外科基本操作切开止血缝合 ppt课件
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外科基本操作切开缝合一般伤口处理ppt课件
工欲善其事， 必先利其器！ ——观看视频
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
手术基本技术-打结、切开、止血、分离、缝合
三、止血
1.压迫止血
三、止血
2.结扎止血
单纯结扎止血
三、止血
2.结扎止血
缝合结扎止血
三、止血
3.电凝止血
三、止血
4.局部药物或生物制品止血法
三、止血
5.止血带止血
四、分离
分离方法有锐性分离合钝性分离两种 1. 锐性分离：用手术刀或者组织剪分离，组织损伤小，适用于
精细解剖或致密组织的分离； 2. 钝性分离：用刀柄、止血钳、手指或其他钝性器械进行；对
2.内翻缝合法
(2).间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝 合。
2.内翻缝合法
(3).荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于 胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定 等。
3.外翻缝合法:缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、 松弛皮肤等的缝合。
手术基本技术-打结、切开、止血、 分离、缝合
一、外科打结
图：结的种类
一、外科打结
一、外科打结
一、外科打结
图：器械打结
二、切开
切口选择原则
➢距离病变较近； ➢组织损伤小； ➢愈合后不影响生理功能； ➢操作简便 ➢美观
二、切开
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口 上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧， 执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避 免多次切割，不可使皮肤随刀移动。
(1).间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：
常用于皮肤的缝合。
3.外翻缝合法 (2).间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤 的缝合。
外科手术基本操作技能外科医师基本PPT课件
适应证
1. 常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在 感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部 位、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 内需检查手 术切口情况。 2. 有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、 敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现 伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮 温改变等。 3. 诊治所需:依照原治疗方案，可能需要松动拔除或更换 引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。
三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 〔Vertical Mattress Suture〕： 常用于皮肤的缝合。
手术进入呼吸道、及泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染 且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
新鲜开放性创伤手术：手术进 入急性炎症但未化脓区域；胃 肠道内容物有明显溢出污染； 无菌技术有明显缺陷（如紧急 开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的手 术
目的
1. 消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消 毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利 因素 。 2. 创造有利因素 为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对 利于生长、愈合的环境。 在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、 包扎松紧适度、保证引流通畅等。
备引流条、酒精纱条、油纱条、
纱布、纱垫、绷带等物品。
换药操作中无菌原那么的根本要求
——〞不接触〞原那 么
外科基本操作技能
外科基本 操作技能
精选ppt
1
