下载文档原格式
市医保局推动数字化赋能创新医保服务工作情况汇报自成立以来，XX市医疗保障局坚守以人民为中心的发展理念，聚焦群众办事需求，从“速度、广度、准度、温度”四个维度，全力优化“互联网+政务服务”，全面延伸服务触角，全方位推深做实“就近能办、多点可办、少跑快办、一网通办”，推动全市医保服务从“能办”向“快办”“易办”“好办”转变。
以信息化建设为依托，强化数字化赋能，创新医保大数据应用，推进“智慧医保”建设，不断提升人民群众的安全感、幸福感、获得感。
一、主要做法（一）加快平台搭建，数字赋能拉动以医保国家平台建设为契机，整合资源，高标准打造医保网上服务大厅、手机APP,形成互联互通的网上公共服务平台，让群众少跑腿、数据多跑路。
加快医保信息平台建设，选取部分医院试点建设全场景的视频监控系统，结合信息系统建设，加快推进医保智能监控系统建设步伐，推进“互联网+医保目前，全市已完成XX家公立定点医疗机构和X家民营医院的视频监控建设。
（二）大数据平台共享，就医结算迈向“指尖时代”一是针对群众就医流程繁琐、多窗口排队结算这一痛点，市医保局依托医保电子凭证身份认证与线上支付功能，推动医疗机构创新就医全流程掌上医保结算模式，群众可通过手机自助办理门诊结算、住院建档，实现“一键式”入院。
治疗结束后，在病床上即可通过手机办理出院手续，医疗费线上进行医保结算，就诊信息、医保电子发票及后续注意事项直接发送到患者手机上，全程无需前往人工窗口办理,彻底改变了传统多窗口跑腿办理手续的模式。
以市中心人民医院为例，就医全流程掌上医保结算开展不到一年，累计已有X万余人次通过手机办理就医建档立卡、就医挂号、费用支付及出院结算等业务，占全部住院患者的80%。
二是购药“无卡化”。
为完成辖区XXX余家定点医药机构“国家医保信息平台”赋号工作，完成辖区内二级以上定点医疗机构及国谈药定点零售药店开展电子处方流转、移动支付功能建设，确保所有定点医药机构全部完成接口改造，全面接入医保信息系统，全面适用“医保电子凭证''o （三）延伸经办链条，拓宽服务“新广度”一是“家门口'’就近办。
国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第7843号建议的答复文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2021.08.02•【文号】医保函〔2021〕93号•【施行日期】2021.08.02•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第7843号建议的答复医保函〔2021〕93号王静成代表：您提出的“关于建立完善医保资金监督和管理多部门联动机制的建议”收悉。
经商国家卫生健康委、市场监管总局、国家中医药局，现答复如下：医疗保障制度是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。
据统计，2020年全国基本医保参保人数达13.61亿人，参保率稳定在95%以上，基本医保基金收入2.48万亿元，支出2.10万亿元，职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别稳定在80%和70%左右。
医保服务关乎亿万参保群众的切身利益，党中央、国务院高度重视医疗保障工作。
习近平总书记指出，要积极构建保障更加公平、管理更加规范、医疗资源利用更加有效的城乡居民医保制度。
李克强总理强调，必须坚持以人民健康为中心，依法管好用好医保资金，维护群众医疗保障合法权益。
2018年党的十九届中央委员会第三次全体会议审议通过《深化党和国家机构改革方案》，将原人力资源社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险与生育保险职责、原国家卫计委的新型农村合作医疗职责、原国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责和原民政部的医疗救助职责加以整合，成立国家医疗保障局。
国家医疗保障管理体制进一步理顺，形成了国家医保局总负责，省、市、县各级医保部门分级管理，上下一盘棋的新局面，国家医疗保障工作进入快速发展的新阶段。
一、关于建立完善医保部门主导，多部门参与的医保资金监督和管理联动机制的建议国家医保局一直高度重视医保工作与卫生健康、市场监管、公安等部门的协调，逐步建立和完善了部门联动机制。
国家医疗保障局关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2023.09.08•【文号】医保发〔2023〕25号•【施行日期】2023.09.08•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知医保发〔2023〕25号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局:为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）、《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）相关要求，全面建立智能监控制度，实施大数据实时动态智能监控，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制，深化全国医疗保障信息平台智能监管子系统应用，进一步深入推进智能审核和监控工作，织密织紧基金监管防线。
