1例产后重症急性胰腺炎合并重度脂肪肝患者的术后护理
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1例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人的护理
用有效控制病情且对 胎儿影 响小的药 物， 同时采用音乐 疗法 来分散病人 的注意力。与家属进行 良 好沟通 ， 讲解疾病病 因、
治疗及 预后 ， 调整 家属 的消极情绪 ， 为调整病人情绪起到了积
极作用。 病 人入院后立 即予 以安置心 电监护
２ ３ ： ４ ０ 病人腹 痛 明显 ， 持续 腹 胀 ， 不规律宫缩 ， 请 产 科 医 师 ２ ． ２ 生命体 征的观察
超： 脂肪肝 、 脾脏肿大 ， 胰腺不均匀增大 。盆腔彩超 ： 富 内单活
胎 。治疗上予禁食 、 禁饮 、 胃肠减压 ， 选择对 胎儿影 响相对小 的药物洛赛克 抑酸 ， 头孢 曲松钠 抗感 染 ， 奥 曲肽 抑制 胰酶分 泌， 碳 酸氢 钠 纠正 酸碱 失 衡 ， 补液， 保 胎 等 治疗 。５月 ５ 日
急会诊 ， 查体： 孕 ７月 ， 宫 口未开 ， 无 阴道 流血 、 流液 ， 胎 心音 １ ０— ４ １ ４ ５ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ 。予 ５ ％葡萄糖 ５ ０ ０ ｍ ｌ ＋ ２ ５ ％硫酸镁 １ ０ ｇ 以 １ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｈ 速度静脉泵人 ， 抑制宫缩 ； 地塞米松 口服促进胎儿肺
瑞
妊娠期并发 急性胰 腺炎 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ， Ａ Ｐ Ｉ Ｐ ） 是一种严重 的妊娠合并 症 ， 发病 率为 Ｉ ／ １ ０ ０ ０—１ ／ ５ ０ ０ ０ ， 且有逐年增加的趋势 【 １ 】 。该病 可发生 于妊 娠期 任何阶段 ， 但
１ 病 例 介绍
急会诊后立 即行 阴道 侧 切 ， 顺利生产 ａ ｒ 评分均 为 １ ０分 ， 立 即送 我 院新 生儿 科观 察 治
4例妊娠期急性脂肪肝的围手术期护理
4例妊娠期急性脂肪肝的围手术期护理妊娠期急性脂肪肝（acute fat liver of pregnancy, AFLP）是妊娠晚期严重的并发症。
AFLP起病急骤，病情凶险，无特效治疗方法。
早期诊断，及时处理，可明显改善母婴预后。
2013年1月至2015年5月，我科共收治4例妊娠期急性脂肪肝患者。
经过精心的治疗和护理，4名患者均康复出院。
现将护理体会介绍如下。
1.临床资料4例AFLP患者，年龄19～33岁，初产妇3人，经产妇1人。
孕34～36周3人，孕39周1人。
3例剖宫产娩出，1例自娩，4例婴儿均存活。
1例合并妊娠期肝内胆汁淤积症，2例合并子痫前期。
产后1例并发产后出血，2例并发肝性脑病。
2.护理2.1 术前护理2.1.1病情观察一般将AFLP患者置于重症病房，创造良好的休息环境，减少探视。
有专人护理，密切观察母婴情况。
2.1.1.1胎儿宫内情况监护教会孕妇自数胎动的方法，每日早、中、晚及睡前相同时间段内各数一小时胎动。
同一时间段内胎动应大致相同。
若胎儿频繁躁动或同一时间段内胎动较平均数下降50%[1]，应警惕胎儿宫内缺氧可能。
每日行胎心监测，预测胎儿宫内储备能力。
必要时行胎儿生物物理监测，以更加准确的评估胎儿宫内缺氧情况[1]。
2.1.1.2母亲并发症的观察严密监测生命体征，配合医生做好各项实验室及器械检查，动态观察检查结果，观察有无出血倾向及肝肾功能状况。
每日检查皮肤情况，注意观察有无瘀点瘀斑、有无穿刺点出血；注意观察神智及行为变化，注意有无肝性脑病；对于合并子痫前期的孕妇，要注意观察有无头晕、眼花、胸闷等不适，平稳降压。
2.1.2对症支持治疗由于AFLP患者多伴有低蛋白血症及凝血功能异常，在产前即会使用各种血制品，以增加孕妇对分娩的耐受能力。
在使用血制品的过程中，应做好查对，并严密观察输血不良反应。
2.1.3心理护理 AFLP起病急、进展快，且病程长、经济负担重，围生期母婴死亡率高。
孕妇及家属经常会产生焦虑、紧张的情绪。
急性重症胰腺炎护理查房(2024版)
3 护理问题及护理措施
39
1.5 有体液不足的危险—与禁食，胃肠减压导致大量失水有关 护理目标：纠正体液不足
➢ 病情观察：注意观察胃肠减压引流量及性质。观察皮肤色泽、弹性，判断有无失水。准确记录出入量，注意有无 多器官功能衰竭
➢ 维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上，根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调 节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调
2
第二部分
病史简介
1 病史简介
