肛漏病2011
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姓名:买买提艾力工作单位:无性别:男家庭地址:10乡1村5组年龄:46岁籍贵:新疆民族:维吾尔病史陈诉者:本人职业:农民入院日期:2014-1-7结婚:已婚记录日期:2014-1-7主诉:反复右侧肛门部流脓3月。
现病史:患者自述于入院3月前年前无明显原因开始出现肛周流液体、压痛、无肛门坠胀,无尿频,无尿急,无排便困难,当时未重视,越来越加重,今日为求根治,缓解症状来我院就诊、诊断为:《肛瘘》收住我科。
病程中患者神志清,呈嗜睡状,精神差,大小便正常,睡眠良好,无明显体重减轻。
既往史:平素健康状况好,否认结核、肝炎、伤寒等传染病史否认外伤史、否认中毒史、否认精神史、有过敏史、否认输血史、预防接种史不详。
个人史:出生于原籍,久居伽师,未到过远方,无疫区接触史,无吸烟,无饮酒,无放射,毒,害接触史,无治游史,无婚外性行为,否认患过下疳,梅毒,淋病等,婚姻家庭关系和谐。
婚育史:已婚已育,育有3子女,3子女及爱人均体健。
家族史:父母:健在,无家族性传染病和遗传病史。
体格检查生命体征:体温:36.8C0,脉搏:80次/分,呼吸:20次/分,血压:130/90mmHg,:一般情况:发育正常,营养中等,体型正常,神志清晰,精神差,面容正常,检查配合。
皮肤黏膜:皮肤正常,毛发分布有正常,弹性稍差,无皮下结节,瘢痕,无皮下出血、皮疹,皮肤无水肿,无肝掌、蜘蛛痣。
淋巴结:耳前,耳后,枕后,颌下,锁骨上凹,腋下,腹股沟线表淋巴结未触及肿大。
头部:头颅无畸形、肿物、压痛,无疤痕。
眼睑无水肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔3mm,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,角膜反射存在,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,听力正常,鼻外形正常,鼻中隔无编曲,副鼻突无压痛,嗅觉情况正常,口唇无发绀,口腔无特殊气味,伸舌无偏斜,咽部黏膜无充血,双侧扁桃体无肿大。
颈部:双侧对称,经软,颈静脉正常,颈静脉回流征阴性,颈动脉无异常搏动,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音。
姓名性别年龄住院号入院记录姓名:出生地:性别:现住址:年龄:工作单位:民族:入院日期:年月日时婚姻:病历采集日期:年月日时职业:病史陈述者:患者本人发病节气:主诉:肛周肿痛伴破溃流脓水间断发作10年。
现病史:患者缘于10年前无明显诱因,自觉肛周肿痛,呈持续性胀痛,逐渐加重,发病5天后肿物自行破溃流脓水,伴有发热,无寒战,无便血及肿物脱出,,无腹泻、腹痛,曾来我院就诊,诊断为“肛瘘”,给予对症抗炎(药物名称和剂量不详)治疗,症状缓解,以后上述症状间断发作。
今为进一步治疗遂再来我院就诊,门诊以“肛瘘”收入院。
患者自发病以来无腹胀、腹痛,无明显体重减轻,小便正常,大便每日1次,干便,纳可,夜寐安。
既往史:既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认肝炎、结核等传染病史,有预防接种史,否认手术、外伤史,否认输血、中毒史,否认食物和药物过敏史。
个人史:生于原籍,久居本地,未曾到过牧区及疫区,有烟酒嗜好,吸烟每天10支,偶有饮酒,否认性病接触史及冶游史,无地方性疾病史及职业病史。
婚育史、月经史:24岁结婚,孕1产1,1子,体健,配偶体健。
17 岁3-4/30--40 末次月经2009年2月5 日月经量正常,无痛经史。
家族史:父母及兄弟姐妹均健康,否认家族遗传病史及家族中类似病史。
体格检查T:℃P:次/分R:次/分BP:mmHg一般情况:望神:神志清楚,精神良好,表情正常。
望色:正常面容,色泽红润。
望形:发育正常,营养一般,体型中等。
望态:体位正常,姿势自然,步态正常。
声音:语言清晰。