现就相关工作通知如下:一、明确目标任务2023年，聚焦医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库（以下简称“两库”）建设，主动适应按病组付费（DRG）/病种分值付费（DIP）支付方式下的基金监管，推进系统落地应用，到2023年底前全部统筹地区上线智能监管子系统，智能审核和监控数据准确上传国家医保信息平台，全面开展经办智能审核，规范定点医药机构服务行为，加强协议处理与行政监管、经办核查与行政执法的衔接，初步实现全国智能监控“一张网”。
到2025年底，规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系基本建立，“两库”建设应用、智能审核、反欺诈大数据智能监测分析更加成熟完善，信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管，形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系，确保基金安全、高效、合理使用。
国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.10.24•【文号】医保发〔2020〕45号•【施行日期】2020.10.24•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见医保发〔2020〕45号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发﹝2018﹞26号）精神，大力支持“互联网+”医疗服务模式创新，进一步满足人民群众对便捷医疗服务的需求，提高医保管理服务水平，提升医保基金使用效率，现就积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作提出以下意见。
一、充分认识“互联网+”医疗服务医保支付工作的重要意义习近平总书记在中央全面深化改革委员会第十四次会议上指出，要高度重视新一代信息技术在医药卫生领域的应用，重塑医药卫生管理和服务模式，优化资源配置，提升服务效率。
做好“互联网+”医疗服务医保支付工作是落实以人民为中心理念的突出体现，是深化医药卫生体制改革、深化医疗保障制度改革的重要动力。
有利于牢固树立新发展理念，培育新业态新动能；有利于促进医疗服务供给侧改革，扩大优质医药服务供给；有利于推动医疗机构和医保经办机构提升管理水平，为参保人提供方便快捷的医疗和医保服务。
各级医保部门要统一思想认识，提高政治站位，充分认识做好“互联网+”医疗服务医保支付工作的重要性和必要性。
做好“互联网+”医疗服务医保支付工作要遵循以下基本原则：一是优化服务，便民惠民。
支持符合规定的“互联网+”医疗服务发展，做好医保支付政策衔接，发挥互联网在提高医疗资源利用效率，引导合理就医秩序方面的作用。
二是突出重点，稳步拓展。
优先保障门诊慢特病等复诊续方需求，显著提升长期用药患者就医购药便利性。
杭州市人民政府办公厅关于进一步加强医疗保障基金监管工作的意见文章属性•【制定机关】杭州市人民政府办公厅•【公布日期】2019.12.13•【字号】杭政办函〔2019〕91号•【施行日期】2020.02.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文杭州市人民政府办公厅关于进一步加强医疗保障基金监管工作的意见杭政办函〔2019〕91号各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各直属单位：为加强医疗保障（以下简称医保）基金监管工作，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为，根据《中华人民共和国社会保险法》《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》等法律和规章，经市政府同意，现就进一步加强全市医保基金监管工作提出如下意见。
一、正确认识形势，强化医保基金监管的责任感和紧迫感自医保制度建立以来，我市医保基金运行总体较为平稳，但在经济存在下行压力、群众医疗需求呈刚性增长趋势的背景下，医保基金的安全、可持续运行问题不容忽视。
当前，仍有部分定点医疗机构和定点零售药店（以下简称定点医药机构）存在过度医疗、收费不规范甚至提供虚假医疗服务等欺诈骗保行为，必须进一步强化医保基金监管工作，这既是重要的民生保障问题，更是重要的政治责任，各级政府及相关部门一定要充分认识强化医保基金监管的重要性，切实增强责任感和紧迫感，积极采取有效措施打击、遏制欺诈骗保行为，确保医保基金安全、高效、可持续运行。