21
基本资料：
患者：白某某，男，45岁，重症急性胰腺炎
病史汇报：
现病史：患者于20余天前因重症急性胰腺炎住院治疗后症状缓解 出院，今日出现乏力，无心慌，胸闷，黄染，腹泻，黑便等。患者 为求进一步诊治，来我院就诊，门诊遂以急性胰腺炎收住入院
既往史：
多次胰腺炎病史，胆囊切除史，糖尿病史，高脂血症
护理评价：患者目前无明显腹痛症状
3 护理问题及护理措施
34
1.1血糖过高：与患者合并有糖尿病及胰腺功能受损有关
➢ 定期监测血糖 ➢ 持续胰岛素泵泵入，根据血糖水平进行相应调节 ➢ 积极治疗原发病
护理评价：患者目前血糖控制可
3 护理问题及护理措施
35
1.2 低效型呼吸形态—与肺部炎症、大量胸腔积有关 护理目标：患者生命体征恢复正常
1 病史简介
22
入院体检
➢ BP:142/106mmHg R:25次/分 P:122次/分
T：36.5℃
专科检查
➢ CT提示：1.胰腺炎，胰源性腹膜炎
➢
2.脂肪肝，考虑肝内胆管结石或钙化灶（10.10）
1 病史简介
23
急性胰腺炎的护理
炎改变，盆腔少量积液，胆囊结石、胆囊炎。脂肪肝。左肾积水，肾萎缩， 4、高血压（3级、高危）； 原因待查。未见好转于 2017-7-11转到枣庄市立医院ICU治疗，给予相关对 5、高钾血症； 症支持治疗。现为行进一步监护与治疗，于 2017-7-14收入我科。 6、脂肪肝 既往有高血压病史，年限不详。
当前状况
24号转科前：
神志清，精神差，持续舒芬太尼100ug维持镇痛状态，自主体位， 经面罩吸氧5L/min，未诉憋喘，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音，腹膨隆，触软，叩鼓音，自述仍感腹胀，无 恶心、呕吐，上腹部压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。体温最高 37.8℃，心率114次/分，今晨测膀胱压21cmH2O。病情好转，请消化 科医师会诊，转入西八消化科继续治疗。
疼痛 体液不足 营养失调 皮肤完整性 受损 有管道滑脱 的危险 潜在并发症
但是，近来一系列RCT充分表明，急性胰腺炎患者早期经口/肠道饮食， 代谢率。 1 、评估患者营养状况，观察患者皮肤色泽弹性，监测体重变化。 、保持皮肤清洁、床单位整洁，及时更换潮湿衣物； 、严密监测患者生命体征，观察患者意识、皮肤黏膜色泽及温度变化。 、给予妥善固定，避免牵拉。 、吸氧、注意观察患者的呼吸型态 不会导致相关的副作用，并可能大幅度减少疼痛，减少阿片类药物的使用， 2 、禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食 1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。 、协助并鼓励患者活动，避免长期受压。 2、给予静脉营养支持。 、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补充液体，维持有效循环血容量，维持 、加强宣教，告知患者导管的重要性。 、严格无菌操作原则，避免交叉感染。 并降低对食物的不耐受性。另外Eckerwall及其同事证实，对于轻度的急性 3 、遵医嘱积极给予药物治疗：给予哌替啶、芬太尼等止痛药，注意禁用吗啡， 水电解质平衡，避免低血容量性休克发生，必要时可监测 CVP。 3 2 、给予气垫床，按时翻身拍背； 3、放置鼻空肠管，结合静脉营养支持尽早开启肠内营养支持治疗。 、给予镇痛镇静药物，缓解患者不适。 、及时监测体温变化及血生化结果 胰腺炎，在入院时就经口饮食与禁食禁水相比，能显著降低住院天数。只 以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。抑制胰酶药：如奥曲肽 、准确记录 24h出入量，记小时尿量。 （建议：肠内营养由于肠外营养，肠内营养要在最先复苏后开始，如可能 3 4、加强营养，提高机体抵抗力； 、给予合理约束。 、严密监测生命体征，大便通畅情况及有无腹膜刺激征。 有在入院 48h内就开始肠内营养才能得到早期饮食的主要获益。目前有一个 如疼痛剧烈，存在腹膜刺激征，提示并发腹膜炎，应汇报医生及时处理。 必须使用空肠路径。 A） 4、及时留取标本，做好血气分析监测。 、应用冰毯及冰袋物理降温时，加强皮肤护理，避免冻伤； 推荐（根据 2010年收集32个RCT的荟萃分析）也是认为如果患者能耐受，在 4、按摩背部，增加舒适感。 6、及时准确评估患者压疮危险发生因素。 入院或在 24h内就给予口服饮食。 5、给予音乐疗法，患者患者紧张情绪。
当前状况
24号转科前：
神志清，精神差，持续舒芬太尼100ug维持镇痛状态，自主体位， 经面罩吸氧5L/min，未诉憋喘，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音，腹膨隆，触软，叩鼓音，自述仍感腹胀，无 恶心、呕吐，上腹部压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。体温最高 37.8℃，心率114次/分，今晨测膀胱压21cmH2O。病情好转，请消化 科医师会诊，转入西八消化科继续治疗。
