不合理处方统计表

2021年7月
处方前记缺项5 张，缺少电话号码、详细住址等
前记缺项
3张处方诊断为肺部感染，没有胃病的诊断，处方里用了注射用奥美拉
唑，葡萄糖酸钙等药物
滥用药物
2张处方诊断为腰椎盘增生，处方里用了林可霉素注射液。

一张处方诊
断为急性支气管炎，处方里用了共用了4 种抗生素（头孢他啶、左氧
氟沙星、头孢克肟、阿莫西林）
滥用抗生素
2张处方用地塞米松、氨茶碱、庆大霉素等注射液雾化吸入，超说明书
用药途径
超用药途径使
用注射液
2021年10 月
处方前记缺项5 张，缺少电话号码、详细住址等
前记缺项
3张处方诊断为肺部感染，没有胃病的诊断，处方里用了注射用奥美拉
唑，西咪替丁，葡萄糖酸钙等药物
滥用药物
2张处方诊断为腰椎盘增生，处方里用了林可霉素注射液。

一张处方诊
断为急性支气管炎，处方里用了共用了4 种抗生素（头孢他啶、左氧
氟沙星、头孢克肟、阿莫西林）
滥用抗生素
1张处方用地塞米松、氨茶碱、庆大霉素等注射液雾化吸入，超说明书
用药途径
超用药途径使
用注射液。

处方审核充分考虑患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素。

经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。

审核内容一合法性审核。

（一）处方开具人是否根据《执业医师法》取得医师资格，并执业注册。

代码1-1（二）处方开具时，处方医师是否根据《处方管理办法》在执业地点取得处方权。

代码1-2（三）麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物等药品处方，是否由具有相应处方权的医师开具。

代码1-3二规范性审核。

（一）处方是否符合规定的标准和格式，处方医师签名或加盖的专用签章有无备案，电子处方是否有处方医师的电子签名。

（二）处方前记、正文和后记是否符合《处方管理办法》等有关规定，文字是否正确、清晰、完整。

（三）条目是否规范。

2.中药饮片、中药注射剂要单独开具处方；代码2-25.药品剂量、规格、用法、用量准确清楚，符合《处方管理办法》规定，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句；代码2-57.中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。

代码2-7三适宜性审核。

（二）中药饮片处方，应当审核以下项目：1.中药饮片处方用药与中医诊断（病名和证型）是否相符；代码3-12.饮片的名称、炮制品选用是否正确，煎法、用法、脚注等是否完整、准确；代码3-23.毒麻贵细饮片是否按规定开方；代码3-34.特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物；代码3-45. 是否存在其他用药不适宜情况。

代码3-5不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

建立并实施处方审核全过程质量管理机制。

（一）审核过程追溯机制：医疗机构应当保证处方审核的全过程可以追溯，特别是针对关键流程的处理应当保存相应的记录。

不合理处方统计表医疗机构名称: 处方日期: 年月统计人：审核人：序号问题代码存在问题门诊处方急诊处方医嘱单1不规范处方1-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2 1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3 1-3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4 1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5 1-5 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6 1-6 未使用药品规范名称开具处方的；7 1-7 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8 1-8 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9 1-9 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10 1-10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11 1-11 单张门急诊处方超过五种药品的；12 1-12 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13 1-13 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14 1-14 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15 1-15 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

小计116用药不适宜处方2-1 适应症不适宜的；17 2-2 遴选的药品不适宜的；18 2-3 药品剂型或给药途径不适宜的；19 2-4 无正当理由不首选国家基本药物的；20 2-5 用法、用量不适宜的；21 2-6 联合用药不适宜的；22 2-7 重复给药的；23 2-8 有配伍禁忌或者不良相互作用的；24 2-9 其它用药不适宜情况的。

小计225超常处方3-1 无适应证用药；26 3-2 无正当理由开具高价药的；27 3-3 无正当理由超说明书用药的；28 3-4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

三树卫生院
年度不合格处方登记表
一、处方内容（可粘贴）
二、不合格项目
□（一）书写格式具体内容：□ 1、诊断不明确时应写主要症状加“待查”；□ 2、其它：（二）处方用药适宜性审核，包括：
□ 1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
□ 2、处方用药与临床诊断的相符性；
□ 3、剂量、用法的正确性；
□ 4、选用剂型与给药途径的合理性；
□ 5、是否有重复给药现象；
□ 6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
□ 7、其它用药不适宜情况___________________________________________________
□（三）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

□（四）其它_□ 处方总量与用药天数不符；□ 其他______________________________________
三、处置意见与执行情况
缺陷程度评估：□提醒注意内容，不计入缺陷；□一般缺陷；□严重缺陷。

□通知医师改正，并提醒下次注意。

□其它需要说明的问题：
记录药师：
时间：年月日。