肿瘤学会）不断总结经验，更 新诊疗策略。
2023版更新要点
01
02
03
新增治疗方法
包括免疫治疗、分子靶向 治疗等新型治疗手段。
诊断技术进展
如基因检测、循环肿瘤细 胞检测等先进技术在指南 中的应用。
药物推荐调整
根据最新研究成果，对药 物推荐进行更新和优化。
指南目的与意义
规范诊疗流程
为医生提供头颈部肿瘤的 规范化诊疗流程，提高治 疗效果。
推动临床实践
将最新研究成果应用于临 床实践，推动头颈部肿瘤 治疗水平提升。
提高患者生存率
通过规范化诊疗和新型治 疗手段的应用，降低患者 死亡率，提高生存率。
协同作用，增强抗肿瘤效果，如PD-1抑制剂联合放疗等。
注意药物相互作用
避免不良反应，确保用药安全。
05
放射治疗技术进展及临床实践
放射治疗方法介绍及优缺点分析
外部放疗
利用高能X射线、质子束等外部放射源照射肿瘤，优点为 穿透力强、剂量分布均匀，但可能对周围正常组织造成损 伤。
03
治疗原则与方法选择
多学科团队协作模式
组建专业团队
包括头颈外科医生、放疗医生、肿瘤内科医生、 病理医生、影像医生等。
制定治疗方案
结合患者具体病情，共同讨论并制定最佳治疗方 案。
定期评估与调整
治疗过程中定期评估疗效，根据病情发展及时调 整治疗方案。
手术、放疗、化疗等治疗手段介绍
手术治疗
适用于早期肿瘤及部分中晚期肿瘤，包括原发灶切除、颈部淋巴 结清扫等。
涉及头颈部结构，包括口腔、喉、鼻 、咽等部位的肿瘤。
CSCO头颈部肿瘤诊疗指南已成为国 际认可的重要参考。
CSCO指南制定历程
针对头颈部肿瘤的诊疗，CSCO（中 国临床肿瘤学会）不断总结经验，更 新诊疗策略。
2023版更新要点
01
02
03
新增治疗方法
包括免疫治疗、分子靶向 治疗等新型治疗手段。
诊断技术进展
如基因检测、循环肿瘤细 胞检测等先进技术在指南 中的应用。
药物推荐调整
根据最新研究成果，对药 物推荐进行更新和优化。
指南目的与意义
规范诊疗流程
为医生提供头颈部肿瘤的 规范化诊疗流程，提高治 疗效果。
推动临床实践
将最新研究成果应用于临 床实践，推动头颈部肿瘤 治疗水平提升。
提高患者生存率
通过规范化诊疗和新型治 疗手段的应用，降低患者 死亡率，提高生存率。
协同作用，增强抗肿瘤效果，如PD-1抑制剂联合放疗等。
注意药物相互作用
避免不良反应，确保用药安全。
05
放射治疗技术进展及临床实践
放射治疗方法介绍及优缺点分析
外部放疗
利用高能X射线、质子束等外部放射源照射肿瘤，优点为 穿透力强、剂量分布均匀，但可能对周围正常组织造成损 伤。
颈部开放性损伤讲课PPT课件
清洁伤口：用生理盐水冲洗伤 口
包扎：用无菌纱布覆盖伤口， 再用绷带包扎
固定：用颈托固定颈部，避免 颈部活动
转运与护理
保持呼吸道通畅，防止窒息
止血：压迫止血或止血带止血
转运时固定颈部，避免剧烈晃 动
及时就医，告知伤情及处理措 施
颈部开放性损伤的治疗原则
手术治疗
手术指征：颈部开放性损伤严重，威胁生命安全 手术方式：清创缝合，修复受损组织 手术注意事项：避免损伤颈部重要血管和神经 术后护理：定期换药，观察伤口愈合情况
处理方法：及时 就医，遵循医生 建议，定期更换 敷料等。
注意事项：避免 自行处理，以免 加重病情。
并发症类型：感 染、出血、神经 损伤等。
颈部开放性损伤的病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1：患者因 车祸导致颈部 开放性损伤， 经过手术治疗
后恢复良好
病例2：患者因 刀伤导致颈部 开放性损伤， 经过及时清创
颈部开放性损伤的紧急处理
止血方法
压迫止血：使用 无菌纱布或绷带 加压包扎伤口， 控制出血
止血带止血：在 伤口近心端使用 止血带，注意避 免过紧导致肢体 缺血坏死
填塞止血：将无 菌纱布或棉球填 塞入伤口内，压 迫止血
手术止血：对于 严重出血，需紧 急手术缝合伤口 ，控制出血Fra bibliotek急救措施
止血：压迫止血法或止血带止 血法
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颈部开放性损伤 讲课PPT大纲
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