学习内容
❖ 单元一：无菌术
❖ 常见的外科无菌技术操作规范
❖ 单元二：缝合和打结
❖ 常见的外科缝合方式 ❖ 打结方法
精选ppt
2
学习内容
❖ 单元三：外科换药和伤口拆线
❖ 外科换药的目的 ❖ 伤口拆线的原则及各手术部位的拆线时间
❖ 单元四：组织切开和组织分离
❖ 手术切口的选择 ❖ 组织分离的基本操作
精选ppt
11
结的类型
1. 单结 2. 方结 3. 外科结 4. 三叠结 5. 滑结 6. 假结
精选ppt
12
打结方法及技术
单手打结法
2
双手打结法
器械打结法
1 3
精选ppt
13
正确的剪线方法
✓打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处， 剪刀头稍向上倾斜，然后剪线。
精选ppt
33
持针器
用以夹缝针缝合组织。缝针应夹在持针钳的尖端。持针钳 应夹在缝针的中后1/3处。
精选ppt
34
巾钳
用以固定消毒巾
精选ppt
35
拉钩
又名牵开器：根据需要，有不同的类型。为了保持手术野 的显露及节省人力，有适合各种手术需要的固定牵开器。
使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀， 不应突然用力或用力过大，以免损伤组织。正确持拉钩的 方法是掌心向上。
铺单原则：铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在 外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾 一块即可。
精选ppt
10
课程目标
❖ 通过对“单元二：缝合和打结”的学习， 您应该能够：
精选ppt
1
学习内容
❖ 单元一：无菌术
❖ 常见的外科无菌技术操作规范
❖ 单元二：缝合和打结
❖ 常见的外科缝合方式 ❖ 打结方法
精选ppt
2
学习内容
❖ 单元三：外科换药和伤口拆线
❖ 外科换药的目的 ❖ 伤口拆线的原则及各手术部位的拆线时间
❖ 单元四：组织切开和组织分离
❖ 手术切口的选择 ❖ 组织分离的基本操作
精选ppt
11
结的类型
1. 单结 2. 方结 3. 外科结 4. 三叠结 5. 滑结 6. 假结
精选ppt
12
打结方法及技术
单手打结法
2
双手打结法
器械打结法
1 3
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13
正确的剪线方法
✓打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处， 剪刀头稍向上倾斜，然后剪线。
精选ppt
33
持针器
用以夹缝针缝合组织。缝针应夹在持针钳的尖端。持针钳 应夹在缝针的中后1/3处。
精选ppt
34
巾钳
用以固定消毒巾
精选ppt
35
拉钩
又名牵开器：根据需要，有不同的类型。为了保持手术野 的显露及节省人力，有适合各种手术需要的固定牵开器。
使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀， 不应突然用力或用力过大，以免损伤组织。正确持拉钩的 方法是掌心向上。
铺单原则：铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在 外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾 一块即可。
精选ppt
10
课程目标
❖ 通过对“单元二：缝合和打结”的学习， 您应该能够：
手术基本操作技术 ppt课件
11
止血
填塞压迫止血 结扎止血：分为单纯结扎和缝合结扎
电凝止血：用于不易结扎的小出血点 ，分单极电凝与双极 电凝
局部药物止血：明胶海绵、淀粉海绵、羧甲基纤维素纱布、 止血粉和骨蜡
12
引流
外科引流是将人体内积聚的脓液、血液或其他液体导流于体 外或脏器内的技术
目的为预防、治疗感染或分流减压 ，分为外引流和内引流 外引流包括橡皮引流条、纱布引流条、烟卷式引流、 橡胶
引流管 注意事项：保持通畅、引流彻底、防止压迫损伤、位置适当、
保持局部清洁、引流物填塞松紧适度
13
缝合材料
缝针 ： ⑴ 三角针：用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织 ⑵ 圆针：用于缝合腹膜和内脏组织 ⑶ 铲针：针尾连线的无损伤针，其尖端为圆扁状
圆针
三角针
铲形针
14
缝合材料
缝线 ⑴ 可吸收缝线：主要有羊肠线和各类型的人工合成的薇乔线 ⑵ 不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤
手术基本操作技术
1
目的要求
掌握切口的选择及切开的注意事项 掌握钝性分离和锐性分离各自的适用范围 掌握手术中常见的几种止血方法 掌握外科常用几种外引流的使用方法及注意事项 掌握间断、连续缝合法、内翻及外翻缝合方法 了解缝合材料、各种外科缝合方法
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
5
不同部位手术切口的选择
腮腺手术切口 下颌角部手术切口 甲状腺手术切口
胸部手术切口
乳腺癌手术切口
腹部手术切口
手指手术切口 腕部手术切口