语言强弱适中,无咳嗽、呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味:无特殊气味。
舌象:舌红,苔黄腻。
脉象:脉弦滑。
皮肤、粘膜及全身浅表淋巴结:姓名性别年龄住院号全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。
头面部:头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射存在,口鼻无异常。
颈部:颈部对称,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺无肿大,颈软无抵抗。
肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道,称为肛管直肠瘘,简称肛瘘。
本病多是肛周脓肿治疗未能彻底,遗留下来的病症。
一般由原发性内口、管通和继发性外口3部分组成,但也有仅具内口或外口者。
在我国占肛门直肠病发病人数的1.67%—3.6%,国外设为8%—25%发病年龄以20-40岁青壮年为主。
婴幼儿发病亦不少见。
主要见于男性,女性较少见。
男性与女性发病率之比为5:1—6:1。
临床上以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为症,大多数肛瘘可触及或探及瘘管通道肛内。
该病的记载最早见于《素间•生气通天论篇》“陷脉为瘘,留连肉腠,”关于瘘历代均有论述。
《疮疡经验全书》曰:“坐于痈。
此毒痈受在肾经,虚毒气热,毒伤于内大肠之经,并聚成毒,发为漏疮。
”《医宗预约》中曰:“悬痛……又谓海底痈……溃而流脓,破后轻则漏。
”《中医临床诊疗术语》病名定义中,本病归纳于“漏”,是肛痈成脓自溃或切开后所遗留的管腔。
有内外两口,或数个外口,外口常有脓水或粪汁流出,其一有条索状物,内口位于肛门齿线部为主要表现的瘘病类疾病。
肛瘘属于中医外科学的一类疾病,其治疗以手术为主。
但有手术禁忌证或患者暂时不原手术者可采用保守治疗。
熏洗坐诊及外敷用药等中医外治法在肛瘘治疗过程中也起到了举足轻重的作用。
一、内治法(一)湿热证[证侯] 瘘口溢脓质黏稠、色黄或白、局部红、肿、热、痛较明显,渴不欲饮,大便不爽,小便短赤,舌红,苔黄腻、脉滑数或弦数。
[治法] 清热解毒,除湿消肿。
[方药] 萆解渗湿汤(《医学心语》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。
萆解、苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背、天葵子(二)热毒证[证侯] 外口闭合,伴有发热,燥渴欲饮,头昏痛,局部红肿灼热疼痛,大便秘结,小便短赤,舌红、苔黄、脉弦数。
[治法] 清热解毒,透脓托毒。
[方药] 仙方活郁饮(《医宗金鉴》)加减,穿山甲、皂角刺、当归尾、甘草、金银花、赤芍、乳香、没药、无花粉、陈皮、防风、贝母、白芷(三)阳虚证[证侯] 外口凹陷,周围皮肤颜色晦暗,脓水清稀如来汤样,形体,消瘦,潮热盗汗,舌红少律,少苔或无苔,脉细数。
齐市肛肠医院病程记录姓名:仲崇波住院病案号:18112011-09-06 9:55 术后病程记录今日上午在腰麻下行高位肛瘘切除术,手术顺利,术中出血少,病人一般状态尚可,生命体征平稳,无不良反应,安返病房。
术后给予抗炎,对症治疗,克林霉素0.9日一次静点,替硝唑0.4日一次静点。
2011-09-07 8:30 副主任医师查房术后第一天,向胡副主任汇报病情,病人诉创口轻微疼痛,少许血性渗出,小便通畅,未大便。
查体:创面平整,无明显水肿,缝扎线牢固,少许渗血,触痛明显。
处置:胡主任指示继续抗炎对症治疗,创面换药日二次,中药坐浴日二次,微波治疗日二次。
2011-09-08 8:30术后第二天,病人诉大便时创口疼痛,少许渗血,饮食睡眠尚可。
查体:创面少许渗血,触痛明显,无水肿。
处置:继续原治疗,创面换药,观察病情变化。
2011-09-09 8:30 主治医师查房术后第三天,病人诉大便时创口疼痛较重,少许渗血。