疼痛 体液不足 营养失调 皮肤完整性 受损 有管道滑脱 的危险 潜在并发症
但是，近来一系列RCT充分表明，急性胰腺炎患者早期经口/肠道饮食， 代谢率。 1 、评估患者营养状况，观察患者皮肤色泽弹性，监测体重变化。 、保持皮肤清洁、床单位整洁，及时更换潮湿衣物； 、严密监测患者生命体征，观察患者意识、皮肤黏膜色泽及温度变化。 、给予妥善固定，避免牵拉。 、吸氧、注意观察患者的呼吸型态 不会导致相关的副作用，并可能大幅度减少疼痛，减少阿片类药物的使用， 2 、禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食 1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。 、协助并鼓励患者活动，避免长期受压。 2、给予静脉营养支持。 、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补充液体，维持有效循环血容量，维持 、加强宣教，告知患者导管的重要性。 、严格无菌操作原则，避免交叉感染。 并降低对食物的不耐受性。另外Eckerwall及其同事证实，对于轻度的急性 3 、遵医嘱积极给予药物治疗：给予哌替啶、芬太尼等止痛药，注意禁用吗啡， 水电解质平衡，避免低血容量性休克发生，必要时可监测 CVP。 3 2 、给予气垫床，按时翻身拍背； 3、放置鼻空肠管，结合静脉营养支持尽早开启肠内营养支持治疗。 、给予镇痛镇静药物，缓解患者不适。 、及时监测体温变化及血生化结果 胰腺炎，在入院时就经口饮食与禁食禁水相比，能显著降低住院天数。只 以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。抑制胰酶药：如奥曲肽 、准确记录 24h出入量，记小时尿量。 （建议：肠内营养由于肠外营养，肠内营养要在最先复苏后开始，如可能 3 4、加强营养，提高机体抵抗力； 、给予合理约束。 、严密监测生命体征，大便通畅情况及有无腹膜刺激征。 有在入院 48h内就开始肠内营养才能得到早期饮食的主要获益。目前有一个 如疼痛剧烈，存在腹膜刺激征，提示并发腹膜炎，应汇报医生及时处理。 必须使用空肠路径。 A） 4、及时留取标本，做好血气分析监测。 、应用冰毯及冰袋物理降温时，加强皮肤护理，避免冻伤； 推荐（根据 2010年收集32个RCT的荟萃分析）也是认为如果患者能耐受，在 4、按摩背部，增加舒适感。 6、及时准确评估患者压疮危险发生因素。 入院或在 24h内就给予口服饮食。 5、给予音乐疗法，患者患者紧张情绪。
重症急性胰腺炎40例临床护理体会
２ ８ 出院指导 ．
院前 向患者 及家属介 绍本病 的诱 因 ， 教育 患
者戒酒 ， 忌暴饮暴食 ， 病后半年 内宜清淡饮食 ， 避免劳 累。高脂血
吐物的性状 和次数等 。③ 监测ｍ尿 淀粉酶 值变化 、 糖 水平 、 水
电解质水平及酸碱代谢水平 。 ２２ 基础护理 ． 患者 卧床休息 ， 禁食 ， 规 胃肠 减压 ， 常 必要 时可
重 症 急 性胰 腺炎 ４ Ｏ例 临床 护 理 体 会
韩丽红 刘 雅 琪
通辽 市 医院消化 内科 （ 内蒙古 通辽 ０ ８ ０ ） ２ ０ ０
【 关键词 】 急性胰腺 炎； 护理
急性胰腺炎 （ Ｐ 病情凶险 、 Ａ） 并发症多 ， 特别是重 症急性胰腺 炎（ Ａ ） Ｓ Ｐ 的病死率高 … 。近年来 ， 笔者所 在医 院共 收治 Ａ Ｐ患 者 ８ Ｏ例 ， 中 Ｓ Ｐ４ ， 其 Ａ ０例 经精 心治疗和 护理 ， 疗效满 意。现将护 理 体会报道如下。
Ａ２ ｕ ｅｆ ｔ ｉｅ ｆｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｊ Ｍａｅ ｎ Ｆ ｔ ｌ ｏ ａ ａ Ｍｅ ｅ ｔ ａｔ ｌ ｒｏ ｒ ｇ ａ ｃ ． ｔｒ ｅａ ｙ ｖ Ｎｅ ｎ ｔｌ ｄ．
【 收稿 日期 】 ２ ０ ０ ９—１ ０ ２— ４
［］ ３ 冯铃丽 ， 邓霞． 老年重症急性胰腺 炎的护理 体会． 中国医学创
新 ，０ ９ ６ ５ ：２ ２０ ，（ ）６ ．
２４ 保持水电解质平衡 ．
锐减 ， 出现低 容量休 克 ， 故早 期应 迅速补充 液体 和 电解 质。注 意补钾 、 钙离子 。详细 记录每小时尿量 、４ｈ出入量和尿 比重 ， ２ 遵
【 收稿 日期 】 ２０ — ２ ０ ０９ １ — ７
料综合评估 ， 及时治疗并采 取积极 的护理措 施 ， 为抢救母 儿生 命 争取时间。护 士对本病 已发牛 的或 可能 发生 的诸 多并发 症如肝
浅谈腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的护理要点