6
不同部位手术切口的选择
膝内侧部切口 踝内侧部手术切口 膝部手术切口 肘部手术切口
止血
填塞压迫止血 结扎止血：分为单纯结扎和缝合结扎
电凝止血：用于不易结扎的小出血点 ，分单极电凝与双极 电凝
局部药物止血：明胶海绵、淀粉海绵、羧甲基纤维素纱布、 止血粉和骨蜡
12
引流
外科引流是将人体内积聚的脓液、血液或其他液体导流于体 外或脏器内的技术
目的为预防、治疗感染或分流减压 ，分为外引流和内引流 外引流包括橡皮引流条、纱布引流条、烟卷式引流、 橡胶
引流管 注意事项：保持通畅、引流彻底、防止压迫损伤、位置适当、
保持局部清洁、引流物填塞松紧适度
13
缝合材料
缝针 ： ⑴ 三角针：用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织 ⑵ 圆针：用于缝合腹膜和内脏组织 ⑶ 铲针：针尾连线的无损伤针，其尖端为圆扁状
圆针
三角针
铲形针
14
缝合材料
缝线 ⑴ 可吸收缝线：主要有羊肠线和各类型的人工合成的薇乔线 ⑵ 不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤
手术基本操作技术
1
目的要求
掌握切口的选择及切开的注意事项 掌握钝性分离和锐性分离各自的适用范围 掌握手术中常见的几种止血方法 掌握外科常用几种外引流的使用方法及注意事项 掌握间断、连续缝合法、内翻及外翻缝合方法 了解缝合材料、各种外科缝合方法
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
5
不同部位手术切口的选择
腮腺手术切口 下颌角部手术切口 甲状腺手术切口
胸部手术切口
乳腺癌手术切口
腹部手术切口
手指手术切口 腕部手术切口
6
不同部位手术切口的选择
膝内侧部切口 踝内侧部手术切口 膝部手术切口 肘部手术切口
外科手术基本操作技能培训PPT课件
• 根据缝线张力强度及 粗细的不同亦分为不 同型号。正号数越大 表示缝线越粗，张力 强度越 大。“0”数越 多的线越细，最细显 微外科无损伤缝线编 号为12个“0”。以3/0、 0、4和7号较常用。
八、牵开器
第三节 切开、分离、止血、结扎
• 目的和要求： • 1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结
• 1．稳：一是情绪上要稳定,二是动作要稳妥 • 2．准： • 3．轻： • 4．快： • 5．细：
【学习目的和要求】
• 1．认识常用的手术器械。 • 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本
性能。 • 3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 • 4．熟悉几种特殊器械的结构特点、基本
性能和使用方法。
• 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手 术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。
➢ 荷包缝合
单纯对合缝合 ——单纯间断缝合法
（interruptedsuture）
• 最常用、最基本的缝合方法，常用于皮 肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针 打一个方结。
• 法的优点是操作简单、易于掌握，一 针折开后，不影响整个切口。缺点是操 作费时，所用缝线较多。
单纯对合缝合——“8”字缝合（figure-of-eightsuture）
分类：
• 单纯对合缝合 • 内翻缝合 • 外翻缝合 • 器械吻合法
分类：
• 单纯
✓ 单纯间断
➢ 单纯缝合（减张缝合） ➢ 8字缝合（内8字、外8字）
✓ 单纯连续
➢ 连续缝合（皮内缝合） ➢ 连续锁边
外翻
✓间断外翻
• 垂直褥式 • 水平褥式
✓连续外翻（Cushing）
内翻
✓间断内翻 ✓连续内翻
变部位而不损伤重要解剖结构， ➢愈合后不影响生理功能； ➢还要考虑手术中必要时延伸切口。
外科的基本操作
外科的基本操作外科的基本操作包括“切开”、“缝合”、“打结”和“止血”四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。
下面将为大家逐一进行介绍。
第一部分——切开常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开方法三个部分；1.刀片的安装与拆卸安装手术刀片：用止血钳（或持针器）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
拆卸手术刀片:先用止血钳（或持针器）夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。
2.手术刀握持方法手术刀的握持方法一共分为四种：第一种是：持弓法是最常用的一种持刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，但主要集中在腕部，主要用于胸腹部较大的切口。
