β受体阻滞剂与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂联合治疗慢性心力衰竭的疗效观察

陈嘉 莹
【摘要 】 目的 探讨米力农联合 Ｂ受体阻滞剂治疗心力衰竭 的临床疗效。方法 ７２例心力衰 竭 患者 ，按 就诊先 后顺 序将 患者 分 为治疗 组和 对照 组 ，各 ３６例 。对照 组 给予 常规治 疗 ，治疗 组在 常 规 治疗基 础上 给予米力农 联合 Ｂ受体 阻滞剂 治疗 。 比较两组 治疗 效果 ，治疗 前后 Ｎ末端脑 钠肽 前体 （ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）、左 心 室 射 血分 数 （ＬＶＥＦ）及 心率 ｆＨＲ）的 变 化情 况 及 不 良反 应 发 生情 况 。结 果 治 疗 组 总 有 效 率 为 ８３．３３％，高 于对 照 组 的 ６１．１１％，差 异具 有 统 计 学 意义 （Ｐ＜０．０５）。治疗 前 ，两 组 患者 的 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ、ＬＶＥＦ、ＨＲ水平 比较 ，差 异均无 统计 学意 义 （尸＞０．０５）；治疗 后 ，两组 患者 的 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ、 ＬＶＥＦ、ＨＲ水平均较本组治疗前改善 ，且治疗组 改善 程度 优于对照组 ，差异均具有统计学 意义 （Ｐ＜０．０５）。 两组 治疗期间均未 出现肝肾功能异常 。结论 米力农联 合 Ｂ受体 阻滞剂治疗心 力衰竭患者可改善其 心 脏 功能 ，效果 良好 、安全 。
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加味真武汤应用于阳虚水泛型慢性心力衰竭患者康复的临床疗效观察摘要: 目的:通过观察中药加味真武汤在阳虚水泛型慢性心力衰竭患者康复的临床应用，以期评价中医中药应用于慢性心力衰竭患者康复的临床疗效及安全性。

方法:选取满足条件的60例慢性心力衰竭病人，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各30例。

对照组采用常规心脏康复疗法。

治疗组在此基础上联合中药加味真武汤治疗。

2组患者均治疗4周。

治疗前后观察两组患者心功能分级、6min步行试验、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDd)、BNP、中医证候积分，并进行对比研究。

结果: 与对照组比较，治疗组使用加味真武汤能够明显改善阳虚水泛型慢性心力衰竭患者的中医证候积分，明显降低患者脑钠肽水平，提高左室射血分数、6分钟步行距离。

在改善左心室舒张末期内径方面：两组在治疗前后内径无明显变化，无统计学意义（P0.05）。

两组患者不良反应观察：两组患者均未出现明显不良反应。

结论: 加味真武汤具有改善患者中医症状，改善心功能的作用。

比起西医心脏康复治疗效果更佳。

关键词慢性心力衰竭，加味真武汤，阳虚水泛型，心脏康复，临床疗效Clinical observation on the effect of jiawei zhenwu decoction on rehabilitation of patients with chronic heart failure due to Yang deficiency and water floodingAbstract Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of traditional Chinese medicine (TCM) in the rehabilitation of patients with chronic heart failure (CHF), the clinical application of modified zhenwu decoction (JWT) was observed. Methods: 60 patients with chronic heart failure were selected and pided into treatment group and control group according to the random number table method, with 30 patients in each group. The control group received conventional cardiac rehabilitation therapy. Treatment group on this basis combined with traditional Chinese medicine modified zhenwu decoction treatment.Patients in both groups were treated for 4 weeks. Cardiac function grade, 6min walking test, left ventricular ejection fraction (LVEF),left ventricular end diastolic diameter (LVDd), BNP and TCM syndrome score were observed before and after treatment in the two groups. Results: compared with the control group, the use of modified zhenwu decoction in the treatment group can significantly improve the TCM syndrome score of patients with yang-deficiency and water-flooding chronic heart failure, significantly reduce the level of cerebral natriuretic peptide, improve the left ventricular ejection fraction, and improve the 6-minute walking distance. In terms of improving theleft ventricular end diastolic diameter, there was no significant change in the inner diameter before and after treatment in the two groups, with no statistical significance (P 0.05). Observation of adverse reactions in patients in both groups: no significant adverse reactions were observed in patients in both groups. Conclusion:modified zhenwu decoction can improve the symptoms and cardiacfunction of patients. Compared with western medicine, cardiac rehabilitation treatment is more effective.Subject words Chronic heart failure, Flavored zhenwu soup, Yang deficiency water flooding, Cardiac rehabilitation, Clinical curative effect慢性心力衰竭（Chronic heart failure,CHF）是由于心脏结构或功能异常所导致的一种临床危重病症。

p受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭宝切圍⑥心力衰竭是一种复杂的临床综合征，认为心衰只是由于某种因素造成泵功能低下的理论受到很大挑战，现在认为心衰主要改变是心室结构的改变［1］，心室重塑是心衰的基本特征［2］也是心衰发病的重要决定因素［3］。

