加味导赤散在手足口病初期的治疗观察

导赤散君药探讨※高秀兰(山东中医药高等专科学校，山东烟台264199)【摘要】君药是组方配伍中的重要部分，研究复方的君药对揭示复方的本质、内涵具有重要意义，既方便教学，又便于临床遣方用药。

该文从导赤散的来源，方证相关的文献理论研究、临床治疗研究及实验研究等方面论证生地黄和木通为导赤散的君药。

【关键词】导赤散；君药；方证相关；生地黄；木通中图分类号:R289文献标识码:A DOI：10.19621/ki.11-3555/r.2021.0906导赤散是北宋•钱乙所创，在《小儿药证直诀》中用于治疗小儿心经火热证，后世医家扩大了其治疗范围，用于心热移于小肠证，亦有较好的疗效。

君药是组方配伍中最重要的部分，研究复方的君药对揭示复方的本质和内涵具有重要意义。

目前中医学者对于导赤散的君药有不同的看法，主要有3种观点：一种认为生地黄为君药，如谢鸣［1］主编的21世纪课程教材《方剂学》；其二认为木通为君药，如段富津［2］主编的普通高等教育中医药类规划教材《方剂学》、李飞［3］主编的中医药高级丛书《方剂学》、杨富贵等［4］对导赤散方证病机的认识等；其三认为生地黄、木通共为君药，如汪昂《医方集解》、许济群［5］主编的全国本科统编5版教材《方剂学》、邓中甲归主编的全国本科统编8版教材《方剂学》、李冀⑺主编的“十二五”高等教育规划教材《方剂学》等。

笔者更认同上述第3种观点，即生地黄和木通共为君药，现探讨如下。

1从导赤散的来源探讨导赤散见于《小儿药证直诀》，由生地黄、木通、生甘草组成，主治“心热，视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜切牙，皆心热也”。

此主治为心热证，而小儿生理特点为阳有余而阴不足，故导赤散以清心、利水、养阴之法治疗.2从方证相关角度探讨中医临床诊疗中，在辨证审因、确立治疗方法的基础上，根据组方基本结构，选用适宜药物，确定恰当剂※基金项目：山东省中医药科技发展计划项目(2015-191)作者：高秀兰，E-mail:gaoxiulanl232003® 量，选择适当剂型及用法，完成治疗疾病的处方，组成方剂的药味及药味间的配伍关系与其所治的疾病病机或病理之间具有相关性，即方证相关［］。

宝宝手足口病初期的治疗方法宝宝手足口病初期的治疗方法 1.加强隔离：避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

2.对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给及相应处理。

3.病因治疗：选用利巴韦林等。

宝宝手足口病初期吃什么药好中医讲究辨证治疗手足口病，对急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，可用“银翘散”方剂。

高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密，可用“清瘟败毒饮”方剂。

对出现高热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂。

在疾病康复期，对于口干咽痛的孩子可在沙参麦冬汤方剂里，加生地黄、芦根养阴生津，清热润咽。

如果孩子口腔出现疱疹，则可采用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选1种，涂搽口腔患处。

手足疱疹严重者，可用如意金黄散、青黛散，任选1种，麻油调，敷于疱疹患处。

宝宝手足口病的早期症状 1.持续高热：体温(腋温)大于39℃，常规退热效果不佳。

2.神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。

3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。

若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿。

4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快(>140-150次/分，按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)。

5.外周血wbc计数升高：外周血wbc超过15×109/l，除外其他感染因素。

6.血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/l。

可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。

肠道病毒71型感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。

手足口病的中医疗法手足口病是一种由肠道病毒引起的、好发于小儿的传染病，近些年来在世界各国广为流行。

临床为口腔内、手、足部等部位发生疱疹，故而得此病名。

它也是小儿常见的疱疹性疾病之一。

全年均可有发病，但3~11月份多见，6~8月份为高峰期。

这种病传播速度极快，传播范围极广，发病年龄可从4个月的婴儿到30岁的成人，但以3岁以下的婴幼儿发病率最高。

这种病具有周期流行的规律，一般2~3年流行一次。

我国近10年来有过两次较大的流行。

治疗手足口病采用中药效果最好，一般用内服药和口腔涂药相结合，无并发症者一周左右即可治愈预后良好。

也可采用抗病毒药物治疗。

要定时让患儿用温水冲漱口腔；禁食冰冷或辛辣有刺激的食物，不要给予咸食，以免引起疼痛而拒食；饮食要易消化，吃一些清淡、质软、温性的饭菜，多喝温开水；要让患儿有足够的休息；要保证患儿衣服清洁，避免皮疹感染。

