电击复律用于急诊心律失常的抢救分析

院前急救时的电击复律原理、实施时间和适应证1 除颤器和复律原理除颤器实质上是一种高压直流电放电器，它的工作程序大致有两步，首先对一个内置电容快速充电，在5 s内将12 V直流电压直接转换成4 000 V以上的高电压，使电容能量达到360 J，二是根据操作者的指令放电，通过除颤电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极电极板构成回路，从而完成放电过程。

该项操作可以反复进行。

除颤器释放强大的直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同时除极，将患者心脏所有的电活动一概消除，心肌上导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全"消灭"，除极之后，患者的整个心肌在瞬间处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗心律失常的目的，这就是电击复律的原理。

2 除颤波形除颤器是以"除颤波"的形式释放电流的，由于除颤器的种类不同，其除颤波形和能量水平亦不相同。

研究表明，除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数，因此对除颤波形的研究广泛展开。

目前除颤波形大致可以分为两种，多数老式除颤器使用的是单相波（MDS）除颤，而近年来面市的除颤器则是双相波（BTE）除颤。

单相波除颤器是以单方向释放电流，而双相波除颤器释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。

与单相波除颤器相比，多数双相波除颤器在相同能量设定条件下发放电流较小。

单相波形与双相波形的峰值电流之间的差别为40%。

虽然电流较少，在同样能量设定条件下双相波发放电击提供的疗效更高 ［1］ 。

双向波除颤的另一个优点是在整个除颤脉冲期间，进入患者体内的电流强度被精确地保持着，受到患者胸壁电阻抗的影响较小。

1996年美国FDA批准了第１台双相波自动体外除颤器，其除颤能量固定在150 J，经过研究比较，该除颤器与传统单相波形在200 J和360 J能量水平的除颤效果相同。

电除颤实验报告一、定义电除颤又称电复律,是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技术。

在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极,造成心脏短暂的电活动停止,然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。

在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除。

电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。

若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。

①同步电除颤的适应症是治疗-房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。

因患者虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中(R波起始后30ms处)，以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。

②非同步除颤的绝对适应症是心室颤动(Ventricular fibillation )电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。

在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。

根据电流脉冲通过心脏的方向，除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪。

单相波除颤仪释放单向电流脉冲，双相波除颤仪先后释放两个方向相反的电流脉冲。

单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型(monophasic damped sine waveform，MDS)除颤仪和单相切角指数波型( monophasic trumcated exponential waveform, MTE)除颤仪。

双相波除颤仪双相波除颤仪又分为双相切角指数波型(biphasic truncated exponential waveform,BTE)除颤仪和双相方波型(rectilinear biphasic waveform, RBW)除颤仪。

【编号】B2.3.2.12【名称】电击复律治疗心律失常【别名】【适应证】在胸外应用除颤释放高能电脉冲，通过心肌，使心肌同时除极，中止异位心律。

重建窦性节律。

除心室颤动外，均需用同步除颤，可避开心肌的易损期。

或用导管电极在心内膜电击复律。

近来埋藏式自动复律除颤器已应用于临床，能持续监测心律，辨别心室颤动或室性心动过速，在需要时自动放电复律除颤。

1.心房颤动 最常用同步电击除颤。

(1)二尖瓣狭窄手术分离或球囊扩张术后，发生心房颤动3～4周不消失者。

(2)二尖瓣病变引起心房颤动，经二尖瓣分离术后3～4周仍有心房颤动者。

(3)慢性心瓣膜病，先天性心脏病房间隔缺损未能进行手术治疗，或已手术发生心房颤动而代偿功能较好者，而且由于心房颤动而使症状有较明显加重者。

(4)甲状腺功能亢进引起心房颤动，在甲状腺功能亢进控制后尚有心房颤动者。

(5)冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心房颤动，有频繁心绞痛发作，常规治疗症状不能控制者。

(6)心房颤动伴有难治的心力衰竭，用洋地黄不能控制心率者；用电击除颤偶有成功，并可控制心力衰竭。

2.心房扑动 急性或慢性心房扑动，毛地黄难以控制心室率者。

3.阵发性房性或连接处性心动过速 应用药物及刺激迷走神经的方法，不能中止其发作者，可进行同步电击治疗。

4.室性心动过速 应用药物治疗无效，或室性心动过速引起较严重血流动力学障碍者。

5.心室颤动 一旦发生心室颤动，患者意识已丧失，不需麻醉，立即用较大能量(300～400J)进行非同步除颤，并纠正缺氧、代谢性酸中毒等。

6.预激综合征并发异位快速心律失常。

【禁忌证】1.房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多，心脏明显增大，心功能不好，年龄过高不宜转律。

2.经电除颤后，应用足量奎尼丁维持，心房颤动若再复发不宜重复除颤。

3.毛地黄中毒引起心房颤动，或心房颤动同时伴有毛地黄中毒者。

4.心房颤动伴有完全性房室传导阻滞者。

5.慢性心房颤动未用毛地黄或β受体阻滞剂治疗，其心室率已很慢者(50～60次/m in)。

5
监测反应
观察患者反应，评估心脏复律效果。
适用病情
1 心室颤动
心脏电复律在心室颤动时能迅速恢复正常心 律。
2 宽QRS波
由于某些心脏病变导致QRS波增宽，电复律可 恢复正常QRS波形。
3 猝死风险
有一定猝死风险的患者可进行心脏电复律作 为预防措施。
4 心脏骤停
心脏骤停时采用心脏电复律可挽救生命。
风险与并发症
恢复有效循环
有效的心脏复律可以恢复血 液循环，保护重要脏器免受 供氧不足的损害。
技术步骤
1
准备工作
确认除颤器和相关设备正常运作，准备
电极定位
2
好心电图监测。
将电极粘贴在患者胸部，确保良好的电
极接触。
3
能量时
施加电能
4
机。
确保患者无意识，按下电能释放按钮，
传递电能给心脏。
电击伤害
电复律疗程中有一定的电击伤害风险，但远低于潜 在的受益。
心律失常
复律过程中可能引起短暂的心律失常，但通常会恢 复正常韵律。
前景与发展
自动化技术
自动化心脏电复律器的研究和发展将使手动复律操作更加简单和安全。
个性化治疗
心脏电复律技术的发展将使治疗更加个性化，针对不同患者提供定制化的治疗方案。
远程监测
心脏电复律技术
心脏电复律技术，即使用电流恢复心脏的正常韵律，是一项关键的心脏抢救 技术，广泛应用于医院急诊科和心脏科。
技术定义
心脏电复律技术是通过向心脏施加电能，使心脏回到正常的节律，恢复有效的心脏收缩和血流。
技术原理
电能传递
通过电极向心脏施加电能， 使心脏放电恢复正常韵律。
重建心脏电流