由此，心衰的治疗已从短期的药物措施转变为长期的修复性治疗，目的就在于改变衰竭心脏的生物学性质［4］。

1p受体阻滞剂治疗心衰的依据1.1心衰时，p肾上腺素能受体的改变人体心肌细胞有p 1、a 1 3种肾上腺素能受体，正常时p 1 : p 2约为80:20。

p受体与心交感神经末梢释放的去甲肾上腺素（NE结合后，通过刺激性G蛋白（GS介导，激活腺苷酸环化酶（Ac）,使胞浆中ATP 转化为cAMP继而激活相应蛋白激酶，使细胞膜钙离子通道开放, 增加心肌细胞内钙离子浓度，达到正性变时、正性变力及正性传导效应。

出现CHF时，p 1受体下调，a 1受体上调，使p 1 : p 2 : a 1约为2:1:1 , p受体与G蛋白脱耦联，p受体蛋白激酶上调，抑制性G蛋白（Gi）活动增强，以及腺苷酸环化酶（AC）功能下降。

有研究发现心衰病人血浆去甲肾上腺素水平明显高于正常人［5］，并且去甲肾上腺素水平越高，预后越差［6］。

心肌细胞暴露于高浓度去甲肾上腺素下，是p 1受体下调的主要原因,p 1受体与Gs蛋白间出现功能性失耦联，不能激活Ac,表现为受体质的下降；同时，失耦联的p1受体移位进入心肌细胞内，待去甲肾上腺素对p 1 受体刺激解除,再重新回到心肌细胞膜,耦联成为完整的复合体,表现为p 1 受体的可逆性下调,但如果去甲肾上腺素持续高水平,对移入心肌细胞内的p 1 受体造成破坏,导致p 1 受体量的减少[ 7] 。

1.2 交感神经过度兴奋对心肌细胞的影响心肌细胞出生后即停止分裂,蛋白质合成速度也很慢。

当心脏超负荷时,交感兴奋性持久增强,很多蛋白转为胚胎型异构蛋白,加速蛋白合成,这种胚胎型基因的再表达,使某些正常基因的表达发生不正常改变 [8] ,促进心肌细胞凋亡,降低心肌收缩功能,改变心肌细胞形态等,可能参与心室重塑。

中外 医学研 究
２１ ０ ９月 第 ９卷 １年
第２ ７期
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表 １ 患者治疗前后心率及 收缩 压 比较
例 老年充血性心力衰竭 患者 为研究对 象。所用 患者均 经详 细病 史采集 、 查体及 相关 辅助 检查而明确诊断 。男 ５ ， １ ７例 女 ９例 ， 年
龄６ ８ ２～ ８岁 ， 平均 （ ８７±１． 岁。入 院后按 Ｎ ＨＡ心功能分 ６． １４） Ｙ
的改善患者 的心功能及生 活质量 的 同时 ， 降低 了治疗 成本 ， 得 值
在基层 医院推广应 用。 参考 文献 ［ ］Ｃ ｃｈｎ Ｆ Ｃ ｒｎｃ ｔ ａ ｅｔ ｏ ｄ ａ ｄ ｃｒｉｍ ｏａ ｙ ｂ １ ｕｃ ｉ ． ｈｏｉ ｒ ｔ ｎ ｆ ｉ ｔ ａｄｏ ｙｐｔ ｙ ｉ ｅｍ ｌｅ ｈ
１２ 方 法 心 功 能 Ⅲ级 患 者 初 始 给 予 美 托 洛 尔 ６ ２ ， ． ． ５ ｍｇ ２次／ ， ｄ 洛汀新 ５～１ ｇ １ ｄ ０ｍ ， 次／ 。每 ３天调整 药物剂量 一次 ， 直
注： 与治 疗 前 比较 ， Ｐ ＜ ． ５ ０ ０
美 托洛尔是一种 Ｂ 受体组滞 剂 ， 。 能抑制 交感 神经 兴奋对 血 管 收缩 的作用 ， 防止兴奋 所产 生的儿茶 酚胺对 心脏 的毒性 作用 ， 能减轻 心脏负荷 ， 改善心 肌重构 及左室 功能 ， 同时在减少 心律 失 常发生 和预防猝死 等方 面 也起 着重要 的保 护 作用 ¨ 。洛汀 新 】 是一种作用 时间较长的竞争性 Ａ Ｅ 类药 物 ， ＣＩ 能抑制血 管 内皮 中 的血 管紧张素转 换酶 ， ＡⅡ生成 减少 ， 而使血管 扩张 ， 压下 使 从 血 降， 同时该药具有抑制血 管平 滑肌增 生作用 ， 减少 儿茶 酚胺 分泌 及降低心 肌缺 血。Ｂ阻滞剂 与 Ａ Ｅ 合 用 ， ＣＩ 可起互补作 用 ， 生有 产 益 的血流 动力 学效应 ］ 。本研究 中两种 药物联用 ， 总有效 率达