血管外科术后患者意识障碍和急性心血管事件的病因分析及策略

障碍及 急性心血 管事件 的患者 为研究对 象 ，所 有的患者 均诊断 为急性心 肌梗 死 ， １ ６ ０ 例患者入 院后 ， 均给予 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 。 诊 断标 准 ：
根据 ２ ０ １ ２ 版北京协 和医 院编著 的 《 血 管外科诊疗 常规 》中的临 床症 状诊 断 ，并结 合动脉 造影影像 学和彩 色多普 勒超声 检查等 诊 断技术 做 出判断 Ｊ ，入 组病例 均排 除 了肝 肾功 能不全 ，糖尿
【 关键词 】 意识 障碍 ； 急性 心血管事件 ； 血管外科 ； 手术
中图分类号 Ｒ ５ ４ ３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ — ０ ０ ４ ７ — ０ ２
患者实施 血管 外科 手术后 ， 易 出意识障碍 ，临床上以严重
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第１ ９ 期（ 总 第２ ０ ７ ） ２ ０ １ ３ 年７ 月 临虏 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ
血管外科 术后患者意识 障碍 和急性 心血管事件 的 病 因分析及 策略
张 惠萍① 梁笑霞① 廖 旭嘉①
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有 统计学意义。
２ 结 果
对 可能 影 响患 者发 生急 性意 识障 碍及 心血 管事 件 的因素 ， 如年 龄 、性别 、体 重 指数 （ Ｂ ＭＩ ） 、总 胆 固醇 ｃ ） 、低密 度 脂 蛋
气耐 受性低 ，导致缺 氧 ，造成 术后意识 障碍发 生 ，血气分 析发 现缺 氧患者发 生意识 障碍 比例较高 ，因此加强 氧气补 给非 常重 要。 电解质紊乱可 导致 意识 紊乱 。 低钙血症可减轻 Ａ Ｔ Ｐ 酶 的作用 ， 促进脑 组织 中 乙酰胆 碱含量 剧增 ，导致 意识 障碍 出现 ，研究 结 果 出现 ３ １ 例 ，可见补液支持治疗是可行 的一个手段 。 研究中患者出现意识障碍较正常组高，因此可使用精神类 药物 如艾 司唑 仑片 等改善 睡 眠。３ ０例 出现 感染 的患者 有 ｌ ９例 出现意识 障碍 ，发生率 ６ ３ ． ３ ％，与 文献 ［ ５ 】 研 究结果相符 。血管 术后患者感染灶 部位出现炎症 因子 ，导致 血脑屏障通透性改变 ， 进 而影 响神经元 异常放 电 ，诱发 意识障碍 。对术后患 者需加 强
１ 资 料 与 方法
的高危因素 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 其 中缺 氧、心源性休 克、电解质紊乱 与患 者出现意识障碍及急性心血管事件高度相关 ＜ ０ ． ０ １ ） ， 详见表 １ 。
表１ 影 响颅 内动脉瘤开颅手术预后 的多因素分析
１ ． １ 一般资料 选取 笔者所 在 医院 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ２年 血管外科 手术 后 出现意识
【 摘 要 】 目的 ：分析 血管外科 手术后 患者 出现意识 障碍和急 性心血 管事件 的影 响因素 ，为改 善术后 提供对策 。方法 ：选笔者所 在医院 ２ ０ ０ ８ —