浅谈腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的护理要点病情简介重症急性胰腺炎是由于多种因素引起的胰腺血管和导管损害，导致胰腺组织自身消化和浸润性炎症反应，同时伴随全身炎症反应综合征，可出现多种器官功能障碍综合征。
在病情严重时，可能会导致多器官衰竭，甚至危及生命。
腹腔灌洗是应用较多的治疗方法之一。
治疗方法之一：腹腔灌洗腹腔灌洗的定义腹腔灌洗是将药液通过导管经腹下壁贴近腹膜进行灌洗。
它可以有效清除腹腔内的炎症渗出液，为胰腺的愈合提供清洁环境。
目前，腹腔灌洗已成为治疗急性胰腺炎的重要手段之一。
腹腔灌洗的原理腹腔灌洗可以充分清洗腹腔内的炎症渗出液，降低胃肠吸收的毒素水平，降低游离脂肪酸水平，改善脂肪肝的情况，降低全身炎症反应，减轻腹膜炎症所致的腹痛，减缓腹胀腹泻等症状。
腹腔灌洗的护理要点1.术前准备在术前要检查病人的血常规、肝功能、血糖及心电图等，确保病人的身体状态恰当，可以进行手术。
在沐浴清洁之后，给予麻醉。
2.灌洗操作将导管插入腹腔内，在准确掌握灌入速度和量的基础上，配合机械性的按摩和整体性的肠胃翻转，从而使渗出液更趋于被清除。
在每次灌洗前后，要密切关注病人的生理反应，观察其呼吸、体温、术前清洁是否合格等，防止术后感染或者其他并发症的发生。
3.术后处理在术后，要加强对病人的护理和观察，及时记录术后情况，例如每日观察病人的体温、心率、呼吸、血压、等情况，以及注意观察胰性腹痛和软化位置的变化等。
同时，要加强口腔护理和体位的翻转，促进呼吸道的通畅，预防感染和肺部并发症。
通过对腹腔灌洗的操作和护理，可以有效地清除腹腔内的炎症渗出液，减轻患者的病痛感受，促进胰腺的愈合，降低病情的危险程度。
但同时，我们也需要认识到该技术的风险性，需要有相关的医学技术保障，有专业的医生和护士技术团队和安全体制支持我们对重症急性胰腺炎的治疗。
急性胰腺炎的护理查房
➢ 治疗经过：患者10-22号在消化内科因患者气促，呼吸困难，腹胀，为进一步治疗 转入我科，入室后予气 管插管接呼吸机辅助呼吸，完善相关检查，给予抗感染，护胃，抑酸等药物治疗，加强脏器支持，补液维 持电解质酸碱平衡等对症支持治疗。
02 相关知识
02 相关知识
➢ 急性胰腺炎是指多种病因引起的 胰酶激活后引起胰腺组织的自身消 化、水肿、出血，甚至坏死，继以 胰腺局部炎症反应为主要特征，伴 或不伴有其他器官功能改变的疾病。
急性胰腺炎护理查房
目录
CONTENTS
01. 病历汇报 02. 相关知识 03. 急性胰腺炎的护理
01 病历汇报
01 病历汇报
➢ 患者信息： 姓名：田欣 性别：女
年龄：
住院号：
➢ 主诉：“腹痛2天”
➢ 现病史：患者2天前无明显诱因出现腹痛，以剑突下为主，呈阵发性胀痛，伴双侧腰背部放射， 伴恶心，呕吐，伴腹胀，伴肛门停止排气，伴无尿，浓茶色尿，无发热，畏寒，无排血便，无胸 闷，胸痛，气促，心悸到我院急诊科就诊，腹部平扫提示”急性胰腺炎“，予抑酶，抗感染，补液 止痛，禁食等处理，为进一步治疗收入消化内科，出现病情变化，于2020-10-23转入。
➢
血常规+C反应蛋白：白细胞计数：18.51*10ˆ9/L,中性粒细胞：0.835
➢ 诊断：1.急性胰腺炎 2.胆囊结石 3.重度脂肪肝
01 病历汇报
➢ 目前情况：T： 血压：115/67mmHg ， 心率：95次/分，呼吸：19次/分。神智镇静状，气管插管接呼 吸机辅助呼吸 留置鼻空肠管 尿管 胃管 深静脉管，桡动脉置管。
➢ 既往史：子宫壁刮除手术史
01 病历汇报
10-21 下腹盆腔CT平扫：1.考虑急性胰腺炎2.胆囊结石3.中-重度脂肪肝：肝脏钙化灶，4.右侧附件区低密度 影，拟卵巢囊肿
02 相关知识
02 相关知识
➢ 急性胰腺炎是指多种病因引起的 胰酶激活后引起胰腺组织的自身消 化、水肿、出血，甚至坏死，继以 胰腺局部炎症反应为主要特征，伴 或不伴有其他器官功能改变的疾病。
急性胰腺炎护理查房
目录
CONTENTS
01. 病历汇报 02. 相关知识 03. 急性胰腺炎的护理
01 病历汇报
01 病历汇报
➢ 患者信息： 姓名：田欣 性别：女
年龄：
住院号：
➢ 主诉：“腹痛2天”
➢ 现病史：患者2天前无明显诱因出现腹痛，以剑突下为主，呈阵发性胀痛，伴双侧腰背部放射， 伴恶心，呕吐，伴腹胀，伴肛门停止排气，伴无尿，浓茶色尿，无发热，畏寒，无排血便，无胸 闷，胸痛，气促，心悸到我院急诊科就诊，腹部平扫提示”急性胰腺炎“，予抑酶，抗感染，补液 止痛，禁食等处理，为进一步治疗收入消化内科，出现病情变化，于2020-10-23转入。
➢
血常规+C反应蛋白：白细胞计数：18.51*10ˆ9/L,中性粒细胞：0.835
➢ 诊断：1.急性胰腺炎 2.胆囊结石 3.重度脂肪肝
01 病历汇报
➢ 目前情况：T： 血压：115/67mmHg ， 心率：95次/分，呼吸：19次/分。神智镇静状，气管插管接呼 吸机辅助呼吸 留置鼻空肠管 尿管 胃管 深静脉管，桡动脉置管。
➢ 既往史：子宫壁刮除手术史
01 病历汇报
