口腔皮瓣移植围术期的观察与护理PPT课件

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皮瓣的概念
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组 织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体 相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后 的血供来源，又具有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌 肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣 又称带蒂（或有蒂）皮瓣。
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组织移植的分类
皮肤移植：游离皮片移植；皮瓣移植（带蒂皮瓣、游离 皮瓣）
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引流管的护理 保持引流管通畅能够预防
感染、缓解局部张力、促进创面愈合。
压疮的护理 深静脉血栓的护理
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术后用药及其他：
抗凝药物的使用：术后禁用止血药！ 避免在吻合口部形成血栓。低分子右 旋糖酐500-1000ml/d用于扩容、防止 血栓形成很有必要。
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术后护理
1、室内环境
2、体位
3、皮瓣的观察
4、口腔护理
5、饮食护理
6、疼痛的护理
7、引流管的护理
8、压疮的护理
9、深静脉血栓的护理
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保持适宜的室内环境
移植后皮瓣的血液循环对外界环境的刺激反 应非常敏感，尤其是寒冷的刺激，可使皮瓣 血管发生痉挛，导致皮瓣血管栓塞或皮瓣坏 死。应保持适宜的室内温、湿度。室温维持 在25—28度，湿度在50—60%，寒冷季节应 用空调、暖气等提高室温。
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体位 头部制动
目的：防止血管蒂扭转、受压、曲张过大等。（头颈部活动度 大，不易固定。）
时间：术后24h应严格制动；24-72h相对制动，头部不能摆动 或扭转，可以适当抬高头颈部；72h后血管蒂位置相对固定，受体 位影响不大。（临床以实际情况为准）但术后3周内血管蒂受压造 成血流阻断，仍出现移植组织不同程度的坏死。
口腔皮瓣移植围术期 的观察与护理
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主要内容
皮瓣的概念 分类 皮瓣移植术前护理 皮瓣移植术后护理 健康教育
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概述
口腔癌术后引起的口腔颌面部组织缺损，极大程 度地影响了患者面部的美观和吞咽、语言功能，采用 皮瓣即时修复缺损组织，可恢复患者面部美观和生理 功能，提高生存质量。皮瓣成活与否决定了手术的成 败，关系到患者的生存质量，加之皮瓣位于口内，位 置特殊，影响皮瓣成活的因素较多，因此在护理上具 有特殊性。
动脉危象
缺血 皮瓣表现：颜色苍白、灰白、皮温
较低、毛细血管充盈时间变慢。 针刺试验：无血。 移植组织弹性下降、质地变硬。 发生几率低，较难早发现，抢救成
功率也低！
确定血管危象发生时，应迅速手术探查！6h内发现并迅速抢救，成功率高。 15
口腔护理
口腔癌术后患者，因口内伤口疼痛，张口受限， 鼻饲，有时还伴有伤口渗血，因此不便漱口， 口腔机械性自洁作用受限，同时口腔是细菌良 好的培养基，伤口又直接暴露于其中，极易引 起感染，因此应实施及时有效的口腔护理。
供瓣区和受区：术前对游离移植组织供、受区相关影响因素 的分析是手术成
功的关键之一，其中受区血管的选择是重中之重。 （1）头颈部缺损修复受区血管：
动脉：面动脉（首选），甲状腺上动脉、舌动脉和颞浅动脉。 静脉：面总静脉、颈外静脉，极少数病例采用静脉搭桥。 注意：多次手术或放疗所致的“板状颈”，尽量不用游离皮瓣！ （2）供区选择的相关因素：合适的组织匹配：形态、质地、颜色、血管蒂的 长度及口径等，排除变异，避免供区严重功能障碍发生，避开功能区。 （3）保护供瓣区，避免医源性损伤：如：静脉穿刺、过度挤压、备皮损伤等。 （4）术区备皮：包括供瓣区，尤其体毛多的患者！
疼痛的护理
手术后伤口疼痛发生在麻醉作用消失后，24h 后最为剧烈，其次为术后特殊体位和局部制 动，使患者感到的不适，所以要密切观察患 者的疼痛情况。疼痛可使机体释放5-羟色胺 等疼痛介质，有强烈的收缩血管的作用，导 致血管腔闭塞，血栓形成，遵医嘱给予止痛 药物（如丹皮酚磺酸钠），有条件的可在术 后留置镇痛泵。
骨及软骨移植：肋骨、腓骨、髂骨、肩胛骨等。 其他：真皮、脂肪、粘膜、筋膜、肌、神经、复合组织、
生物 材料、组织工程化组织等。
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口腔颌面部常用的皮瓣及复合组织瓣
带蒂皮瓣：胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、腭瓣、咽后 壁瓣等。
游离皮瓣：前臂皮瓣（中国皮瓣）、股前外侧皮瓣等。 复合组织瓣：腓骨肌皮瓣、髂骨肌瓣等。
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皮瓣危象
定义：血管危像是指因吻和血管发生血流障碍，从而危及移植物的成活。 分类：静脉危象、动脉危象及动静脉复水肿、毛细血管充 盈迅速，皮纹消失，颜色由鲜红到暗 紫、发绀。
引流液情况：量突然加大，色暗红。
针刺试验：深色静脉血。
张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管 反应仍可存在。
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皮瓣移植的适应症及原则
修复口腔颌面部组织的缺损：肿瘤切除后的缺损，外伤 缺损等；
器官再造：腭、鼻、耳廓等。 原则：简单、快捷、低风险。
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围手术期注意事项
患者全身状况评估：严重的呼吸系统疾病、未控制的凝血功 能障碍、高龄、营养不良、不良嗜好 （烟酒）等；
心理护理 口腔护理
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围手术期注意事项
（血管通畅、管壁稳定、组织建立新的血供）
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术后监测
血管吻合游离移植术后（特别是72h,尤其术后6h） 的严密观察和护理十分重要。 如能及时发现栓塞并再次手术，1/3的皮瓣仍
能存活。关键在早发现，探查要果断、及时。血管 危象后4-6h内手术，成功的希望最大！
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皮瓣的观察
组织循环监测的方法：（从以下六个方面） 颜色：与供区皮肤颜色一致或稍呈苍白。 皮温：一般不低于正常3-6℃，必要时灯照加温，以保持正常的血液循环， 但要防止过热灼伤！ 皮纹：正常的皮纹皱褶，毛孔等； 质地：轻度肿胀，柔软，术后及时触摸以作参考！ 毛细血管充盈试验：正常1-2秒！（可自己试一下！） 针刺出血试验：无菌下，7号针头刺入约0.5cm，适当捻动，拔起后轻挤周围 组织，正常有鲜红血液流出。静脉危象早期迅速溢出深红色血，中晚期为紫 黑色；动脉危象则无血。
术后由于伤口缝线等刺激，口内分泌物、渗血 多，应及时清除口内分泌物，避免伤口浸泡， 影响愈合。
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饮食护理
术后一般鼻饲7—10天，做好鼻饲管的护理， 防止因堵塞而重新置管给患者带来痛苦，甚 至影响伤口愈合。应给予患者高热量、高蛋 白、高维生素食物，如混合奶、蔬菜汁、果 汁、要素饮食等流质。
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