２ ０ １ ２ 年住 院的血 管外科手术后 出现意识 障碍及急性心血管事件 患者 １ ６ ０ 例的患者临床资料 ，统计 分析 年龄、性别 、体重指数 （ Ｂ Ｍ Ｉ ） 、总胆固醇 （ １ ＇ ｃ ） 、 低密度脂蛋 白 （ Ｌ Ｄ Ｌ ） 、高密度脂 蛋白 （ Ｈ Ｄ Ｌ ） 、缺氧 、心源性休克 、电解质 紊乱 、感染 、睡眠障碍等指标与血管外科术后 患者 出现意识 障碍 和急性心血
现思 维 或意 识方 面 的混乱 判 断 ，检 测对 比缺 氧 、心源性 休克 、
电解质紊乱 、感染 、睡眠障碍等指标 。
１ ． ３ 统计学处理 本文数据 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软 件分析。对可能影 响预后 的各种因
素变量采用 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析 ， 以确定影响预后的各种危险 因素 ，
性改 变 ，或 注意力 的缺失均 可诊断 为 阳性 ，可辅助 加上患 者出
Ｓ ｉ ｇ ． （ Ｐ 值） ，Ｅ ｘ ｐ （ Ｂ ） （ 优势 比 Ｏ Ｒ ）
因素 『 ２ 】 ，他 汀类药物加 强了受体 与 Ｌ Ｄ Ｌ的结合 ，对 Ｌ Ｄ Ｌ的清除 加 强 ，同时增 加 Ｌ Ｄ Ｌ的前体成 分 Ｖ Ｌ Ｄ Ｌ及 Ｉ Ｄ Ｌ的清 除。他 汀类 药物可 以预 防和治疗 急性 心血管事件。相关研 究表明 ： Ｂ ＭＩ 增高 后体重指数 每增加 ２ ，冠心病 、脑卒 中的相对危险均增加 ，因此 建议 Ｂ ＭＩ 指数过 高的患 者适 当饮 食配合运动治疗 。 缺 氧是 患者术 后发 生意识 障碍 的高危 因素 】 ，脑组织 对氧
的认 知障碍和意识方 面的紊乱为主 。可能诱发的高危因素有 ：缺 氧、心源性休 克 、电解质紊乱 、感染 、睡眠障碍等等。其次 ，术 后患者容 易出现急性心血管事件 ，可能导致患者病情的恶化也增 加 了救治 困难 。本文对实施血管外科手术后出现意识障碍和急性 心血管事件的诱因进行研究 ，为预防术后不 良反应提供依据 。
管事件 的影响程度 。结果 ： Ｂ Ｍ Ｉ 、Ｔ Ｃ 、Ｌ Ｄ Ｌ 、Ｈ Ｄ Ｌ 、缺氧 、心源性休克 、电解 质紊乱 、感染 、睡眠障碍是影响此类患者血管外科术后 出现意识 障碍及
急性心血管事件发 生的高危因素 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，其中缺氧 、心源性休克 、电解质紊乱 与患者出现意识障碍及急性心血管事件高度相关 ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。 结论 ： 有 针对性对血管外科手术后 患者的不 良预后因素的干预 ，是改善术后患者康 复和重 要方 法。
对患 者进 行 Ｂ ＭＩ 、Ｌ Ｄ Ｌ 、Ｔ Ｃ计算 和检 测 ，采用 Ｎ ｉ ｋ ｏ ｎ全 自 动生 化分 析仪测定 。对意识 障碍 的患者 ，采 用重症 监护 患者意 ３ 讨 论 研究表 明 ，Ｔ Ｃ ，Ｌ Ｄ Ｌ及 Ｈ Ｄ Ｌ是影响急性心血管疾病的高危 识 障碍评估方 法 （ Ｃ ＭＡ — Ｉ Ｃ Ｕ ） 进 行评估 ：患者的意识 状态 出现急
病及术后继发 性高血压病例 ， 共 收集 到 １ ６ ０ 例 患者 ， 其 中男 ８ Ｏ例 ， 女８ Ｏ例 ，年龄 ３ ０ ～ ６ ５ 岁 ，平 均 ｆ ３ ５ ． ０ ±５ ． ５ ） 岁。
１ ． ２ 检测指标 和方法
注： Ｂ （ 回归 系数 ） ， ｓ ． Ｅ （ 标准误 ） ， Ｗａ ｌ ｄ （ Ｗａ ｔ ｄ 统计量 ） ， ｄ ｅ （ 自由度 ） ，