二、采取有力举措，严厉打击欺诈骗保和违规违约行为（一）规范协议管理，增强履约意识。
1.加强协议管理。
各地医保经办机构（以下简称经办机构）要加强与定点医药机构基本医疗保险服务协议（以下简称协议）的谈判，细化协议管理内容，积极推进协议管理记分制，加强对协议执行情况的检查，对违反协议内容的定点医药机构按规定进行记分，并按照所记分值给予责令整改、通报批评、暂停协议、解除协议等处理。
进一步加强对定点医药机构医疗费用的分析，发现费用不合理增长的，应及时通过补充协议等形式明确双方费用管控的权利义务。
远程医疗问题的问题与解决方案远程医疗（telemedicine）是通过现代通信技术和信息技术进行医疗诊断、治疗和远程护理的一种新型医疗模式。
随着科技的飞速发展和人们生活方式的改变，远程医疗已成为现代医疗体系中不可或缺的一环。
然而，远程医疗也面临着一系列的问题和挑战，包括技术障碍、安全性问题、医患沟通等。
本文将就远程医疗所面临的问题进行分析，并提出相应的解决方案。
**问题一：技术障碍**在远程医疗过程中，技术障碍是一个长期存在的问题。
对于一些地区落后的地方来说，网络信号不稳定、设备老化等问题依然存在，这给远程医疗的实施带来了一定的困难。
解决方案：1.政府和医疗机构应加大对基础设施的投入，提高网络建设和设备更新的速度，确保远程医疗的可持续发展。
2.利用云计算、大数据和人工智能等技术，提升远程医疗系统的智能化和自动化水平，减少对网络和设备的依赖性。
**问题二：安全性问题**远程医疗所涉及的医疗信息涉及隐私和敏感性较高，在网络传输和存储过程中容易受到黑客攻击和数据泄露的风险。
这就需要对远程医疗系统进行信息安全性的保护。
解决方案：1.加强对远程医疗系统的安全培训，提高医护人员对信息安全的重视程度，避免出现信息泄露等问题。
2.引入区块链技术，对医疗信息进行加密存储和传输，保障患者个人隐私的安全。
**问题三：医患沟通**远程医疗中的医患沟通存在一定的障碍，因为医生和患者无法面对面交流，以及语言、文化等差异所带来的理解问题。
解决方案：1.开展医生和患者在线培训，教授他们如何更好地进行远程医疗沟通，增强双方的互动和信任。
2.利用多媒体技术，提供多语言的在线翻译和文化交流服务，帮助跨国医患沟通更加顺畅。
**问题四：法律和道德规范**在远程医疗中，存在一些法律和道德规范的问题，比如跨境医疗合作、医疗责任等问题。
解决方案：1.各国政府和国际组织应加强协调，制定相关的远程医疗法律法规，明确远程医疗的责任和义务，保障患者的权益。
浙江省医疗保障局关于加快推进“互联网+医保”发展促进医保数字化转型的意见文章属性•【制定机关】浙江省医疗保障局•【公布日期】2020.12.23•【字号】浙医保发〔2020〕29号•【施行日期】2020.12.23•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】发展规划正文浙江省医疗保障局关于加快推进“互联网+医保”发展促进医保数字化转型的意见浙医保发〔2020〕29号各市、县（市、区）人民政府，省政府直属各单位：为深入贯彻落实《中共浙江省委浙江省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（浙委发〔2020〕29号），加快推进“互联网+医保”发展，统筹推动医保数字技术应用和制度创新，促进医保数字化转型，提升医保治理能力和治理水平，更好满足人民群众日益增长的医药服务需求，经省政府同意，现提出以下意见。
一、总体要求（一）指导思想。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大及十九届二中、三中、四中、五中全会和省委十四届八次全会精神，以人民健康为中心，坚持“整体智治、唯实惟先”现代政府理念，强化数字赋能，优化资源配置，推进“互联网+医疗健康”发展，着力创新医保服务模式，推动优质医疗资源有序流动，促进医疗服务降本增效和公平可及，培育医药服务新业态，不断提升公共服务水平。
（二）基本原则。
坚持协同推进，加强政府引导，促进社会参与，坚持市场化导向与政府调节监管相结合，优化医药卫生资源配置，推动共建共治共享，形成开放包容、协同参与的发展格局。
坚持融合创新，加快推动互联网与医保领域深度融合，坚持以创新驱动服务模式转变，满足多层次医疗保障服务需求。
坚持安全有序，规范“互联网+”医疗保障服务管理，依法维护信息安全，实现数据有序共享。
（三）发展目标。
到2022年，进一步深化互联网与医保领域的融合发展，基本建成医保服务标准化体系，互联网成为提供医保公共服务和社会治理的重要手段，医保服务线上线下协同互动的发展格局基本形成。
医保智能视频监控建设方案作者：董长青来源：《科学导报·学术》2020年第43期摘; 要：随着科学技术和互联网技术的飞速发展，信息化、智能化、移动化等最新科技成果逐渐应用到了视频监控系统中。
将视频监控及人脸识别技术结合起来，通过视频采集人脸识别技术与医保业务数据比对，设置相应规则，对异常情况进行预警。
关键词：医保;智能视频;建设方案1、背景随着参保人员的不断增加，医疗机构和药房分布广泛、医保结算实时性强、越来越需要规范医疗行为。
