促性腺激素释放激素-a联合反向添加疗法应用重度子宫内膜异位症腹腔镜术后的临床研究

出血。

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为了提高手术效果，改善预后，可在术后联合实施一定的药物治疗。

促 性腺激素释放激素是目前应用较多的药物类型[2],本次研究探究促性腺激素释放激素（G n R H)-a联 合反向添加疗法应用重度子宫内膜异位症腹腔镜 术后的临床效果，报告如下。

1资料和方法1.1临床资料:将94例重度子宫内膜异位症患者 选人本次研究，病例选择时间为2016年1月至 2017年1月，患者年龄19〜42岁，中位年龄为34 岁。

人选患者被分为2组进行对比分析，每组47 例，统计并组间比较2组患者的一般情况，资料均 衡，各项指标比较差异无统计学意义（P >0. 05)，D O I：10 . 3969/j.issn.0253-9926. 2018. 02. 027作者单位：441000湖北医药学院附属裏阳市第一人民医院妇产科具有可比性。

1.2方法：常规治疗组：给予常规腹腔镜手术治 疗，于腹腔镜下对卵巢内膜异位囊肿予以剔除，对 腹膜内异症予以烧灼或切除，将深部内异症病灶予 以切除。

术后联合实施常规治疗，给予患者皮下注 射G nR H-a 3. 75m g治疗。

反向添加治疗组：在常 规治疗组的基础上，给予G n R H a联合反向添加治 疗，指导患者每日口服适当戊酸雌二醇（补佳乐），检测血清雌二醇（E2)水平，使其维持于30〜35 mmol/L[3]。

对2组患者不同时间的疼痛评分情况 进行统计，进行术后随访，统计2组的复发情况与 妊娠情况4。

1.3统计学处理：对研究过程中收集到的数据进 行整理，并完整导人S P S S19. 0软件进行处理，计 量资料与计数资料分别利用i s、％予以表示，组 间统计学比较分别行f检验和i检验。

以P<0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果2.1 2组患者一般情况组间比较：统计并组间比较2组患者的一般情况，资料均衡，各项指标比较 差异均无统计学意义（P >0.05)。

见表1。

表 1 2组患者一般情况比较（工±幻组别 例数平均年龄平均体质量平均体质指数平均病程(岁）(kg)(kg/m2)(月）常规治疗组 4734±367±322.8±2. 336.1±2. 3反向 添加治疗组 4735±568±422.8±3. 236.0±3. 2 2.2治疗前后2组患者疼痛评分情况统计与组间比较:经疼痛评分与分析，与本组治疗前进行组内比较2组疼痛评分均显著下降，但反向添加治疗组的下降程度更为明显，治疗后的评分显著低于常规治疗组<0.05)。

见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛评分比较（工±5) 分组别疼痛评分治疗前治疗后常规治疗组475.28±0. 262.35±0. 32反向 添加治疗组475.29±0. 311.65±0. 24 i值0.5746 120P值>0. 05<0. 052.3 2组患者术后复发情况统计与比较：经术后随访，常规治疗组有7例（15%)出现复发，复发率 高于反向添加治疗组5例（11%)，但差异无统计学 意义（i = 1035，P>0. 05)。

2.4 2组患者术后妊娠情况比较：经随访2组治疗前不孕的患者在治疗后的妊娠率经比较差异有 统计学意义，反向添加治疗组显著高于常规治疗 组（i = 7.011，P<0. 05)，表 3。

表3 2组患者术后妊娠情况比较组别 例数治疗前不孕治疗后受孕妊娠率（％)常规治疗组 47 27 933反向添加治疗组 47 26__________12__________463讨 论临床上子宫内膜异位症是一种女性常见妇科 疾病，指的是有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以 外的位置形成。

近年来，腹腔镜的广泛应用，已使 子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择，腹腔镜 手术和药物治疗的结合，也逐渐成为越来越广泛的 治疗方案[5]。

采用腹腔镜微创手术，灭活异位的子宫内膜，微创手术，对患者的创伤小，清除和灭活异位内膜 病灶更全面。

但是，腹腔镜手术也存在一定的应用 局限性，容易导致术后复发等情况的出现[6]。

为此，临床在腹腔镜手术治疗之后，可以通过联合一 定的药物治疗，进一步使残存的肉眼看不到的子宫 内膜迅速凋亡，并调控患者的激素水平7。

G nR H-a由下丘脑分泌，属于肽神经激素，可以对人体的生 殖功能产生极大的影响8。

在利用其对子宫内膜异位症患者进行治疗的时候，可以对患者的垂体功 能予以调节，发挥出药物性卵巢切除的功效，促使 内膜发生萎缩[9]。

以往1^&1等[1°]学者通过研究指 出，对于子宫内膜异位症患者，在腹腔镜手术治疗 之后，联合加用G nR H-a可以获得理想的效果，经 随访发现2年未出现复发病例。

国内学者杨露 等[11]的研究也证实，子宫内膜异位症患者在经腹 腔镜手术之后，联合辅以一定的药物治疗可以有效 预防和降低术后复发情况的出现。

本次研究结果 显示，经疼痛评分与分析，与本组治疗前进行组内 比较2组疼痛评分均显著下降，但反向添加治疗组 的下降程度更为明显，治疗后的评分显著低于常规 治疗组。

经术后随访，常规治疗组有7例出现复 发，复发率高于反向添加治疗组。

另外，联合加用 G nR H-a治疗还会对患者的术后妊娠情况产生一 定的影响。

以往于红岩等[12]的研究指出，对子宫 内膜异位症合并不孕患者实施腹腔镜术后联合G n R H治疗可以显著改善患者的妊娠结局，提高术 后试孕12个月累计妊娠率及足月产率，降低流产 率、异位妊娠率及早产率等。

本组研究中，经随访2 组治疗前不孕的患者在治疗后的妊娠率经比较组 间差异有统计学意义，反向添加治疗组显著高于常 规治疗组（P<0. 05)。

上述结果可以证实，对接受 腹腔镜手术治疗的重度子宫内膜异位症实施术后 G n R H a联合反向添加治疗效果显著，可以更好地 缓解疼痛，提高术后妊娠率，并在减少术后复发方 面具有一定的应用优势。

其中，反加疗法指的是在 术后对患者实施促性腺激素释放激素治疗的过程 中，加用不同的药物，以有效减少各种不良反应的 发生[13]。

这样一来，既保证了不会对异位内膜病 灶生长产生刺激作用，又能达到预防低雌激素症状 发生的效果，进而在保证治疗效果的同时，尽可能 延长治疗时间[14]。

于是，可以更好地对患者的疼 痛等临床症状予以缓解，并提高治疗效果，减少术 后复发[15]。

综上所述，通过本次研究可以证实，腹腔镜手 术治疗之后，对重度子宫内膜异位症患者实施Gn-R H a 联合反向添加治疗可以获得理想的临床效果。

有助于更好地缓解患者的临床疼痛症状，有效 提高术后妊娠率，并能够一定程度减少术后复发。

效果确切，故值得临床广泛应用及推广。

但总体分 析本次研究的人选病例数量有限，临床观察指标较 少，观察时间有限。

为此，关于腹腔镜手术治疗之 后G nR H-a联合反向添加治疗在临床中的进一步 应用效果，还有待在今后的研究中不断増加病例数 量、延长观察时间，以获得更多的研究结论。

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