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2021年7月
处方前记缺项5 张，缺少电话号码、详细住址等
前记缺项
3张处方诊断为肺部感染，没有胃病的诊断，处方里用了注射用奥美拉
唑，葡萄糖酸钙等药物
滥用药物
2张处方诊断为腰椎盘增生，处方里用了林可霉素注射液。
一张处方诊
断为急性支气管炎，处方里用了共用了4 种抗生素（头孢他啶、左氧
氟沙星、头孢克肟、阿莫西林）
滥用抗生素
2张处方用地塞米松、氨茶碱、庆大霉素等注射液雾化吸入，超说明书
用药途径
超用药途径使
用注射液
2021年10 月
处方前记缺项5 张，缺少电话号码、详细住址等
前记缺项
3张处方诊断为肺部感染，没有胃病的诊断，处方里用了注射用奥美拉
唑，西咪替丁，葡萄糖酸钙等药物
滥用药物
2张处方诊断为腰椎盘增生，处方里用了林可霉素注射液。
一张处方诊
断为急性支气管炎，处方里用了共用了4 种抗生素（头孢他啶、左氧
氟沙星、头孢克肟、阿莫西林）
滥用抗生素
1张处方用地塞米松、氨茶碱、庆大霉素等注射液雾化吸入，超说明书
用药途径
超用药途径使
用注射液。
处方审核充分考虑患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素。
经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。
审核内容一合法性审核。
（一）处方开具人是否根据《执业医师法》取得医师资格，并执业注册。
代码1-1（二）处方开具时，处方医师是否根据《处方管理办法》在执业地点取得处方权。
代码1-2（三）麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物等药品处方，是否由具有相应处方权的医师开具。
代码1-3二规范性审核。
（一）处方是否符合规定的标准和格式，处方医师签名或加盖的专用签章有无备案，电子处方是否有处方医师的电子签名。
（二）处方前记、正文和后记是否符合《处方管理办法》等有关规定，文字是否正确、清晰、完整。
（三）条目是否规范。
2.中药饮片、中药注射剂要单独开具处方；代码2-25.药品剂量、规格、用法、用量准确清楚，符合《处方管理办法》规定，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句；代码2-57.中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。
代码2-7三适宜性审核。
（二）中药饮片处方，应当审核以下项目：1.中药饮片处方用药与中医诊断（病名和证型）是否相符；代码3-12.饮片的名称、炮制品选用是否正确，煎法、用法、脚注等是否完整、准确；代码3-23.毒麻贵细饮片是否按规定开方；代码3-34.特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物；代码3-45. 是否存在其他用药不适宜情况。
代码3-5不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
建立并实施处方审核全过程质量管理机制。
（一）审核过程追溯机制：医疗机构应当保证处方审核的全过程可以追溯，特别是针对关键流程的处理应当保存相应的记录。
不合理处方统计表医疗机构名称: 处方日期: 年月统计人：审核人：序号问题代码存在问题门诊处方急诊处方医嘱单1不规范处方1-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2 1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3 1-3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4 1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5 1-5 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6 1-6 未使用药品规范名称开具处方的；7 1-7 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8 1-8 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9 1-9 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10 1-10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11 1-11 单张门急诊处方超过五种药品的；12 1-12 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13 1-13 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14 1-14 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15 1-15 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
小计116用药不适宜处方2-1 适应症不适宜的；17 2-2 遴选的药品不适宜的；18 2-3 药品剂型或给药途径不适宜的；19 2-4 无正当理由不首选国家基本药物的；20 2-5 用法、用量不适宜的；21 2-6 联合用药不适宜的；22 2-7 重复给药的；23 2-8 有配伍禁忌或者不良相互作用的；24 2-9 其它用药不适宜情况的。
小计225超常处方3-1 无适应证用药；26 3-2 无正当理由开具高价药的；27 3-3 无正当理由超说明书用药的；28 3-4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
三树卫生院
年度不合格处方登记表
一、处方内容（可粘贴）
二、不合格项目
□（一）书写格式具体内容：□ 1、诊断不明确时应写主要症状加“待查”；□ 2、其它：（二）处方用药适宜性审核，包括：
□ 1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
□ 2、处方用药与临床诊断的相符性；
□ 3、剂量、用法的正确性；
□ 4、选用剂型与给药途径的合理性；
□ 5、是否有重复给药现象；
□ 6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
□ 7、其它用药不适宜情况___________________________________________________
□（三）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
□（四）其它_□ 处方总量与用药天数不符；□ 其他______________________________________
三、处置意见与执行情况
缺陷程度评估：□提醒注意内容，不计入缺陷；□一般缺陷；□严重缺陷。
□通知医师改正，并提醒下次注意。