查体:缝扎线牢固,少许炎性分泌物,无水肿。
赵主任指示:拆线,创面换药,观察病情变化。
2011-09-12 8:30 副主任医师查房病人一般状态尚可,诉创口疼痛较前明显减轻,饮食,睡眠,二便均正常。
查体:创面新鲜,无异常肉芽组织增生,少许渗出,触痛(+)。
处置:继续目前治疗。
2011-09-15 11:30病人诉创口便时疼痛轻微,饮食,睡眠,二便均正常。
查体:生命体征平稳,心肺听诊正常,创面新鲜,无异常肉芽组织增生,可见新生肉芽组织,少许渗出。
创面换药,观察。
2011-09-18 8:30病人诉创口便时疼痛轻微,饮食,睡眠,二便均正常。
查体:生命体征平稳,心肺听诊正常,创面新鲜,无异常肉芽组织增生,可见新生肉芽组织,无明显渗出。
患者主动要求出院,嘱其创面继续生肌换药治疗。
今日出院,停一切医嘱。
肛瘘病人病历
肛瘘,是指肛门周围皮下组织与肛门直肠管之间发生的一种病变。
常见症状为肛门周围疼痛、排便困难、大便带血等。
以下为某位肛瘘病人的病历记录:
姓名:张先生
性别:男
年龄:35岁
主诉:肛门周围疼痛、排便困难
病史:患有痔疮病史3年,但未曾治疗。
最近半年左右,肛门周围疼痛加重,且出现排便困难,大便带血的症状。
前往医院就诊,经诊断为肛瘘。
体格检查:肛门周围皮肤无明显红肿、渗液等症状。
肛门指检时,感觉到有一条突起物,硬度较高,疼痛明显。
直肠指检时,感觉到肛门直肠管周围有明显炎症,局部触痛明显。
诊断:肛瘘
治疗方案:建议手术治疗。
手术方式为括约肌切开术和肛瘘道探查清创术。
手术前需做各项血液检查及肛门直肠镜检查。
手术后需注意休息,避免用力排便,保持伤口清洁干燥。
随访:手术后2周拆线,伤口愈合良好。
术后1个月,肛门周围疼
痛明显减轻,排便困难症状明显改善。
术后3个月,症状消失,随访未见异常。
结论:肛瘘是一种常见的肛门疾病,如有疼痛、排便困难等症状,应及时就医。
手术治疗是一种有效的治疗方法,但术后需注意休息及伤口清洁。
随访及时,以便发现异常情况,及时处理。
肛瘘病人病历
患者信息:男性,35岁。
主诉肛门部疼痛、排便困难。
既往史:患者曾因肛门周围脓肿在当地医院就诊,经过手术治疗后症状缓解。
但近期出现肛门部疼痛、排便困难等症状。
检查结果:直肠指诊发现肛门周围有明显的瘘管,口径约0.5cm,深度约2cm,瘘管内有脓液分泌。
诊断:肛瘘。
治疗方案:建议进行手术治疗。
手术方式为开放式切除术,切除瘘管及周围病变组织,缝合伤口。
手术过程:患者在全身麻醉下进行手术。
术中发现瘘管口径较大,周围有炎性组织增生,手术中切除瘘管及周围组织后,进行伤口缝合。
术后恢复:手术后患者禁食半天,逐渐恢复饮食。
术后第二天进行伤口换药,术后第七天拆除缝线。
术后一周内禁止剧烈运动,避免便秘,保持伤口干燥清洁。
术后两周进行复查,恢复良好。
随访情况:术后三个月,患者无不适症状,肛门周围瘢痕处愈合良好,未出现复发。
结论:肛瘘是一种常见的肛门疾病,手术治疗是治疗肛瘘的有效方法。
患者应注意术后伤口护理,避免剧烈运动和便秘,定期复查,避免复发。
肛瘘疾病的主要症状表现肛瘘是一种常见的肛肠疾病,主要指肛管和肛周皮肤之间存在异常通道,导致感染和排脓,临床上症状多样。
以下是肛瘘疾病的主要症状表现:1. 肛周疼痛肛周疼痛是肛瘘最常见的症状之一。
疼痛一般与排便、坐立或长时间活动等因素有关,通常是慢性的,可能是持续性的隐痛或阵发性的剧痛。
疼痛一般与炎症、感染有关,同时也可能由于瘘管的形成和引流不畅而产生。
2. 排脓和局部分泌物肛瘘通常伴有排脓和局部分泌物的症状。
由于瘘管与肛管相通,分泌物会从肛门或瘘管口排出。
分泌物通常是黄色或褐色的脓液,有时会有恶臭。
3. 肛门周围瘙痒和灼热感肛门周围瘙痒和灼热感是患者常常出现的症状,可能是由于瘘管的存在导致局部皮肤受刺激、炎症和感染引起的。
4. 外瘘出口可见外瘘是一种比较常见的肛瘘类型。
患者可能能够在肛门周围观察到瘘管的出口,通常呈现为小孔或突起。
5. 肛门溃疡和肛部肿胀肛门溃疡是肛瘘疾病的常见并发症之一,通常是由于炎症和感染引起的。