第二种是：执笔法这种握持法，用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的活动度，其动作和力量主要在手指。
用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。
第三种是：抓持法全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。
此法控刀比较稳定。
操作的主要动点在于肩关节。
用于切割范围广、切口部位深、需用力较大的手术，如截肢、肌腱切开等。
第四种是：反挑法是执笔法的一种转换形式，刀刃向上用于挑开浅表皮肤，可以避免损伤深部组织。
操作时动点在于手指，常用于浅表脓肿切开。
3.操作演示——切开方法（以局部皮肤切开为例）切开前，右手持刀，左手固定切口皮肤；切开时要垂直进刀，水平走刀、垂直出刀。
要求：用力均匀，避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。
第二部分——缝合与器械打结缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。
在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处；穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入；上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。
在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则；即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。
《外科基本操作技能》课件
缝合技术
根据手术需要，采用不同的缝合方法和技巧，对切口或伤口进行对合、关闭的过程。缝合时要选择合适的缝合材 料、方法和技巧，确保切口愈合良好，减少并发症。
2023
PART 05
外科手术操作技能训练与 提高
REPORTING
模拟训练与实际操作相结合
模拟训练
利用模拟手术台、假人等工具进行模拟手术操作，帮助学生熟悉手术流程和操作技巧。
PART 02
手术器械与使用方法
REPORTING
手术刀
01
手术刀是外科手术中最常用的器械之一，主要用于切开皮肤和组织。
02
手术刀的种类繁多，根据不同的手术需求，可以选择不同的手术刀型 号和刀片。
03
使用手术刀时，应注意正确的握持方式，确保刀片与手术部位的垂直 角度，以避免损伤其他组织。
04
手术后应及时清洁和保养手术刀，确保其锋利和卫生。
总结提高
引导学生对学习与实践经验进行总结，提炼出适合自己的学习方法，进一步提高手术技 能。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
实际操作
在导师的指导下进行实际手术操作，通过实践掌握手术技能。
定期进行技能考核与评估
要点一
技能考核
定期进行技能考核，检查学生对手术技能的掌握情况。
要点二
评估反馈
根据学生的表现和考核结果，给予评估反馈，指出不足之 处和改进方向。
学习与实践经验的积累与总结
经验交流
鼓励学生之间进行经验交流，分享学习心得和实践体会。
组织分离
通过锐器和钝器分离组织的过程。分 离时要掌握正确的分离方法和技巧， 避免损伤血管、神经等重要组织结构 。
解剖
根据手术需要，采用不同的缝合方法和技巧，对切口或伤口进行对合、关闭的过程。缝合时要选择合适的缝合材 料、方法和技巧，确保切口愈合良好，减少并发症。
2023
PART 05
外科手术操作技能训练与 提高
REPORTING
模拟训练与实际操作相结合
模拟训练
利用模拟手术台、假人等工具进行模拟手术操作，帮助学生熟悉手术流程和操作技巧。
PART 02
手术器械与使用方法
REPORTING
手术刀
01
手术刀是外科手术中最常用的器械之一，主要用于切开皮肤和组织。
02
手术刀的种类繁多，根据不同的手术需求，可以选择不同的手术刀型 号和刀片。
03
使用手术刀时，应注意正确的握持方式，确保刀片与手术部位的垂直 角度，以避免损伤其他组织。
04
手术后应及时清洁和保养手术刀，确保其锋利和卫生。
总结提高
引导学生对学习与实践经验进行总结，提炼出适合自己的学习方法，进一步提高手术技 能。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
实际操作
在导师的指导下进行实际手术操作，通过实践掌握手术技能。
定期进行技能考核与评估
要点一
技能考核
定期进行技能考核，检查学生对手术技能的掌握情况。
要点二
评估反馈
根据学生的表现和考核结果，给予评估反馈，指出不足之 处和改进方向。
学习与实践经验的积累与总结
经验交流
鼓励学生之间进行经验交流，分享学习心得和实践体会。
组织分离
通过锐器和钝器分离组织的过程。分 离时要掌握正确的分离方法和技巧， 避免损伤血管、神经等重要组织结构 。
解剖
《外科缝合术》课件
2
内脏器官的质地和结构各异，因此内脏缝合需要 根据不同器官的特点选择合适的缝合方法和技术 。
3
内脏缝合的关键在于选择合适的缝线和材料，以 及掌握正确的缝合技巧，以避免术后并发症的发 生，如出血、感染、瘘等。
