(何志义)少见病因脑梗死的诊断和鉴别诊断

脑梗死的概述脑梗死是一种急性脑血管疾病，也是心血管疾病的一种，是指脑部供血动脉发生急性闭塞或破裂，导致脑部供血不足，引起脑组织的缺血、缺氧和功能障碍。

脑梗死是最常见的脑血管疾病之一，也是导致中风的主要原因之一。

脑梗死的发病机制比较复杂，主要包括动脉粥样硬化、动脉栓塞、血栓形成和颅内动脉狭窄等因素。

常见的原因包括高血压、糖尿病、心脏疾病、高脂血症、吸烟和饮酒等。

高龄、女性、遗传和家族史也是脑梗死的相关风险因素。

脑梗死的临床表现多样，最常见的症状包括突发性头痛、口齿不清、面部歪斜、肢体无力或麻木、视力模糊等。

病情的严重程度和症状的表现因人而异。

早期就诊、早期诊断和早期治疗对于脑梗死的预后至关重要。

诊断脑梗死主要依靠临床症状、病史和辅助检查。

常用的辅助检查包括脑电图（EEG）、脑磁共振成像（MRI）、脑血管造影、超声检查等。

这些检查方法能够直接或间接地观察到脑的缺血和梗死区域，帮助医生做出准确的诊断。

脑梗死的治疗包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板药物等，旨在通过溶解血栓或阻止血栓形成，恢复脑血流。

手术治疗包括介入治疗和开颅手术，主要针对血管狭窄或破裂的情况，以恢复脑血流。

预防脑梗死的关键在于控制相关的风险因素，例如保持健康的饮食习惯，限制盐分和饱和脂肪的摄入，多摄入富含纤维素的食物；保持适量的体育锻炼和体重控制；戒烟限酒，避免饮酒过量；保持心理健康，减轻压力等。

总之，脑梗死是一种严重的脑血管疾病，对人体有重要的影响。

了解脑梗死的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗方法，以及预防措施，对于预防和及早治疗脑梗死具有重要的意义。

加强健康教育，提高公众的健康意识和预防意识，对于降低脑梗死发病率和提高生活质量具有积极的作用。

脑梗死的鉴别诊断模板
脑梗死是一种可能对患者造成严重伤害的疾病，它可以对神经系统造成持久性损害，影响许多患者的正常生活。

因此，准确诊断脑梗死是非常重要的，需要综合运用不同的医学手段，有效地发现患者的病变。

脑梗死的鉴别诊断一般包括以下几个方面：
第一，针对患者的临床表现，进行病史调查，对患者的症状进行详细检查，包括视觉、听觉、痛觉、运动等，从而了解患者的言语能力、活动能力以及认知能力的变化，有助于发现脑梗死的潜在风险。

第二，通过行脑电图（EEG）、脑磁图（MRI）等技术，诊断患者脑内有无水肿、是否有脑室积液，检查患者脑部组织是否有病变，以及脑血管病变的发展情况，筛查脑梗死的可能性。

第三，行血液检查，检查患者的血糖、血脂及血尿酸水平，以及血清C级肌酐（Cr）、氯化物水平等，排除血液系统病变对脑梗死发病的影响。

第四，对患者进行心电图检查，检查患者心脏功能、心脏结构是否正常，筛查心血管病变并及时发现心肌缺血症。

第五，通过行CT或MRI示踪检查，观察脑内血管的血流情况，发现动脉硬化病变以及脑血管畸形异常，及时针对这些异常的血流采取相应的措施，控制脑梗死的发生。

最后，为了更准确地诊断脑梗死，可以进行脑梗死术前网络断层摄影（CTA）检查，在颅内特定区域详细评估血管结构，以排除脑部
动静脉畸形，发现脑梗死病变症状及时介入治疗。

依据以上的鉴别诊断模板，以正确的诊断脑梗死有助于及早发现病变，及早采取治疗措施，降低对患者的伤害，有效把脑梗死的发病率降低到最低。

脑梗塞的诊断与鉴别诊断xx年xx月xx日•引言•脑梗塞的诊断•与其他疾病的鉴别诊断目录•治疗与预防•总结01引言脑梗塞是脑血管疾病中的主要类型之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

脑梗塞的发病与高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病密切相关，因此对该疾病的诊断和治疗对于提高患者的生活质量和降低医疗负担具有重要意义。