此外,患者还可能出现肛部肿胀的症状,由于炎症和分泌物的积聚导致。
6. 排便困难和便血肛瘘疾病可能导致排便困难和便血的症状。
由于瘘管的存在,可能导致肛门和肛管周围组织发生炎症和充血,导致排便时的疼痛和不适。
便血主要是由于肛瘘破裂或瘘管内有血管破裂所致。
7. 发热和寒战在一些严重感染的病例中,患者可能会出现发热和寒战的症状。
这些症状可能是由于感染的扩散和波及周围组织引起的,需要及时就医治疗。
8. 大便异常肛瘘疾病还可能导致大便异常。
例如,大便中可能带有脓液、血液等异常分泌物。
有时患者还可能出现大便障碍,如便秘或腹泻等。
9. 体重减轻和营养不良在长期患有肛瘘的情况下,患者可能会经历食欲不振、消化不良和体重减轻等情况。
这些是由于疼痛、炎症和感染等因素影响了营养吸收和消化功能。
肛瘘是一种常见但也较为复杂的疾病,病情的症状表现因人而异。
如果患者出现上述症状之一或多个,建议尽早就医进行诊断和治疗。
入院病历姓名: 性别: 男年龄: 46岁民族: 汉婚况: 已婚职业: 农民出生地: 常住地址:发病节气:霜降单位:病史陈述者:患者本人入院时间:2010 年11月01日10时00分可靠程度:可靠病史采集时间:2010年11月01日10时30分主诉: 反复右侧肛门部流脓、瘙痒不适1月余。
现病史: 患者平素喜食辛辣之物,临厕久蹲努挣。
1月前无明显诱因右侧肛门部出现一包块,色红,肤温高,疼痛明显,行走坐卧不便,无畏寒发热,无粘液脓血便,后包块破溃见脓液溢出,脓液溢出后疼痛减轻,自用“马应龙痔疮膏”外用后疼痛未见缓解,偶见肛周有脓性分泌物。
1月来上症反复发作,未行系统检查及治疗。
今日为求彻底治疗到我科求治而收住。
入院时症见:肛门右侧隐痛不适,偶见肛周有脓性分泌物,行走坐卧不便,无畏寒发热,无粘液脓血便,大便每日一行,质干,小便黄赤,饮食可,眠差。
既往史:平素体健,否认结核、肝炎、伤寒等传染病史,否认手术、外伤、输血史及中毒史。
预防接种史不详。
过敏史:否认药物及食物过敏史。
其它情况:出生于原籍,现居住在,近期未到过疫区。
无特殊不良生活嗜好。
24岁结婚,育有2女1子,配偶及子女体健,否认家族遗传病史。
体格检查T:36.6℃ P:78次/分 R:18次 /分 Bp:105/70mmHg一般情况可,神志清楚,发育正常,营养中等,自动体位,查体合作,对答切题,全身皮肤粘膜及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅五官正常,双侧瞳孔等大等圆,对光及调节反射存在,气管居中,双侧甲状腺无肿大。
颈静脉无怒张,胸廓正常,双肺呼吸动度一致,肺触觉语颤正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,无胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动位置正常,心界正常,心率78次/分,节律整齐,心音有力,未闻及杂音。
腹部平软、左右对称,无胃肠蠕动波,无皮疹、色素、条纹及瘢痕,无局部隆起,腹壁松弛,无压痛,反跳痛及肌紧张,无液波震颤,未触及异常包块,肝脾未触及,胆囊无肿大,各输尿管点无压痛,肝胆区无叩痛,肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,约4次/分,未闻及金属音及气过水声。
肛瘘病例分析报告
引言
肛瘘是一种常见的肛肠疾病,常见于中青年男性。
肛瘘的发生原因复杂多样,包括肛门周围脓肿的形成、肛门括约肌感染等。
本报告将对一例肛瘘病例进行详细的分析,以便更好地了解该疾病的临床特点、诊断和治疗方法。
患者信息
•姓名:李某
•性别:男
•年龄:42岁
主诉
患者主诉肛门周围有疼痛和渗液。
病史
患者近两个月来肛门周围出现明显疼痛和渗液,经过局部处理未见明显好转。
患者无特殊饮食和生活习惯。
无其他病史。
体格检查
•肛门周围可见红肿,压痛明显。
•肛门括约肌张力增强。
辅助检查
•肛门直肠指检:指套有脓液。
•结肠镜检查:未见明显异常。
临床诊断
肛瘘
治疗方法
患者进行了手术治疗,手术方式为肛门周围皮肤切开引流术。