10-21 下腹盆腔CT平扫：1.考虑急性胰腺炎2.胆囊结石3.中-重度脂肪肝：肝脏钙化灶，4.右侧附件区低密度 影，拟卵巢囊肿
急性胰腺炎病例分析
丁、拉氧头孢、氨基糖甙类
患者入院血常规示WBC12.7*109/L，N%78.5% 提醒有继发感染可能，这里应用抗菌 药物有适应症。
头孢他啶
bid ivgtt 2.25g
31
5.抗炎
1.胰腺组织旳损伤过程中产生炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、 白细胞三烯等起着主要介导作用. 2.这些炎性介质和血管活性物质如一氧化氮（NO）、血栓素（TXA2）等还造成胰腺 血液循环障碍，又可经过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，使炎症逐层放大， 会引起多脏器炎症损伤和功能障碍损害，为急性胰腺炎旳多种并发症和致死原因。
02.16
上腹部CT
弥散性脂肪肝，胰腺饱满，邻近胰腺肠系膜水肿
02.18
腹部B超
脂肪肝 胆囊胆固醇结晶 前列腺增生伴钙化
02.18
腹部CT(复查) 脂肪肝 胰腺稍饱满 伴周围脂肪间隙模糊
14
出院诊疗
➢ 急性胰腺炎 ➢ 高脂血症 ➢ 高血压 ➢ 贲门溃疡 ➢ 胆汁返流性胃炎
15
1
病史报告
2
AP治疗及药学监护
腹痛情况
腹痛
腹痛缓解
患者教育
禁食、胃肠减压
开放饮食
21
目旳：蛋白酶激活引起化学性炎症、恶心呕吐、可造成血容量不足， 而缓激肽增多又会造成血管扩张、通透性增长，常出现低血压休克。 早期液体复苏，纠正机体内环境紊乱，有利于脏器功能旳维护。
补液过少
休克、微循环 障碍、急性肾 功能衰竭
？
补液过多
加重液体潴留 、心肺超负荷 致ARDS、急 性心功能衰竭
23
诊疗过程：
开始日期 16 02.16 02.16
药物名称及用量
转化糖电解质注射液500ml 5%GS250nl+维生素2.0g+门冬氨酸钾镁2.0g
患者入院血常规示WBC12.7*109/L，N%78.5% 提醒有继发感染可能，这里应用抗菌 药物有适应症。
头孢他啶
bid ivgtt 2.25g
31
5.抗炎
1.胰腺组织旳损伤过程中产生炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、 白细胞三烯等起着主要介导作用. 2.这些炎性介质和血管活性物质如一氧化氮（NO）、血栓素（TXA2）等还造成胰腺 血液循环障碍，又可经过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，使炎症逐层放大， 会引起多脏器炎症损伤和功能障碍损害，为急性胰腺炎旳多种并发症和致死原因。
02.16
上腹部CT
弥散性脂肪肝，胰腺饱满，邻近胰腺肠系膜水肿
02.18
腹部B超
脂肪肝 胆囊胆固醇结晶 前列腺增生伴钙化
02.18
腹部CT(复查) 脂肪肝 胰腺稍饱满 伴周围脂肪间隙模糊
14
出院诊疗
➢ 急性胰腺炎 ➢ 高脂血症 ➢ 高血压 ➢ 贲门溃疡 ➢ 胆汁返流性胃炎
15
1
病史报告
2
AP治疗及药学监护
腹痛情况
腹痛
腹痛缓解
患者教育
禁食、胃肠减压
开放饮食
21
目旳：蛋白酶激活引起化学性炎症、恶心呕吐、可造成血容量不足， 而缓激肽增多又会造成血管扩张、通透性增长，常出现低血压休克。 早期液体复苏，纠正机体内环境紊乱，有利于脏器功能旳维护。
补液过少
休克、微循环 障碍、急性肾 功能衰竭
？
补液过多
加重液体潴留 、心肺超负荷 致ARDS、急 性心功能衰竭
23
诊疗过程：
开始日期 16 02.16 02.16
药物名称及用量
转化糖电解质注射液500ml 5%GS250nl+维生素2.0g+门冬氨酸钾镁2.0g
1例急性胰腺炎患者临床治疗分析
药： 注 射 时要 记 时 ， 以避 免 注 入 速 度 过 快 ， 观察 血压 、 脉 搏情 况： 术 中若 有 大 出 血 ， 应 立 即停 止 灌 注 ， 及 时 采 取 局 部 压 迫 或 修补止血 ， 全身补血 ， 纠 正 血 容 量 不 足及 维 持 水 电解 质 平 衡 等措施 ， 必要 时可静脉注 射 ６ 一 氨 基 已酸 ４ ～ ５ ｇ ， 以 中 和 链 激
法． 由于 其 具 有操 作 相 对 简 单 、 经济 、 创伤小 ， 并 发症 少 ， 疗 效
明 显 等优 点 ， 具 有 很 高 的临 床 价 值 ， 值得临床推广。
【 参考文献 】
［ １ 】马在 山．当代 中 医 治疗 股骨 头 坏 死 【 Ｍ】 ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ，
断为重症 急性胰 腺炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ） 和 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征
（ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） 。