□其它需要说明的问题：
记录药师：
时间：年月日。
本季抽查处方4825张存在如下问题：一、重复用药⑴重复用扑热息痛：扑热息痛+小儿速效颗粒或速效伤风胶囊；快克(复方氨酚烷胺胶囊)+ 散利痛片（复方对乙酰氨基酚），重复超量用扑热息痛可致肝损害。
⑵重复用扑尔敏: 扑尔敏+小儿速效颗粒或速效伤风胶囊，可使小儿产生嗜睡、头昏、乏力、眩晕等。
⑶雷尼替丁针或西米替丁针+奥美拉唑胶囊，减少胃氢离子浓度作用类似，用奥美拉唑不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。
⑷通宣理肺丸+蜜炼川贝枇杷膏，桔梗、苦杏仁、甘草、陈皮、半夏等中药重复，功能与主治类似。
⑸心痛定片+消心痛片，作用相似。
⑹小儿咳喘灵颗粒+小儿止咳糖浆，甘草、苦杏仁重复，不必同服。
⑺止血敏针+二乙酰胺针+安络血针+雷尼替丁针+云南白药+泮托拉唑胶囊。
二、不注意用药禁忌和配伍问题⑴普鲁卡因青霉素粉针+复方新诺明片，普鲁卡因的代谢物为对位氨基苯甲酸，可代替新诺明被细菌摄取，两者相互拮抗。
⑵与金属离子鳌合：氟哌酸胶囊+次碳酸铋片；环丙沙星片+硫糖铝片；⑶氨茶碱针（片）+环丙沙星针（片），环丙沙星等喹诺酮类，可严重抑制茶碱的正常代谢，合用时可引起这些药的血药浓度升高而发生严重不良反应，并有死亡的报道，应调整剂量，必须引起临床的注意。
⑷克林霉素针+哌替啶针，合用可中枢呼吸抑制作用可因累加现象而有导致呼吸抑制延长或引起呼吸暂停的可能，不主张手术前后用。
⑸舒必利片+阿米替林片伍用中枢抑制作用加强，不良反应增加，应适当减少本品用量。
⑹吗丁啉片+胃舒平片，均饭前服，均饭前服胃动力药吗丁啉使胃舒平片更本没办法在胃中发挥作用。
⑺依托红霉素片+氨茶碱片，可使氨茶碱的肝清除减少，导致血清氨茶碱浓度升高和（或）毒性反应增加。
⑻氟哌酸胶囊+碳酸氢钠片，碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类的吸收；尿碱化药可减低其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，应避免同服。
⑼异烟肼片+ 21-金维他片，21-金维他所含铁、铜、镁、锌、锰等矿物质与异烟肼生成难溶性螯合物影响吸收而降效。
不合理处方统计表医疗机构名称:处方日期:年月统计人：审核人：序号问题代码存在问题门诊处方急诊处方医嘱单处方的前记、正文、后记内容缺项，书写11-1不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章21-2的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人31-3值班调剂未执行双签名规定）；41-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方51-5的；61-6未使用药品规范名称开具处方的；不规71-7范处药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等方81-8含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品91-9超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不101-10全的；111-11单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注121-12明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执131-13行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开141-14具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调151-15剂、煎煮等特殊要求的。
小计1药172-2遴选的药品不适宜的；不18适2-3药品剂型或给药途径不适宜的；宜192-4无正当理由不首选国家基本药物的；处202-5用法、用量不适宜的；方222-7重复给药的；232-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；242-9其它用药不适宜情况的。
小计2253-1无适应证用药；263-2无正当理由开具高价药的；超273-3无正当理由超说明书用药的；常无正当理由为同一患者同时开具2种以上处283-4方药理作用相同药物的。
中药处方点评阶段性统计分析表统计时间: 2010年1月至2010年3月统计处方数:700张在院 300张出院100张门诊:300张不合理用处方数:54张不合理用药处方占统计处方百分比:7.71%处方点评各项指标例数百分比(不合理用药处方占统计处方百分比) (1)漏写临床诊断 10 1.43(2)药品名称不规范 5 0.71(3)漏写用量 8 1.14(4)脚注省略 13 1.86(5)重复药味 10 1.43(6)药味偏多，不符合用药经济学原则 1 0.29(7)处方修改未签名 3 0.43(8)超剂量使用未签名 2 0.29(9)用量不当(包括毒性中药) 1 0.14(10)有配伍禁忌无双签名 1 0.14不合理用药出现频率大小排序(填写序号):(4)>(1)=(5)>(3)>(2)>(7)>(8)>(6)=(9)=(10) 不合理用药主要原因由于书写处方原因临床诊断漏写，用量漏写;由于电脑的原因电子处方会出现分析脚注省略，贵重药材不注明另煎如羚羊角，红参等，造成其有效成份利用不完全，或用量不当(白术1g，茯苓125g等)，重复药味(如处方中出现两次茯苓等)，药味偏多，不符合用药经济学原则，如一张普通的感冒患者处方有时甚至开至二十味药等。
药味偏多，不仅会使药物互相牵制，消弱疗效，还会增加患者的经济负担。
与上阶段比较改进情况分析下阶段监护重点和改电子处方的脚注问题;重复药味问题;书写处方写漏写临床诊断、漏写剂量问进措施题;建议加强对《处方管理办法》的学习和执行;建议医药人员、医院的电脑专家多些沟通，加强书写处方的质量，增设电脑重复药味提醒功能。
注:阶段周期按季度 2010年4月9日中药处方点评阶段性统计分析表统计时间: 2010年4月至2010年6月统计处方数:700张在院 300张出院100张门诊:300张不合理用处方数:41张不合理用药处方占统计处方百分比:5.86%处方点评各项指标例数百分比(不合理用药处方占统计处方百分比) (1)漏写临床诊断 4 0.57(2)药品名称不规范 9 1.43(3)漏写用量 6 1.57(4)脚注省略 10 1.29(5)重复药味 6 1.14(6)药味偏多，不符合用药经济学原则 1 0.86(7)处方修改未签名 2 0.57(8)超剂量使用未签名 1 0.29(9)用量不当(包括毒性中药) 0 0.14(10)有配伍禁忌无双签名 2 0.43不合理用药出现频率大小排序(填写序号):(4)>(2)>(3)=(5)>(1)>(7)=(10)>(6)=(8)>(9) 不合理用药主要原因由于书写处方用量漏写，药品名称不规范(如鳖甲写成别甲，牛膝写成牛七等);分析由于电脑的原因电子处方会出现脚注省略，如三七粉不注明冲服等。