治疗效果
术后恢复顺利,疼痛明显减轻,渗液明显减少。
讨论与总结
肛瘘是肛门周围常见的疾病,患者主要症状为疼痛和渗液。
临床诊断主要依靠体格检查和辅助检查。
在治疗方面,手术治疗是主要的方法,常用肛门周围皮肤切开引流术。
术后疼痛和渗液明显减少,手术效果满意。
结论
肛瘘是一种常见的肛肠疾病,临床诊断主要依靠体格检查和辅助检查。
治疗方面,手术治疗是主要的方法,常用肛门周围皮肤切开引流术。
术后疼痛和渗液明显减少,手术效果满意。
肛瘘的名词解释外科肛瘘是一种常见的肛门疾病,它指的是直肠与肛门皮肤之间的异常通道。
这个通道通常因感染、创伤或其他病理原因而形成,导致肛门区域的疼痛、炎症和排便困难等症状。
肛瘘的治疗需要外科干预,以恢复肛门区域的正常功能。
肛瘘的形成通常与肛门周围的腺体有关。
肛门周围有许多小腺体,这些腺体负责分泌黏液,帮助排便顺畅。
然而,当这些腺体被感染或阻塞时,可能发生炎症,导致脓液在组织间形成脓肿。
脓肿常常扩散到肛门周围的皮肤,形成肛瘘。
肛瘘根据其与直肠和肛门皮肤之间通道的形状和位置,可分为多种类型。
其中最常见的是低位肛瘘,它的通道相对较短,大多数情况下,肛瘘直接从肛门开口到皮肤表面。
高位肛瘘则通道较长,可能穿过肛门括约肌,并与直肠相连。
还有一些特殊类型的肛瘘,如远离肛门的盲肛瘘或回肠肛瘘,其通道路径相对复杂。
治疗肛瘘的主要方法是外科手术。
手术的目标是清除通道和腺体的感染,并恢复肛门区域的正常解剖结构和功能。
根据肛瘘的类型和复杂程度,外科医生会选择不同的手术方法。
对于低位肛瘘,外科医生通常会采用肛门旁切开术。
这种手术通过在肛门旁侧开创一个小切口,清除感染和修复肛门周围组织。
整个过程通常需要使用局麻和镇痛药物,术后恢复期较短。
对于较复杂的高位肛瘘或其他特殊类型的肛瘘,外科医生会考虑开展较为复杂的手术。
例如,肛门括约肌切除术可用于去除穿过括约肌的通道,促进伤口愈合。
还有其他一些技术,如粘连剥离术、负压引流术等,可以根据具体情况来选择使用。
虽然外科手术是治疗肛瘘的主要方法,但并非所有的肛瘘都需要立即手术。
一部分患者可能被建议采取保守治疗方法,如温水坐浴、使用抗生素和镇痛药物等来缓解症状,并等待炎症减轻后再决定是否需要手术治疗。
需要注意的是,肛瘘术后的护理和恢复也非常重要。
术后的伤口需要保持清洁,避免感染和二次感染。
同时,饮食调理也可以帮助恢复肛门区域的功能,例如增加饮水量、摄入高纤维的食物等。
在治疗肛瘘的过程中,患者的合作和依从性非常重要。
肛漏病(肛痿)中医护理方案一、常见证候要点(一)湿热下注证:肛周有溃口,经常溢脓,脓质稠厚,色白或黄,局部红、肿、热、痛明显,按之有索状物通向肛内;可伴有纳呆,大便不爽,小便短赤,形体困重。
舌红、苔黄腻。
(二)正虚邪恋证:肛周痿口经常流脓,脓质稀薄,肛门隐隐作痛,外口皮色暗淡,时溃时愈,按之较硬,多有索状物通向肛内;可伴有神疲乏力,面色无华,气短懒言。
舌淡、苔薄。
(三)阴液亏虚证:痿管外口凹陷,周围皮肤颜色晦暗,脓水清稀,按之有索状物通向肛内;可伴有潮热盗汗,心烦不寐,口渴,食欲不振。
舌红少津、少苔或无苔。
二、常见症状/证候施护(一)肛周溃口流脓1.观察脓液的颜色、性质、量。
2.保持肛周皮肤清洁干燥。
3.遵医嘱中药熏洗:各种清热解毒、燥湿敛疮、消肿止痛类药液,按使用说明或遵医嘱配制药液浓度,例如:苍术黄柏洗剂或五倍子黄连洗剂200ml+温水2000〜2500ml,维持温度37〜40°C。
熏洗肛周,每日1〜2次,每次10分钟左右。
大便后增加1次。
应用智能中药熏洗座椅时,根据仪器使用说明力口适量温水,调节温度至37°C左右,先雾疗5min,后冲洗5-10min,最后热疗5min o观察肛周有无红疹、瘙痒、水疱等过敏现象,以及头晕、乏力、冷汗等全身不适症状,若有异常,及时通知医生配合处理。
女子月经期、孕期禁用。
4.遵医嘱中药外敷:各类清热解毒、消肿止痛中药浓煎成汁100ml/袋。
将5〜6层的纱布置于100ml湿敷药液中浸透,温度37〜40°C,撩起以不滴药液为宜,敷于患处,每日1〜2次每次10分钟左右。