抗菌活性 ， 重 拳 出击 抗 感 染 治 疗 ， 对 于 重 症 患 者 有 利 于 控 制
１ ． ２ 入 院 辅助 检查
腹学， １ ９ ９ ９ ， ２ １ （ １ ） ： １ ．
ｆ ５ １王学 志 ， 张 静 ， 于 怀 君 ．非 创 伤性 股 骨 头 无 菌 性 坏 死 的 介 入 治
疗【 Ｊ Ｊ ．中 国疗 养 医学 ， ２ ０ ０ １ ， １ ０ （ １ ） ： ２ ５ ．
综上所述 ， 介 入 治 疗 股 骨头 无 菌 性 （ 缺血性 ） 坏 死疗 效 可
实用放射学杂志． ２ ０ ０ ８ 。 ２ ４ （ ２ ） ： ２ ３ ７ — ２ ３ ９ ．
拐， 持 续 用 拐 １年 ， 绝对禁 止负重 ； 术 后 常 规 口服 复 方 丹 参
法． 由于 其 具 有操 作 相 对 简 单 、 经济 、 创伤小 ， 并 发症 少 ， 疗 效
明 显 等优 点 ， 具 有 很 高 的临 床 价 值 ， 值得临床推广。
【 参考文献 】
［ １ 】马在 山．当代 中 医 治疗 股骨 头 坏 死 【 Ｍ】 ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ，
断为重症 急性胰 腺炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ） 和 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征
（ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） 。
抗菌活性 ， 重 拳 出击 抗 感 染 治 疗 ， 对 于 重 症 患 者 有 利 于 控 制
１ ． ２ 入 院 辅助 检查
腹学， １ ９ ９ ９ ， ２ １ （ １ ） ： １ ．
ｆ ５ １王学 志 ， 张 静 ， 于 怀 君 ．非 创 伤性 股 骨 头 无 菌 性 坏 死 的 介 入 治
疗【 Ｊ Ｊ ．中 国疗 养 医学 ， ２ ０ ０ １ ， １ ０ （ １ ） ： ２ ５ ．
综上所述 ， 介 入 治 疗 股 骨头 无 菌 性 （ 缺血性 ） 坏 死疗 效 可
实用放射学杂志． ２ ０ ０ ８ 。 ２ ４ （ ２ ） ： ２ ３ ７ — ２ ３ ９ ．
拐， 持 续 用 拐 １年 ， 绝对禁 止负重 ； 术 后 常 规 口服 复 方 丹 参
1例妊娠期急性脂肪肝术后的护理体会
1例妊娠期急性脂肪肝术后的护理体会发表时间：2016-09-21T11:10:44.120Z 来源：《医药界》2016年6月第6期 作者： 盛丽静[导读] 妊娠期急性脂肪肝是妊娠期特发性疾病,起病急骤、病情凶险,常伴有肝、肾等器官的衰竭.也是造成妊娠急性肝衰竭的原因之一。
上海市第一人民医院【中图分类号】 Ｒ473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
摘 要：妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特发性疾病，起病急骤、病情凶险，若能早期诊断，及时合理地处理，尤其是针对并发症积极治疗和综合有效的护理，可以取得良好的临床效果。
关键词：妊娠期急性脂肪肝；并发症；观察与护理
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期特发性疾病,起病急骤、病情凶险,常伴有肝、肾等器官的衰竭.也是造成妊娠急性肝衰竭的原因之一。临床表现与暴发性肝炎相似。若能早期诊断、及时合理的处理、多学科合作综合治疗和有效的护理,可降低母婴病死率.近期我科收治了一位妊娠期急性脂肪肝术后并发多脏器衰竭的患者，由于患者病情严重，大大增加了临床治疗和护理难度，但经过积极的抢救和治疗及细心的护理，患者最终痊愈出院，现将观察与护理报道如下。1 临床资料
孕妇邓莎莎，女性，24岁，因“停经36+2周，皮肤发现黄染，羊水过少半天”入院；入院后急查凝血酶原时间20.7（sec）国际标准化比例：1.7，部分凝血活酶时间：54.3（sec），纤维蛋白原浓度：0.39（g/L）白蛋白：25.6（g/L），总胆红素：227.40（umol/L），直接胆红素：143.2（umol/L），尿胆原：3.2（umol/L）.腹部B超提示脂肪肝，产科急诊在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中助娩一男婴，拟“新生儿窒息”转儿科。产后患者腹部CT见肝脏结构模糊，呈脂肪肝改变。根据患者病史、查体、实验室指标及影像学检查诊断为妊娠期急性脂肪肝。1)肝一肾综合征，急性肾功能衰竭，2)腹水形成并感染，3)低蛋白血症。术后予血浆置换，补充凝血因子，补充新鲜冰冻血浆、白蛋白、冷沉淀、凝血酶原复合物等物资，积极予以保肝、抗感染等治疗，予24小时监测生命体征，尿量，引流液的色质量，密切监测血常规、凝血常规、肝功能、血糖等指标，继续血浆置换、CRRT、补充凝血物质等治疗。经过对症治疗后，血糖6-8mmol/L、血压100-135/67-80mmhg、血液各指标均在正常范围，患者逐渐恢复良好，术后29天予以出院。