医保智能视频监控可广泛应用于医院重点区域，可基于该系统捕获的图像，按照一人一档方式建立智能监控视图库，通过视图数据与医保业务数据比对，收集和锁定违规证据，对异常情况进行预警。
2、业务需求2.1人脸比对病患入院后，通过智能AI摄像头抓取照片后与后台人脸库进行比对，比对成功后，将与住院人员进行匹配;针对比对不成功的数据通过平台一人一档进行归档存储;并预留接入智能监控大屏的接口，实现对病人的签到;防范冒名住院、虚假住院等欺诈骗保行为。
2.2诊疗监控在门诊就医环节、肾透析实质性治疗服务、大病理疗等项目时，通过智能AI摄像机对病患人员在视频监控区域进行人脸抓拍比对，完成病患人员的签到以及签退;针对未识别到的病患人员将由医护人员采用移动手持终端设备到特定位置进行签到和签退。
2.3购药监控持卡人在定点药店购药结算时，通过生物识别、物联网位置监控、采集收银数据等技术解决实人认证、定点监管、药品套刷等行为。
达到有效打击医保卡倒卖药品、串换药品等骗取医保基金行为的目的。
3、制定方案3.1摄像机标准⑴400万像素球型摄像机。
⑵人脸自动检测、抓拍、识别等功能。
⑶人脸、人体属性分析（如年龄、性别、衣着、姿势等）。
⑷调整角度：水平：0°～360°，垂直：0°～75°，旋转0°～360°⑸其余规格参数参照主流视频监控摄像机参数。
⑹采购的品牌要保证能接入到监控平台，监控平台能兼容主流品牌的接入。
互联网在医疗中的应用随着互联网的迅速发展，其在医疗领域的应用也越来越广泛。
互联网在医疗中的应用主要通过在线健康管理、远程医疗、医疗大数据和医疗信息化等方面发挥作用，极大地提高了医疗服务的效率和质量。
其次，互联网在医疗中的另一个应用是远程医疗。
远程医疗能够打破地域限制，解决医疗资源不均衡的问题。
通过互联网技术，医生可以对患者进行定点定制的远程诊疗，包括视频问诊、远程病历查阅和远程手术指导等。
这样不仅可以节约时间和物力资源，还可以提高患者的舒适度和医疗质量。
远程医疗不仅适用于一般患者，对于偏远地区、残疾人和重病患者更是发挥了重要作用。
第三，互联网在医疗中的应用还包括医疗大数据的收集、分析和利用。
互联网使得海量的医疗数据能够被快速收集和整合，通过大数据分析的方法，可以发现医学领域的规律和趋势。
医疗大数据的应用可以帮助医生提高诊疗准确率、判断疾病风险和进行个性化治疗。
此外，医疗大数据还可以用于医学研究和临床决策参考，对医学发展和病情研究有重要意义。
最后，互联网对医疗信息化的推动起到了关键作用。
通过互联网，医院和患者可以实现信息化管理和交流，包括电子病历、电子处方、医疗报销和医保查询等。
这样不仅提高了医院的工作效率和患者就诊的便利性，还减少了纸质文件的使用和传输，对环保节能起到一定的作用。
医疗信息化的推行还可以加强医院之间、医生之间和医患之间的沟通和协作，提升整个医疗体系的效率。
总体来说，互联网在医疗中的应用带来了诸多好处，提高了医疗服务的效率、质量和可及性。
然而，互联网医疗也面临一些挑战，如医疗信息的安全和隐私保护、医疗误诊和虚假信息的风险等。
因此，需要加强相关的技术研究和监管措施，以确保互联网在医疗中的应用能够更好地为人们的健康服务。
PLC在智能医疗中的应用案例随着信息技术的快速发展，智能医疗正成为医疗行业向前迈进的重要一步。
PLC(可编程逻辑控制器)技术作为一种可靠而稳定的控制技术，不仅在工业自动化控制中得到了广泛应用，也在智能医疗领域中得到了广泛关注和应用。
本文将介绍PLC在智能医疗中的应用案例。
一、智能化病房智能化病房是指利用现代化技术手段对医院病房进行设备智能化改造，实现对患者人体各项生理指标以及病房内环境、设备的监测、控制及管理。
PLC作为智能化病房的核心控制系统之一，可以通过采集温湿度、氧气浓度、病人心率等数据，实现对空气净化器、LED灯、床铺升降器等设备的控制和管理。
此外，PLC还可以通过人体红外识别技术，检测病人的身体姿态，精确控制照明、音响、影像、窗帘等设备的开关，为病人提供一个更加舒适、健康、智能的住院环境。
二、智能化器械PLC在智能化器械中的应用非常广泛。
例如，在医院门诊大厅的自助取药柜上，PLC可以通过条形码扫描，将患者的处方信息传输到病房药柜，自动发放给患者需要的药品。
此外，PLC还可以在各种全自动化手术室、监护仪、呼吸机等医疗器械中起着非常重要的作用，从而大大提高了器械的安全性和稳定性，更好地为患者服务。
三、智能化医保智能化医保是指通过应用信息化技术，完善保险理赔和结算流程等医保服务。
PLC作为医保的重要组成部分，可以通过数据采集、信息处理、统计分析等多种方式，对医疗机构进行监测和控制。
比如，PLC 可以对医疗机构的医保交易进行实时监控和核对，保证医疗支付的公平公正性和透明度，提高医疗保障的管理效率，进一步完善医疗保障体系。
四、智慧化医疗管理PLC在智慧化医疗管理中也有不可替代的重要作用。
例如，在医院的电力系统中，PLC可以对电能进行监控与节约，减少不必要的能源消耗，提升整体效率。
在医院的安全管理中，PLC可以通过视频监控、人员定位等技术手段，实现对医院安全管理的全面监控，监测医院内部发生的所有事故和意外事件，从而大大提高医院的安全水平。