脑梗塞的重要性脑梗塞是指脑血管发生堵塞，导致脑组织缺血、缺氧而引起的脑部疾病。

根据发病原因，脑梗塞可分为血栓形成型和栓塞型，其中血栓形成型最为常见。

脑梗塞的基本概念脑梗塞的常见症状包括突然出现的面瘫、失语、偏瘫、眩晕、恶心、呕吐等。

患者还可能出现视力下降、听力减退、意识障碍等症状，严重者可危及生命。

脑梗塞的常见症状02脑梗塞的诊断1 2 3根据患者病史、症状、体征及影像学检查等进行临床诊断。

临床诊断进行血液、尿液和脑脊液等检查，以确定病因和病情严重程度。

实验室检查如CT、MRI等，可发现梗死灶并判断其大小、部位和范围。

影像学检查欧洲卒中组织（ESO）脑梗死诊断标准：包括临床诊断标准和病因分型标准，其中临床诊断标准基于患者病史、神经系统检查和影像学检查。

美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）脑梗死诊断标准：基于患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。

初步诊断通过详细询问病史、体格检查和观察临床表现，初步判断患者是否患有脑梗死。

对于初步诊断为脑梗死的患者，应进行神经影像学检查以确定梗死灶的部位、大小和范围。

进行相关实验室检查，了解病因和危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等。

排除其他疾病，如脑出血、脑部肿瘤等，以明确诊断。

根据患者病情严重程度制定相应的治疗方案，包括药物治疗、康复治疗等。

神经影像学检查鉴别诊断治疗建议病因和危险因素评估03与其他疾病的鉴别诊断03影像学检查脑梗塞在影像学检查（如CT或MRI）中常显示明显的脑组织梗死灶，而短暂性脑缺血发作则无异常发现。

与短暂性脑缺血发作鉴别01症状持续时间脑梗塞通常持续数小时至数天，而短暂性脑缺血发作通常仅持续数分钟。

文章编号：１００３ ２７５４（２０２３）０３ ０２７６ ０３ 中图分类号：Ｒ７４５ ｄｏｉ：１０．１９８４５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｚｆｙｓｊｊｂｚｚ．２０２３．００７０以多发性单神经病为主要表现的特发性嗜酸性粒细胞增多症１例报告赵斯文，　邓淑敏，　何志义 关键词：　嗜酸性粒细胞增多症；　多发性单神经病；　周围神经病 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：　Ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉａ；　Ｍｕｌｔｉｐｌｅｍｏｎｏｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ；　Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ收稿日期：２０２２ ０９ ０６；修订日期：２０２２ １２ ２６作者单位：（中国医科大学附属第一医院神经内科，辽宁沈阳１１０００１）通讯作者：何志义，Ｅ ｍａｉｌ：ｈｅｚｈｉｙｉ０３０１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 嗜酸性粒细胞增多症（ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉａ，ＨＥ）［１］是指外周血两次检查（间隔时间＞１个月）嗜酸粒细胞绝对计数＞１．５×１０９／Ｌ和（或）骨髓有核细胞计数嗜酸粒细胞比例≥２０％和（或）病理证实组织嗜酸粒细胞广泛浸润和（或）发现嗜酸粒细胞颗粒蛋白显著沉积（在有或没有较明显的组织嗜酸粒细胞浸润情况下）。

分为遗传性（家族性）ＨＥ、继发性（反应性）ＨＥ、原发性（克隆性）ＨＥ和意义未定（特发性）ＨＥ的四大类。

在除外遗传性、过敏性疾病、药物、感染性疾病、胃肠道疾病、脉管炎、风湿病、呼吸道疾病、肿瘤等引起嗜酸粒细胞增多的原发或继发原因下诊断为特发性ＨＥ。

ＨＥ可导致多器官功能受损及显著的组织嗜酸粒细胞浸润：（１）纤维化（肺、心脏、消化道、皮肤和其他脏器组织）；（２）血栓形成伴或不伴栓塞；（３）皮肤（包括黏膜）红斑、水肿／血管性水肿、溃疡、瘙痒和湿疹；（４）外周或中枢神经系统疾病伴或不伴慢性或反复神经功能障碍［２］。