汇报人员
颈部开放性损伤的 治疗原则
颈部开放性损伤概 述
颈部开放性损伤的 预防与护理
颈部开放性损伤的 紧急处理
颈部开放性损伤的 病例分享与讨论
放射反应和损伤及其处理原则46页PPT
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
放射反应和损伤及其处理原则
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
25、学习是劳动，是充满思想的劳动
《放射损伤临床资料》课件
治疗方法
使用药物、手术和其他治疗 手段，帮助放射性病人恢复 健康。
放射性损伤后的康复措 施
进行心理治疗，帮助患者在 心理上恢复，重新融入社会。
预防和管理
事故前的准备
在放射性源附近建立安全区域， 提供疏散路线和应急设备等。
紧急事故响应计划
在事故发生后第一时间启动，部 署人员，制定措施。
放射性物质的安全储存和 处理
晚期反应
1
放射性肺炎和肺纤维化
引起气胸、大量腔隙积液、咳血、呼吸
放射性骨坏死
2
困难、肺不张等。
疼痛、无力、瘫痪等病症，严重会引起
病人的死亡。
3
放射性脑损伤
病人头痛、呕吐、严重者谵妄、精神错
放射性癌症
4
乱、昏迷、死亡。
皮肤癌、甲状腺癌、白血病和其他肿瘤。
临床诊断和治疗
检查和诊断
对放射性病人进行全面检查、 分析，制定出诊疗方案。
急性放射病
在短时间内暴露于剧烈放射线下引起的放射性疾 病。
放射性癌症
在远离放射源时，由几乎所有放射性物质引起的 一种慢性放射性疾病。
早期反应
急性症状
头昏乏细胞减少，红细胞减少，出血
消化系统反应
粘膜损伤，恶心呕吐、腹泻、 腹痛
中枢神经系统反应
头痛、眩晕、意识障碍、失眠等
确保放射性物质的准确储存和正 确处理，规避事故隐患。
结论
严重性和重要性
放射损伤对个体和社会的影响 非常重大，需要引起足够的重 视和关注。
放射补偿和防护的必 要性
遵守放射性防护规定，保护工 作人员和公众的安全和健康。
如何做好放射性事故 的预防和管理工作
制定系统和实用的预防、应急、 管理措施，让事故不再发生。
放射性脑损伤PPT
3
病理
病变发展缓慢、持久 病变广泛，累及多种组织成分，但以 白质最重，是其特征之一 病变形态多样
4
临床表现
①无明显临床症状 ②头痛、眩晕、癫痫发作、颅内压增高等 ③神经损害的定位征象、局灶性精神异常
5
CT
平扫 局灶性低密度，单侧或双侧，单发或多发 水肿呈指状，沿白质蔓延，可超过放射野 占位明显 增强 边缘不规则强化、中央区不强化 强化不明显或不强化 其他：出血、囊变、钙化、萎缩
6
7
8
9
MRI
MRI常规扫描 T1WI 单或多发，片状不规则低信号，占位征明显 T2WI 以高信号为主，中央有不规则的等皮质信号
其他 灶性出血、化
增强扫描 环状、脑回状、花环状，齿轮状强化
其他 脑膜强化
10
11
12
13
14
影像学转归
病灶治疗后好转 病灶无变化 旧病灶好转，新病灶出现 病灶恶化
放射性脑损伤 是中枢神经系统或临近器官病变放疗后 经过一段潜伏期，产生神经系统损害的疾 病，是放射性治疗后最严重的并发症，常 为进行性、致死性。
1
发病机制
直接损伤学说* 血管损伤学说* 免疫损伤学说* 自由基损伤学说 多因素损伤学说
2
发病相关因素
1. 放射剂量 2.患者年龄 3.放疗的体积 4.脑组织的敏感性
临床症状与影像表现存在不一致性
15
病理
病变发展缓慢、持久 病变广泛，累及多种组织成分，但以 白质最重，是其特征之一 病变形态多样
4
临床表现
①无明显临床症状 ②头痛、眩晕、癫痫发作、颅内压增高等 ③神经损害的定位征象、局灶性精神异常
5
CT
平扫 局灶性低密度，单侧或双侧，单发或多发 水肿呈指状，沿白质蔓延，可超过放射野 占位明显 增强 边缘不规则强化、中央区不强化 强化不明显或不强化 其他：出血、囊变、钙化、萎缩
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MRI
MRI常规扫描 T1WI 单或多发，片状不规则低信号，占位征明显 T2WI 以高信号为主，中央有不规则的等皮质信号
其他 灶性出血、化