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2017年第3卷第1期 中西医结合护理(中英文) Vol.3，No.1，2017NursingofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine
DOI:10.11997/nitcwm.2017010４7·护理个案·1例产后重症急性胰腺炎合并重度脂肪肝患者的术后护理
沈 鹏(四川省成都市第二人民医院ICU，四川成都，610017)
关键词:产后;重症急性胰腺炎;脂肪肝;ICU;术后护理中图分类号:R４73.5 文献标志码:A 文章编号:2096-0867(2017)01-01４1-03
收稿日期:2016-12-19 重症急性胰腺炎又称急性出血坏死性胰腺炎，是临床常见的急腹症，病情凶险，发展迅速，并发症多，病死率高达20%~30%［1-2］。妊娠合并急性胰腺炎是一种较为少见的妊娠合并症，起病急骤，病死率高，以妊娠晚期及产后多见，发生率为1/1000~1/12000［3-5］，严重威胁产妇及围产儿生命安全。产妇妊娠期间进食高脂饮食是导致急性胰腺炎发生风险升高的危险因素［6-7］，严谨精湛的治疗方案和科学合理的整体护理策略对降低并发症风险、促进早日康复具有积极意义。本研究回顾性分析了笔者在四川大学华西医院学习期间SICU收治的1例产后重症急性胰腺炎合并重度脂肪肝危重症患者的临床资料，患病经积极治疗和精心护理，病情好转出院，现将治疗及护理措施报告如下。1 临床资料患者女，21岁，因“反复腹痛20+d、反复发热15d”于当地市医院就诊，诊断为“急性胰腺炎”，予以对症支持治疗后，症状未见明显缓解，为求进一步治疗于2016年11月2日转院收入华西医院。否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，1+月前行剖腹产手术;患者自述10d前行腹部彩超提示“胆囊结石”。入院查体:体温:38．４℃，脉搏:109次/min，呼吸频率:22次/min，收缩压/舒张压:123/75mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界范围正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，胸廓未见异常，左下肺叩诊呈实音。左下肺未闻及呼吸音，其余部位正常，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部饱满，全腹柔软，前腹壁散在妊娠纹，侧腹壁稍肿胀，中上腹压痛，反跳痛，余正常，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。肾脏未触及。双下肢无水肿。辅助检查:胸腹部增强CT示:①右侧肺动脉主干及部分分支肺栓塞，左肺肺动脉部分分支可疑肺栓塞。②左侧大量胸腔积液，左肺下叶、部分上叶压迫性肺不张。③急性坏死型胰腺炎伴胰周假性囊肿及脓肿形成。广泛性腹膜炎、散在积气;胃底壁局部结构不清，连续性似有中断。下腹部部分小肠积液、积气扩张并见气液平面。④重度脂肪肝。⑤腹腔及腹膜后多发淋巴结显示，部分稍增大。查血常规示:血红蛋白85g/L，平均红细胞体积73.2fL，平均红细胞HGB含量23.0pg，血小板计数3４1×109/L，白细胞计数11.83×109/L，
中性分叶核粒细胞百分率81.2%，中性分叶核粒细胞绝对值9.61×109/L;生化:总蛋白62.5g/L，
白蛋白27.6g/L，葡萄糖7.30mmol/L，碱性磷酸酶263IU/L，谷氨酰转肽酶193IU/L，钠13４.1mmol/L，C-反应蛋白186.00mg/L;弥散性血管
内凝血(DIC):凝血酶原时间13.5s，国际标准化比值1.21，活化部分凝血活酶时间４6.1s，D-二聚体2.38mg/LFEU;血脂检查:脂肪酶测定397.9U/L，甘油三脂2.73mmol/L;尿钠素、肿
标、免疫、血培养及小便常规未见明显异常。入院后诊断为:①急性胰腺炎;②胰腺脓肿;③胰腺假囊肿.④脂肪肝;⑤肺栓塞疑似;⑥左侧胸腔积液;⑦胆囊结石疑似。患者入院后先后给予泰能、莫西沙星、克倍宁抗感染治疗;给予抗凝、抑酸护胃、益气养阴、清热祛湿、活血化瘀，营养支持等对症支持治疗;胰腺外科会诊后示患者有行相关手术治疗指征，于201４年11月1４日转胰腺外科。当日全麻下行
“胰腺病损切除术+胰腺脓肿外引流术+胆囊切
除术+空肠造瘘术+肠粘连松解术”，手术顺利。术后剖视标本:胆囊囊壁增厚，胆汁墨绿色粘稠
·1４1·万方数据中西医结合护理(中英文)2017年第3卷第1期