观察用药后局部及全身反应。
(二)肛周疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS7评分,记录具体分值。
2.协助患者变换舒适体位。
3.遵医嘱穴位贴敷,取足三里、三阴交、承山、大肠俞、天枢等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压,取肛门、直肠、交感、神门、皮质下、三焦等穴。
肛瘘自愈的例子肛瘘是一种比较常见的肛门疾病,它通常表现为肛门周围的疼痛、排便困难等症状。
肛瘘的治疗通常需要手术干预,但也有一些例子显示,肛瘘在一些特定情况下可能会自愈。
下面,我将介绍一些关于肛瘘自愈的例子。
有一个关于肛瘘自愈的病例发生在一位23岁的男性患者身上。
他在就医之前已经有近半年的时间里感受到肛门周围的疼痛和不适,同时还有排便时的困难。
在经过检查后,医生确定了他的症状是由于肛瘘引起的。
然而,由于该患者身体状况较好,医生决定先观察治疗,而不是立即进行手术。
在观察治疗的过程中,患者采取了一些自我护理的措施,比如保持肛门周围的清洁、注意饮食健康、避免长时间久坐等。
随着时间的推移,患者的症状逐渐减轻,最终在约3个月后完全消失。
后续的随访也显示,患者的肛瘘没有复发,他的肛门症状得到了持久的缓解。
另外一个关于肛瘘自愈的例子是发生在一位45岁的女性患者身上。
她在排便时感到剧烈的疼痛、瘙痒和不适,并有时伴随着排便困难。
她的医生诊断她患有肛瘘,并建议她进行手术治疗。
然而,由于她担心手术的风险和不便,她决定尝试其他治疗方式。
患者开始采用中医中药治疗肛瘘,她每天坚持使用中药膏剂和坐浴疗法,还调整了自己的饮食习惯。
她选择了一些有助于排便顺畅的食物,比如高纤维的水果、蔬菜和全谷物,以及多喝水。
此外,她还遵循医生的建议,保持局部卫生干净,并避免久坐等不良习惯。
在约2个月的治疗后,患者逐渐感受到了症状的减轻。
她的排便困难和疼痛感都有所改善,尤其是疼痛感已经基本消失。
她继续坚持治疗3个月后,发现自己的肛瘘基本上自愈了。
而且,她的症状一直没有复发,她的生活质量也得到了极大的改善。
虽然这些例子表明肛瘘可能会自愈,但需要注意的是,肛瘘的自愈并不常见。
大多数情况下,肛瘘需要通过手术干预来治疗。
另外,肛瘘的自愈可能与个体差异、病变严重程度、患者治疗合作性等因素有关。
综上所述,肛瘘的自愈的例子是存在的,但是并不常见。
在面对肛瘘时,建议患者及时就医,接受专业的治疗和手术干预。
肛瘘病历模板引言概述:肛瘘是一种常见的肛门疾病,其特征是肛门周围的炎症和疼痛。
为了更好地管理和记录患者的肛瘘病情,医生们常常使用肛瘘病历模板。
本文将介绍肛瘘病历模板的内容和结构,以及其在临床实践中的重要性。
正文内容:1. 患者个人信息1.1 基本信息:包括患者姓名、年龄、性别、住址等基本信息,以便医生准确识别患者身份。
1.2 病史:记录患者的既往病史,包括手术史、肛瘘发作频率、疼痛程度等信息,有助于医生了解患者的病情发展。
2. 病情描述2.1 症状描述:详细描述患者的主要症状,如肛门疼痛、排便困难、肛门流脓等,有助于医生判断病情严重程度。
2.2 体格检查:记录医生对患者进行的体格检查结果,包括肛门红肿、瘘管开口等情况,有助于医生评估患者的病情。
3. 检查结果3.1 影像学检查:如超声波、MRI等,用于确定瘘管的位置和走向,以及是否存在其他并发症。
3.2 实验室检查:如血常规、炎症指标等,用于评估患者的炎症反应和全身情况。
4. 治疗方案4.1 药物治疗:记录医生给予患者的药物治疗方案,如口服抗生素、止痛药等,以及用药剂量和疗程。
4.2 手术治疗:记录医生对患者进行的手术治疗方案,如瘘管切除术、瘘管结扎术等,以及手术操作细节。
5. 随访和预后5.1 随访计划:记录医生对患者的随访计划,包括复诊时间、复查项目等,以便及时监测患者的病情变化。
5.2 预后评估:根据患者的病情和治疗效果,医生可以对患者的预后进行评估,包括疼痛缓解情况、瘘管愈合程度等。
总结:肛瘘病历模板是临床实践中非常重要的工具,它能够帮助医生准确记录患者的病情信息,指导治疗方案的制定和随访计划的安排。