增强扫描 环状、脑回状、花环状，齿轮状强化
其他 脑膜强化
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影像学转归
病灶治疗后好转 病灶无变化 旧病灶好转，新病灶出现 病灶恶化
放射性脑损伤 是中枢神经系统或临近器官病变放疗后 经过一段潜伏期，产生神经系统损害的疾 病，是放射性治疗后最严重的并发症，常 为进行性、致死性。
1
发病机制
直接损伤学说* 血管损伤学说* 免疫损伤学说* 自由基损伤学说 多因素损伤学说
2
发病相关因素
1. 放射剂量 2.患者年龄 3.放疗的体积 4.脑组织的敏感性
临床症状与影像表现存在不一致性
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放射治疗知识ppt课件
放疗后护理
预防感冒及时治疗头面部感染，防诱发放射性肺 炎、头颈部蜂窝组织炎
放疗后护理
放疗结束后仍注意、照射野皮肤的保护，避免感 染、损伤及物理性刺激，防止强风及雨淋、阳光 暴晒
放疗后护理
养成良好口腔卫生习惯，预防龋齿。放疗后2~3 年内不能拔牙，如需要时则向牙医提供头颈部放 疗史，采取相应措施，诱发骨髓炎或坏死 2~3年后
2、支撑
软木塞放于上下门齿 或双侧磨牙区
交替支撑 （如图）
10~20分钟/次， 2~3次/日
张口锻炼的方法
3、搓齿及咬合锻炼 活动颞颌关节
锻炼咀嚼肌
每日数次。
张口锻炼的方法
4、注意事项 放疗开始时即进行
有口腔粘膜反应时暂停
重在坚持
胸部放疗护理要点
食管照射后局部黏膜反应较重，疼痛和吞咽困难
2. 每日用软毛牙刷刷牙，建议用含氟牙膏
保持口腔清洁
3. 饮食以软食易消化为好，禁烟酒，禁止强冷强热及辛辣 食品对口腔黏膜刺激
监测血象
放疗可使造血系统受到影响致使外周血象下降，
每周查一次血常规，并观察有无发热等症状-----
骨髓抑制的发生
白细胞<3×109/L,血小板<70×109/L时，暂停放
张口锻炼的方法
张口受限---表现
关节发紧 疼痛 张口缩小 活动受限 口齿不清 牙关紧闭 进食困难
张口锻炼的方法
照射后 渗出、硬化、粘连、挛缩 关节活动受限
颞颌关节
张口锻炼的方法
1、大幅度张口
口腔迅速张开，然后闭合 幅度以可以忍受为限， 2~3分钟/次，3~4次/日。
张口锻炼的方法
物，可起到清凉止痒作用，勿用手抓挠，造成皮 肤损伤
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22
最常见的脊髓剂量限度为45Gy/22~25次， 在这个限度内仍有脊髓病的发生？
(1)一个照射野每天受照射； (2)病人体内有脊髓病倾向； (3)放射治疗技术的失误； (4)放疗同时使用了化疗(MTX, PDD, VCR, Ara-C等)。
23
八。颞叶
RTOG0225要求：小于60GY或65GY的体积小于1cc。 2.香港Queen Elizabeth医院报道在1964年-1983年收治
9
普通放疗
1.钴机或直线加速器的射 线 2.利用X光透视定位； 3.等中心照射，二维剂量 计算； 4.不能解决特殊形态的肿 瘤； 5.副作用大，尤其是钴机；
10
三维适形放疗
1.利用CT定位；
2.病灶和器官结构的勾画更直 观；
3.计算机正向计划（射野多少、 角度、剂量权重、楔形板）；
4.对提高疗效和减少副作用的 的贡献有限（靶区外正常组 织处方剂量减少80%、相同 并发症的肿瘤控制率提高了 15%）。
一。疲倦、乏力、恶心、低热：为一过 性的，2到3次后开始耐受。
15
二。血象问题
1.腾空效应 2.尽量避免应用造血生 长因子 3.同期放化疗的严重性 4.放疗后的辅助化：耐
受性差，效果差
16
三。眼部
17
1.晶体损伤：500cGY,白内障； 2.眼底损伤：视网膜出血、脱落和变性； 3.视神经和视力交叉：RTOG要求小于54GY或大于60GY的体
头颈部放射损伤及处理
1
治疗措施的两面性：疗效和副作用
2
不同射线的特点
3
肿瘤控制率和副作用发生率
4
正常组织耐受剂量表
5
放射损伤的因素
照射范围 照射剂量：1.总剂量(与射线性质、照射
方式有关) 2.剂量率（照射速度）：单
位时间内完成的照射量 3.单次剂量
6
放疗的标准性文件