治疗方法急性发作期：手、足、口腔粘膜满布疱疹或溃疡，疼痛、发热烦燥，舌红、苔白或黄，指纹青紫或脉数。

证因外感时邪病毒，脾胃蕴热泪盈眶郁蒸所致，治宜清热泻脾，解毒凉血，方用自拟清热泻脾饮。

药物组成：金银花、蒲公英、黄芩各10克，连翘9克，野菊花、赤芍大青叶各12克，石膏15~30克。

兼高热有动风之亦者加羚羊角、蝉蜕；兼心米之炽盛者，合导赤散；若大便秘结者加大黄、生地黄苡仁；兼阴虚者加麦冬、知母；兼风热犯肺者加桑叶、苦杏仁。

每日1剂，水煎分2次服。

恢复期：热退或微热。

疱疹逐渐消退，胃纳欠佳等，此乃余邪未尽，治宜理脾助运，兼以清化。

外方：谷芽、生意苡仁各15克，蝉蜕6克，钩藤、淡竹叶各9克，甘草5克。

每日1剂，水煎分2次服。

本病中药古籍未有专门记载，但根据本病症状和特征，似属于中医“温病”、“湿温”、“时疫”等范畴，系实证、热证，治疗方法有疏风清热、清心泻火、清暑化湿、滋阴降火等。

本人在临床观察本病除了手、足、口皮疹外，多兼发热、口臭、流涎、拒食、烦躁、大便秘结或不畅，舌红、苔黄、脉滑数或指纹紫滞等症状和体征。

封髓丹合导赤散加味治疗湿热积滞型复发性口疮疗效观察劳锦波湛江市第二中医医院524013广东湛江市霞山区解放西路14号摘要目的：观察封髓丹合导赤散加味治疗湿热积滞型复发性口疮的临床疗效。

方法：40例湿热积滞型复发性口疮患者予封髓丹合导赤散加味（砂仁6g、黄柏10g、甘草6g、生地黄20g、木通5g、竹叶8g、绵茵陈15g、薏苡仁20g、蒲公英10g、紫花地丁10g、乳香15g、没药15g、诃子10g、五味子5g、白芍15g）治疗，中药每日1剂，水煎服，疗程为7天。

结果：显效率为87.5%，总有效率为97.5%，显效患者随访6个月，复发率为5.7%。

结论：封髓丹合导赤散加味治疗湿热积滞型复发性口疮疗效显著，且复发率低，值得临床推广。

关键词复发性口疮；湿热积滞型；封髓丹；导赤散；中医药疗法中图分类号：R781.5文献标识码：B文章编号：1003-0719（2017）05-0052-02复发性口疮又称复发性阿弗他溃疡、复发性口腔溃疡，好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，患病率高，居口腔黏膜病的首位［1］。

本病一年四季均能发生，有自限性，能在10天左右自愈，但极易复发，具有周期性、复发性及自限性等特点。

目前本病西医尚无根治方法，常规治疗方法疗效不甚满意。

国家名老中医王伯章教授门诊应用封髓丹合导赤散加味治疗湿热积滞型复方性口疮40例，取得较好的临床疗效，现笔者总结介绍如下。

1临床资料1.1病例来源所选病例为2014年1月至2016年6月湛江市第二中医院王伯章名中医工作室门诊患者，其中男性18例，女性22例，年龄最小8岁，最大61年，平均年龄30.15岁，病程最长30年，最短1年。

1.2诊断标准符合《口腔黏膜病学》［2］复发性口疮的诊断标准：口腔溃疡反复发作，患处有灼热疼痛，口腔黏膜上发生1个或多个圆形或椭圆形溃疡，周围红肿充血，溃疡较表浅，病程≥1年，反复发作≥1次/月。