通过患者个人信息、病情描述、检查结果、治疗方案和随访预后等方面的详细记录,医生可以更好地了解患者的病情发展和治疗效果,为患者提供更好的医疗服务。
因此,合理使用肛瘘病历模板对于提高临床工作效率和患者治疗效果具有重要意义。
凤庆县中医院肛肠科入院记录姓名:凌翔性别:男年龄:28岁民族:汉族职业:工人婚姻状况:未婚出生地:云南凤庆住址:凤山镇凤山社区茶厂三组3附2号床位号:04-02住院号:00011814病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠发病节气:立冬后6天入院日期:2012-11-13 08:29病史采集日期:2012-11-13 09:00主诉: 反复肛旁肿痛流脓1月。
现病史: 患者于1月前开始出现肛旁肿痛,继之流出黄緑色脓液,无便血,无发热、粘液脓血便。
自行在家用马应龙痔疮膏外用,症状无明显减轻,生活极为不便,为进一步诊治来诊收住。
自发病以来精神可,二便通畅,体重无明显减轻。
舌质红、苔黄、脉弦滑。
既往史: 5年前因外伤致左上肢前臂骨折,予手术治疗并输血,平素体健,否认肝炎、结核等传染病史,无药物过敏史,预防接种史不详。
无高血压、心脏病、糖尿病病史。
个人史:出生于本地,未到过疫区,无特殊不良嗜好。
婚姻史: 未婚未育。
月经史:无家族史: 否认传染病及遗传病病史,无高血压及糖尿病等慢性病病史。
体格检查: T: 36.8 ℃,P:82 次/分,R:20 次/分,BP: 120/80 mmhg步入病房,表情痛苦,发育正常,营养中等,体型中等,神清语晰,查体合格,全身皮肤黏膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结未扪及肿大,头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻道未见异常分泌物,舌伸出居中,咽不红,扁桃体无肿大,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,双侧胸廓对称无畸形,呼吸动度一致,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音,心界不大,心率82次/分,律齐,个瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及,墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛,肠鸣音正常,约3-5次/分,移动性浊阴性,双肾区无叩击痛,脊柱四肢无畸形,活动自如,双下肢无水肿,外生殖器未查,肛门见专科检查,生理反射存在,病理反射未引出。
舌质红,苔黄,脉弦滑。
患者,女,岁,以“肛旁硬结肿痛1个月”为主诉于-年-月-日-时-分由门诊拟“中医:肛漏病(湿热下注证),脱肛病(湿热下注证),混合痔病(湿热下注证),西医:1、肛瘘2、直肠脱垂(二型Ⅰ度)3、混合痔”收入院。
病例特点:1、患者女,63岁,病程长,发病缓。
2、缘于1个月前发现肛旁硬结隆起,肿胀疼痛,未见破溃溢黄稠脓液,伴肛周瘙痒,少许灼热,无明显口干口苦,无恶寒发热。
未进行规范诊治,上述症状反复发作,为进一步诊治今就诊我院,门诊拟“中医:肛漏病(湿热下注证),脱肛病(湿热下注证),混合痔病(湿热下注证),西医:1、肛瘘2、直肠脱垂(二型Ⅰ度)3、混合痔”收治入院。
发病以来,精神状况良好,睡眠状况良好,饮食情况良好,体重无明显变化。
辰下:肛旁硬结肿痛,纳可,寐安,小便通畅,大便正常。
3、查体:T:36.5℃,P:82次/分,R:20次/分,Bp:138/84 mmHg,神志清楚,无特殊面容。
舌质红,苔黄腻,脉弦。
颈软,双肺呼吸音听诊未闻及干湿性啰音。
心率82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软,无压痛,无反跳痛。
肝脾肋下未及,肝区及双肾区无叩击痛。