分期：1992福州分期、UICC分期、AJCC、WHO的 TNM分期
改善循环的药物（二氢麦角碱、钙离子拮抗剂、 烟酸类制剂、活血化瘀的中药）
神经修复药物（神经节苷脂、神经生长因子、 B族维生素）
脑代谢赋活剂（胞二磷胆碱、吡拉西坦类的脑 复康，脑康素）
有肉芽肿者可考虑手术清除。
26
九。鼻咽部大出血
1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS） 2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS） 3. 危险间隙（ danger space，DS） 4. 椎前间隙（ privertebral space，PS） 5. 咬肌间隙（ masticator space，MS） 6. 茎突前间隙（ prestyloid parapharyngeal space， PPPS） 7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space， RPS）
分上颌窦，后组筛窦，部 分蝶窦）损伤导致的炎症 3.处理：复麻滴鼻液保持 鼻腔通畅。 4.鼻咽冲洗问题：注射器？ 鼻咽冲洗器？洗脸盆？
19
五。垂体
1.主要是海绵窦受侵犯的 患者
2.急性损伤：照射期间发 生的顽固性的低氯低钾血 症，可伴有精神症状，用 强的松后很快缓解。
3.垂体功能低下：放疗后 缓慢发生，有症状的发生 率低
4.未成年人应。。）
20
六。脑干
1.RTOG0224要求： 60GY的的体积小于1%
2.调强适形的平均剂量： 5%的脑干照射48.3Gy
3.副作用不允许发生 3.除非是特殊形态的肿瘤
侵犯，60GY以上的体积 也该小于10%
21
七。脊髓
总的指引：NCCN 放疗计划制定：ICRU50号和62号文件；RTOG 0615
文件；RTOG0225文件（调强适形放疗）：靶区勾画、 剂量制定等 疗效和副作用评定：WHO疗效评定标准、放疗副作用 评定标准。
7
头颈部放疗范围比较
8
鼻咽癌外照射放疗的方式 普通放疗 三维适形放疗(光子刀) 调强适形放疗
各期鼻咽癌9606例，用4-6MV光子线常规照射，无局部 推量，出现102例放射性脑损伤，占1.06%，潜伏期为放 疗后1.5-6年。 3.性格改变（脾气暴躁或情绪低落），头痛不适。MR以 水肿为主，部分坏死孔洞，少数为肉芽肿形成。
24
25
放射性脑病的治疗
激素：10mg以上的地米/日，3-7天后逐渐减量， 然后口服逐渐减量至停药,一般用药一个月。
1.RTOG0225要求：小于45GY(或1%的体积小于50GY)。 2.IMRT的平均剂量：小于40GY。 3.总的发生率0.9-4%，其中1/3的患者因此死亡，潜伏期1.5-13年。 4.当照射45Gy时脊髓炎的可能性为0.1%; 50Gy时脊髓炎的可能性为0.6%;
57.9Gy时脊髓炎的可能性为 5%。低头时过电感，严重的高位截瘫 5.不允许发生。
27
1.见于放疗后复发的患者 2.特点：恶臭无比，鼻咽部肿瘤溃烂 3.肿瘤侵犯+炎症+放疗改变 >>肿瘤侵犯>单纯的放疗后改变 4要有预见性，发生很突然 5.无特殊处理：一侧的颈总动脉结扎？接入止血？
28
十。中耳
RTOG0225要求：中耳、内 耳的平均剂量小于50GY
IMRT可做到52Gy。 主要表现为渗出性中耳炎、
听力下降和耳鸣，其中中耳 炎的发生率为41.6%。 渗出性中耳炎处理：预防 （耳咽管通畅，防止灌水）， 少量（芬甘油），较多（抽 液），多量（留置引流管）。
11
调强适形放疗
1.CT定位； 2.逆向计算机计划； 3.低剂量范围很大； 4.局控率94-100%，
能明显提高特殊形态 肿瘤的治愈率(筛窦、 框内、颈椎、颅底骨)； 5.副作用减少得非常 多（以下所列的副作 用主要是普通放疗 的）；
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调强的方式
动态，静态两大类
13
调强的剂量评价
14
积小于1%，RMRT平均剂量是右视神经15Gy，左视神经 14.9Gy； 4.放疗后26-30%的患者视诱发电位等检查异常，视力下降常 见，有视神经萎缩的可能性，极少可能发生，且不可预测。 5.眼眶、视神经、视交叉已经说侵犯的患者必须接受高剂量的 照射.