状，未查见结石。术后转入SICU进一步治疗，予持续呼吸机机械通气治疗，持续镇静镇痛，予以补液、抑酸、抗凝、抗感染等对症处理。在治疗上保持腹部引流管通畅，加强营养支持，清除体内毒素，加用生长抑素促进组织修复治疗，间断镇静镇痛，保持大便通畅，注意控制血糖水平。患者于11月1４日晚顺利停机拔管，神志清楚，心电监护示窦性心律，心率130次/min，收缩压/舒张压132/77mmHg，经皮氧饱和度98.0%;腹部敷料干燥，腹部各引流管通畅，双肺呼吸音稍粗，左下肺叩诊呈实音，左下肺未闻及呼吸音，腹微膨隆，肠鸣音未闻及。积极纠正低蛋白血症，继续予抗感染、抗炎、抑胰酶分泌、抑酸、祛痰、维持内环境、补液、止痛等处理，11月17日予葡萄糖及小百肽经空肠造瘘管管饲。密切观察病情变化，积极对症处理。经积极治疗与护理，11月18日监测肝肾功能、凝血功能明显好转，转普通病房继续治疗，15d后好转出院。2 护 理2.1 一般护理患者术后早期给予持续呼吸机机械通气，绝对卧床休息，予以镇静镇痛，每日唤醒;待拔管后，伤口疼痛时及时协助更换体位，屈膝卧位，保证睡眠，减轻胰腺负担，以促进组织恢复［8］。术后给予患者禁食水及胃肠减压，严密观察引流物的量、性质、颜色并记录，每日更换负压引流器，严格执行无菌操作，预防感染，适时予以湿润口唇，保持口唇湿润，防止干裂。2.2 病情观察严密监测患者生命体征、血氧饱和度及神志等情况变化;监测床旁动脉血气分析及血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙等系列生化指标;观察腹痛性质、部位、范围、程度和放射部位，监测膀胱压、中心静脉压、肠鸣音等变化;注意每小时尿量，准确记录2４h出入量，以及早发现周围循环衰竭及并发症［9-10］。本研究中患者在ICU期间出现急性肾衰竭，经过3次床旁血液透析后好转。2.3 引流管护理患者病情复杂，卧床时间长，术后留置气管插管、中心静脉置管、胃管、腹腔引流管、胰液引流管、T管、空肠造瘘管、尿管等多种管道，因此做好管道护理是术后护理的关键。护理人员需明确每条管道的名称、放置部位及作用，将贴上标签的导管与相应引流装置正确连接、固定。患者每日定时翻身时应积极预防管道滑脱、引流管扭曲、堵塞和受压;每日更换引流袋，记录各引流管中引流液的颜色、性质、引流量，严格无菌操作。此外，本例患者引流管护理中中采取持续生理盐水冲洗，并链接中心负压吸引。在初期引流管引出坏死组织较多时，每20~30min冲洗500mL生理盐水，后期冲洗速度控制在60~100滴/分，每隔2h快速冲洗1次，引流效果较好。2.４ 营养支持
患者术后早期禁食、胃肠减压，同时因胃肠道功能障碍，采用经中心静脉途径胃肠外营养(TPN)，及时监测血糖、尿糖情况，并严格按照
TPN护理常规及中心静脉置管护理常规防止并发症［11］。待患者肠蠕动、胃肠功能基本恢复、血
象及体温正常，尽早给予肠内营养，但严格把握食物的质与量，从无脂无蛋白流质逐步过渡到低脂低蛋白半流质，然后到普食，本例患者术后3d即予葡萄糖及小百肽经空肠造瘘管饲，无严重并发症发生。2.5 产褥期护理
保持床单位及患者皮肤清洁，留置导尿管，做好会阴护理，用0.5%稀释碘伏给予患者会阴部擦洗，2次/d，保持会阴部清洁;本例患者为初产妇，没有哺乳经验，加之病情危重不能哺乳，产后乳房护理很重要，帮助患者保持乳头、乳腺的清洁，观察有无乳房硬结及疼痛，当患者有乳汁分泌时，协助患者使用手法或吸奶器挤出乳汁，积极预防乳腺炎发生［12-13］。该患者未见乳腺炎发生。
2.6 心理护理
本例患者产后合并多种疾病，且因身体不适、疾病反复、远离新生儿等因素，在ICU特别是机械通气期间出现了焦虑、恐惧心理。护理人员通过积极评估患者身体、心理、社会状况，采用个体化心理护理干预，积极消除患者恐惧情绪，同时增加与患者的语言和非语言的交流，耐心解答患者问题，鼓励患者表达内心感受，讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施。嘱患者家属拍摄关于婴儿及家人的视频给患者观看，帮助患者树立了战胜疾病的信心，提升治疗依从性。2.7 并发症预防及护理
重症急性胰腺炎并发症多且相对严重，其中休克、急性呼吸窘迫综合征、胰性脑病、肺功能不全、弥漫性腹膜炎等是引起死亡主要原因［1４-15］。
·2４1·万方数据Vol.3，No.1，2017NursingofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine
本例患者护理过程中，还存在肺栓塞的危险，护理人员积极加强基础护理同时，根据这些并发症产生的原因，有针对性地进行评估，并及时采取了相应护理措施，保证了患者的安全。3 讨论
产后重症急性胰腺炎临床表现为起病急，病情凶险，发展迅速，并发症多，可发生休克和多器官功能衰竭，病死率高，其治疗不仅需要医生精湛的手术操作技术及严谨科学的治疗方案，也需要科学合理、细心周到的术后护理策略，唯有两者结合，才能减少并发症的发生，促进患者早日康复。此外，患者产后症状约数周可逐渐消失，但受累脏器的病理改变往往需要更长的时间才能恢复，因此产后仍然需要加强观察并及时进行对症支持治疗。
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