专科检查:视诊:截石位肛缘可见1点距肛缘3cm处见一硬结隆起,大小约2cmx3cm,周围皮肤色泽正常,可见破溃外口 ,挤压可见黄稠脓液溢出;肛缘散在皮赘隆起。
指诊:肛缘散在隆起,质软,肛缘硬结组织质硬,伴压痛,可触及索状物通向肛内对应齿线处,肛缘及肛内未触及其他索状物,直肠下端粘膜绕指感明显,6点触及索状物通向肛内对应齿线处,指套退出无染血迹及脓液;肛门镜检查:镜下见齿线处粘膜无隆起,无内瘘口,红肿, 未见明显出血点。
镜下见齿线上方粘膜下移呈套叠状,齿线处黏膜1、5、7、11点分别充血隆起,大小约2.0cmX1.0cm。
请输入4、辅助检查:已送检,待回报。
初步诊断:中医诊断:1、肛漏病湿热下注证2、脱肛病湿热下注证3、混合痔病湿热下注证西医诊断:1、肛瘘2、直肠脱垂(二型Ⅰ度)3、混合痔4、慢性浅表性胃炎5、特指手术后状态(息肉切除术)中医辨病辨证依据及鉴别诊断:中医辨病辨证依据及鉴别诊断:患者以“肛旁硬结肿痛1个月”为主要临床表现,属中医“肛漏病(湿热下注证),脱肛病(湿热下注证),混合痔病(湿热下注证)”范畴。
肛漏病诊疗方案分析、总结、评估、优化(2011)
一、临床资料
肛漏,是指肛管或直肠与肛门周围邻近组织因病理性原因所形成的不正常通道,多继发于肛门和直肠周围脓肿。
以及肛旁流脓,疼痛瘙痒为临床特征,主要与肛腺感染有关。
其诊断依据:有肛管、直肠周围脓肿溃破或切开史;肛旁经常或反复流脓,有时有气体排出;瘘外口呈疹状突起或凹陷,位于肛门周围,按压瘘外口四周有脓溢出;借助探针或X线造影有助诊断。
分别分为单纯性和复杂性低位肛漏还有单纯性和复杂性高位肛漏。
2011年我科共收治肛漏病人45例,其中高位肛漏病人16例,低位肛漏 29例。
28例病人中,湿热下注证25例,正虚邪恋证12例,阴液亏虚证8例。
全部手术治疗,手术方案治疗45例,中医药治疗率100%。
参照《肛漏诊治暂行标准》,治愈45例,治愈率100%。
二、分析、总结、和评价
肛漏主要是用中医的肛漏一次性根治术,另辅以中药制剂的熏洗及外敷,中医药治疗率达100%,验证了中医药的特色指标,该方案在确保临床疗效的同时,凸显了中医药的特色优势,提升了中医药的特色指标。
肛漏尤其是肛漏术后容易造成术后尿潴溜、排便困难、便时疼痛、创面延迟愈合等并发症,不仅给患者带来痛苦,而且影响伤口愈合,为了降低这些并发症,我科不断总结经验,充分运用中医药特色优势和疗法,降低术后各种并发症的发生率。
肛漏按中医辩证分析分为三型:湿热下注证、正虚邪恋证和阴也亏虚证。
治疗以清热利湿、扶正祛邪、养阴托毒为主。
湿热下注证选用方药萆薢渗湿汤加减,黄柏、苍术、银花、蒲公
英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒栀子、车前子包、白术、茵陈。
正虚邪恋证选用方药托里消毒饮加减,生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白术、茯苓、白芍、熟地、甘草。
阴液亏虚证选用方药青蒿鳖甲汤加减,青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。
尽管运用中医药在治疗肛漏术后并发症方面取得了一定的疗效,但肛漏术后便时疼痛、肛门坠胀并发症的发生率仍然较高,今后需进一步探讨中医软坚散结、清热利湿、脱毒生肌药物在肛漏术后恢复期的运用。
此外,科室经验方、特色疗法方面总结较少。
今后要进一步总结本科特色治疗方案,经验治疗,在细节方面完善,要体现出本科室治疗的特色优势。
通过改进内口的定位方法,更加仔细细心的操作,以及加强对肛漏病的宣传教育,取得了良好的效果,能偶很好的定位内口的位置,减少了术后的复发率。
三、方案优化
难点:肛瘘术后疼痛重及切口愈合缓慢。
措施:
1、改良手术方式,减少手术损伤以达到止痛促进伤口愈合的目的,开展高位肛瘘,手术挂线疗法。
能促进创面愈合,减轻患者疼痛。
缩短愈合时间。
2. 应用中药熏法坐浴及口服生肌止痛汤,能促进创面愈合,减轻患者疼痛。
在原方基础上加儿茶、朱砂、桃仁、红花、以增强活血化瘀功效。
3.应用耳穴止痛,缓解疼痛,缓解肛门括约肌的痉挛,并有效改善尿潴留。