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四。副鼻窦
1.非特异性表现 2.原因：鼻塞，放疗（部
最常见的脊髓剂量限度为45Gy/22~25次， 在这个限度内仍有脊髓病的发生？
(1)一个照射野每天受照射； (2)病人体内有脊髓病倾向； (3)放射治疗技术的失误； (4)放疗同时使用了化疗(MTX, PDD, VCR, Ara-C等)。
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八。颞叶
RTOG0225要求：小于60GY或65GY的体积小于1cc。 2.香港Queen Elizabeth医院报道在1964年-1983年收治
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普通放疗
1.钴机或直线加速器的射 线 2.利用X光透视定位； 3.等中心照射，二维剂量 计算； 4.不能解决特殊形态的肿 瘤； 5.副作用大，尤其是钴机；
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三维适形放疗
1.利用CT定位；
2.病灶和器官结构的勾画更直 观；
3.计算机正向计划（射野多少、 角度、剂量权重、楔形板）；
4.对提高疗效和减少副作用的 的贡献有限（靶区外正常组 织处方剂量减少80%、相同 并发症的肿瘤控制率提高了 15%）。
一。疲倦、乏力、恶心、低热：为一过 性的，2到3次后开始耐受。
15
二。血象问题
1.腾空效应 2.尽量避免应用造血生 长因子 3.同期放化疗的严重性 4.放疗后的辅助化：耐
受性差，效果差
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三。眼部
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1.晶体损伤：500cGY,白内障； 2.眼底损伤：视网膜出血、脱落和变性； 3.视神经和视力交叉：RTOG要求小于54GY或大于60GY的体
头颈部放射损伤及处理
1
治疗措施的两面性：疗效和副作用
2
不同射线的特点
3
肿瘤控制率和副作用发生率
4
正常组织耐受剂量表
5
放射损伤的因素
照射范围 照射剂量：1.总剂量(与射线性质、照射
方式有关) 2.剂量率（照射速度）：单
位时间内完成的照射量 3.单次剂量
6
放疗的标准性文件
分期：1992福州分期、UICC分期、AJCC、WHO的 TNM分期
改善循环的药物（二氢麦角碱、钙离子拮抗剂、 烟酸类制剂、活血化瘀的中药）
神经修复药物（神经节苷脂、神经生长因子、 B族维生素）
脑代谢赋活剂（胞二磷胆碱、吡拉西坦类的脑 复康，脑康素）
有肉芽肿者可考虑手术清除。
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九。鼻咽部大出血
1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS） 2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS） 3. 危险间隙（ danger space，DS） 4. 椎前间隙（ privertebral space，PS） 5. 咬肌间隙（ masticator space，MS） 6. 茎突前间隙（ prestyloid parapharyngeal space， PPPS） 7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space， RPS）
分上颌窦，后组筛窦，部 分蝶窦）损伤导致的炎症 3.处理：复麻滴鼻液保持 鼻腔通畅。 4.鼻咽冲洗问题：注射器？ 鼻咽冲洗器？洗脸盆？
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五。垂体
1.主要是海绵窦受侵犯的 患者