我们诊治１例以多发性单神经病为主要表现的特发性ＨＥ的患者。

１　病例资料患者，中年女性，以左手指及右下肢麻木无力、感觉减退１个月，右手指麻木３ｄ为主诉于２０２２年１月５日入院。

脑梗死的影像诊断与鉴别诊断概述!脑梗死为缺⾎性脑⾎管疾病最常⻅的⼀种!⼜名缺⾎性脑卒中,以50-60岁多⻅。

!各种原因所致的局部脑组织区域⾎液供应障碍,脑组织缺⾎缺氧性坏死，进⽽产⽣临床上相应神经功能缺失的表现。

!临床症状以猝然昏倒、不省⼈事、半身不遂、⾔语障碍、智⼒障碍为主要特征。

!实验室检查⽆特异性，脑脊液可有蛋⽩增⾼。

病因!脑动脉粥样硬化：最常⻅，约占脑梗死的90%!⾼⾎压是公认的最重要的独⽴危险因素!⾎液⾼脂质、吸烟、糖尿病、凝⾎机制异常等引起⾎流缓慢，⾎栓形成!脑⾎管炎!脑动脉瘤、AVM、房颤等⼼脏疾病形成⾎栓脱落!颅脑⼿术、插⼊导管和穿刺导致⾎管损伤；脑⾎管发育不良脑⾎管本身疾病＞⼼脏病＞⾎液病和其他病分类根据临床表现神经影像学检查分型：!动脉闭塞性脑梗死脑⼤、中等动脉粥样硬化，以⼤脑中动脉闭塞最常⻅!腔隙性脑梗死（lacunar infarction）脑穿⽀⼩动脉闭塞，好发基底节区、丘脑、脑⼲、⼩脑等，直径约5~15mm!分⽔岭脑梗死（Border Zone Infarcts）两条脑动脉及深穿⽀供⾎交界区的脑梗死!出⾎性脑梗死影像表现腔隙性脑梗死!脑穿⽀动脉闭塞引起的深部脑组织较⼩⾯积的缺⾎性坏死。

!好发于基底核、内囊、丘脑、⼤脑半球深部⽩质、脑⼲及⼩脑。

!腔隙性脑梗死的直径通常⼩于1cm或者不超过1.5cm。

!CT呈：类圆形低密度灶。

!急性期：FLAIR呈⾼信号。

!慢性期：FLAIR表现为周边⾼信号，中央呈低信号。

男 49岁左下肢⽆⼒7⼩时急性期⼥ 85岁⾔语含糊9⼩时慢性期分⽔岭脑梗死定义：指相邻2条或3条脑动脉供⾎区或基底节区深穿动脉供⾎的边缘带局限性缺⾎造成的梗死⼥ 78岁 右侧肢体⽆⼒1天 ⼥ 39岁 脑动脉瘤术后3个⽉⽪质下型⽪质型出⾎性脑梗死!可⻅于脑⾎栓形成或脑栓塞后，多⻅于后者。

!脑梗死后出⾎的发⽣率为18%~42%。

!脑栓塞继发出⾎多⻅于病后第1周，脑⾎栓形成继发出⾎多⻅于病后2h-2w。

脑梗塞的鉴别诊断什么是脑梗塞？脑梗塞是指脑血管阻塞导致脑部血液供应减少的病情。

脑梗塞是中风的一种类型，属于缺血性中风，是脑梗死的一种形式。

脑梗塞的症状脑梗塞的主要症状包括突然出现的以下症状： - 面部表情扭曲 - 言语困难 - 上肢或下肢一侧无力 - 视力模糊 - 突发性头痛脑梗塞的鉴别诊断诊断脑梗塞需要进行详细的病史询问、体格检查以及相关检查。

下面是脑梗塞与其他疾病的鉴别诊断要点： - 与脑出血的鉴别：脑出血通常伴随有剧烈头痛、意识障碍等症状；而脑梗塞症状较为缓和，无头痛或仅轻微头痛。

- 与偏头痛的鉴别：偏头痛表现为周期性发作性头痛，周围症状明显；而脑梗塞症状较为突然且多为神经系统缺损表现。

- 与脑炎的鉴别：脑炎多伴有发热、意识障碍等全身症状；而脑梗塞较少有全身症状，主要表现为神经系统症状。

- 与脑血管畸形的鉴别：脑血管畸形可引起颅内出血而导致症状，需通过头部血管造影等检查来鉴别。

- 与周期性偏瘫的鉴别：周期性偏瘫多为遗传性疾病，可以通过家族病史等鉴别。

综上所述，鉴别诊断脑梗塞需要综合考虑患者的病史、症状表现以及相关检查结果，以明确诊断并制定合适的治疗方案。

及时发现脑梗塞并给予适当治疗对挽救患者的神经功能具有重要意义。

结语脑梗塞是一种严重的中风类型，对患者的神经功能造成严重的影响。

通过对脑梗塞的症状特点及与其他疾病的鉴别诊断的了解，可以帮助医务人员更准确地诊断患者的病情，从而提供及时有效的治疗。

对于普通人群来说，及时了解脑梗塞的表现和危险因素，可以预防该疾病的发生，保护自己的健康。

以上是关于脑梗塞的鉴别诊断的相关内容，希望能对读者有所帮助。

如果您或您的家人有类似症状，请及时就医，以获得专业的诊疗建议。

感谢阅读。