2.急性损伤：照射期间发 生的顽固性的低氯低钾血 症，可伴有精神症状，用 强的松后很快缓解。
3.垂体功能低下：放疗后 缓慢发生，有症状的发生 率低
4.未成年人应。。）
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六。脑干
1.RTOG0224要求： 60GY的的体积小于1%
2.调强适形的平均剂量： 5%的脑干照射48.3Gy
3.副作用不允许发生 3.除非是特殊形态的肿瘤
侵犯，60GY以上的体积 也该小于10%
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七。脊髓
总的指引：NCCN 放疗计划制定：ICRU50号和62号文件；RTOG 0615
文件；RTOG0225文件（调强适形放疗）：靶区勾画、 剂量制定等 疗效和副作用评定：WHO疗效评定标准、放疗副作用 评定标准。
7
头颈部放疗范围比较
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鼻咽癌外照射放疗的方式 普通放疗 三维适形放疗(光子刀) 调强适形放疗
各期鼻咽癌9606例，用4-6MV光子线常规照射，无局部 推量，出现102例放射性脑损伤，占1.06%，潜伏期为放 疗后1.5-6年。 3.性格改变（脾气暴躁或情绪低落），头痛不适。MR以 水肿为主，部分坏死孔洞，少数为肉芽肿形成。
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放射性脑病的治疗
激素：10mg以上的地米/日，3-7天后逐渐减量， 然后口服逐渐减量至停药,一般用药一个月。
1.RTOG0225要求：小于45GY(或1%的体积小于50GY)。 2.IMRT的平均剂量：小于40GY。 3.总的发生率0.9-4%，其中1/3的患者因此死亡，潜伏期1.5-13年。 4.当照射45Gy时脊髓炎的可能性为0.1%; 50Gy时脊髓炎的可能性为0.6%;
57.9Gy时脊髓炎的可能性为 5%。低头时过电感，严重的高位截瘫 5.不允许发生。
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1.见于放疗后复发的患者 2.特点：恶臭无比，鼻咽部肿瘤溃烂 3.肿瘤侵犯+炎症+放疗改变 >>肿瘤侵犯>单纯的放疗后改变 4要有预见性，发生很突然 5.无特殊处理：一侧的颈总动脉结扎？接入止血？
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十。中耳
RTOG0225要求：中耳、内 耳的平均剂量小于50GY
IMRT可做到52Gy。 主要表现为渗出性中耳炎、
听力下降和耳鸣，其中中耳 炎的发生率为41.6%。 渗出性中耳炎处理：预防 （耳咽管通畅，防止灌水）， 少量（芬甘油），较多（抽 液），多量（留置引流管）。
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调强适形放疗
1.CT定位； 2.逆向计算机计划； 3.低剂量范围很大； 4.局控率94-100%，
能明显提高特殊形态 肿瘤的治愈率(筛窦、 框内、颈椎、颅底骨)； 5.副作用减少得非常 多（以下所列的副作 用主要是普通放疗 的）；
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调强的方式
动态，静态两大类
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调强的剂量评价
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积小于1%，RMRT平均剂量是右视神经15Gy，左视神经 14.9Gy； 4.放疗后26-30%的患者视诱发电位等检查异常，视力下降常 见，有视神经萎缩的可能性，极少可能发生，且不可预测。 5.眼眶、视神经、视交叉已经说侵犯的患者必须接受高剂量的 照射.
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四。副鼻窦
1.非特异性表现 2.原因：鼻塞，放疗（部