血管缝合
血管是人体血液循环系统的重要组成部分，因此血管缝合也是外科缝合术中的重 要应用之一。
血管缝合需要使用特殊的缝线和材料，如无创伤缝线、血管吻合器和移植片等。 血管缝合的关键在于选择合适的缝线和材料，以及掌握正确的缝合技巧，以避免 术后并发症的发生，如血栓形成、狭窄和出血等。
04
外科缝合术的注意事项与并发症
注意事项
01
无菌操作
在缝合过程中，必须严格遵守 无菌操作，以减少感染的风险 。
2
皮肤缝合的方法有很多种，包括单纯间 断缝合、连续缝合、皮内缝合等。选择 合适的缝合方法对于伤口的愈合和美观 都至关重要。
3
皮肤缝合的关键在于选择合适的缝线和 针，以及掌握正确的缝合技巧。在缝合 过程中，需要注意避免感染和血肿等并 发症的发生。
内脏缝合
1
内脏器官在人体内起着重要的生理功能，因此内 脏缝合也是外科缝合术中的重要应用之一。
伤口评估
评估伤口的大小、深度、位置以及是否存在感染 或组织损伤。
准备缝合材料
选择合适的缝合针、线、剪刀和镊子等工具，确 保无菌状态。
缝合技术
01
02
03
打结技巧
掌握正确的打结方法，确 保缝合牢固可靠。
进针与出针
选择合适的进针和出针位 置，确保缝合平整无张力 。
缝合方式
根据伤口情况选择连续缝 合或间断缝合，以达到最 佳的愈合效果。
外科缝合术的分类
根据缝合材料的不同，外科缝合术可以分为 可吸收缝合线和不可吸收缝合线。
外科基本操作缝合—外科缝合(外科诊疗课件)
止血
• （4）连续锁边缝合 亦称毯边缝合 ，缝合 中每针将线交错 ，常用于胃肠道断端的关 闭或整张游离植皮的边缘固定 ，此法操作 省时 ，止血效果好
• （5） 间断垂直褥式内翻缝合 又称为伦伯特 氏缝合法 ，简称垂直内翻缝合 。常用于胃 肠道吻合时缝合浆肌层。
• （6） 间断水平褥式内翻缝合 又称为何尔斯 得氏缝合法 ， 多用于胃肠道缝合浆肌层。
• （2）单纯连续缝合 第一针缝合后打结 ， 不剪断缝线 ，连续用该线缝合完整个创口， 结束前的一针将重线尾拉长留在对侧 ，形 成双线与重线尾打结。
• （3）“8 ”字缝合 由两个交叉的间断缝 合组成 ，包括内8字缝合和外8字缝合 。此 法操作省时 ，缝扎牢固 ，常用于张力较大 的筋膜 、肌腱 、韧带的缝合及较大血管的
2． 常用缝合方法
• （1）单纯间断缝合 每缝一针单独打结， 操作简单 ，应用最多 。常用于皮肤 、皮下、 肌腱 、腱膜等组织的缝合。
• 方法： 一手持有齿镊 ，提起皮肤边缘 ，另 一手执持针钳 ，距皮缘约0.5㎝处垂直进针， 穿过皮肤 、皮下组织全层 ，从对侧切口皮 缘0.5㎝处穿出打结 。缝合完毕后用有齿镊 整理皮肤边缘使之整齐。
• （1）进针：缝合时 ，左手持镊 ，提起皮肤边缘 ，右 手持持针器 ，用腕臂力由外旋进 ，顺针的弧度刺入皮 肤 ，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 • （2）夹针：缝针出皮肤后，用镊子夹住缝针并固定。
• （3）拔针：用持针器夹住缝针夹断 ，顺着针的弧度 向外拔出。
• （4） 出针：针完全拔出时 ，可用手捏住针体 ，将线 带出 ， 由助手打结。
• （2）根据缝合部位不同 ，缝合时进出针的 创缘距及针间距大小要适宜 ，要整齐美， 均匀一致。
• （3） 结扎缝线时应松紧适宜 ， 以切口边缘 紧密贴合为度 ，过紧影响血供及切割组织， 过松易留有缝隙 ，影响组织愈合 。伤口张 力大时宜行减张缝合。
• （4）连续锁边缝合 亦称毯边缝合 ，缝合 中每针将线交错 ，常用于胃肠道断端的关 闭或整张游离植皮的边缘固定 ，此法操作 省时 ，止血效果好
• （5） 间断垂直褥式内翻缝合 又称为伦伯特 氏缝合法 ，简称垂直内翻缝合 。常用于胃 肠道吻合时缝合浆肌层。
• （6） 间断水平褥式内翻缝合 又称为何尔斯 得氏缝合法 ， 多用于胃肠道缝合浆肌层。
• （2）单纯连续缝合 第一针缝合后打结 ， 不剪断缝线 ，连续用该线缝合完整个创口， 结束前的一针将重线尾拉长留在对侧 ，形 成双线与重线尾打结。
• （3）“8 ”字缝合 由两个交叉的间断缝 合组成 ，包括内8字缝合和外8字缝合 。此 法操作省时 ，缝扎牢固 ，常用于张力较大 的筋膜 、肌腱 、韧带的缝合及较大血管的
2． 常用缝合方法
• （1）单纯间断缝合 每缝一针单独打结， 操作简单 ，应用最多 。常用于皮肤 、皮下、 肌腱 、腱膜等组织的缝合。
• 方法： 一手持有齿镊 ，提起皮肤边缘 ，另 一手执持针钳 ，距皮缘约0.5㎝处垂直进针， 穿过皮肤 、皮下组织全层 ，从对侧切口皮 缘0.5㎝处穿出打结 。缝合完毕后用有齿镊 整理皮肤边缘使之整齐。
• （1）进针：缝合时 ，左手持镊 ，提起皮肤边缘 ，右 手持持针器 ，用腕臂力由外旋进 ，顺针的弧度刺入皮 肤 ，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 • （2）夹针：缝针出皮肤后，用镊子夹住缝针并固定。
• （3）拔针：用持针器夹住缝针夹断 ，顺着针的弧度 向外拔出。
• （4） 出针：针完全拔出时 ，可用手捏住针体 ，将线 带出 ， 由助手打结。
• （2）根据缝合部位不同 ，缝合时进出针的 创缘距及针间距大小要适宜 ，要整齐美， 均匀一致。
• （3） 结扎缝线时应松紧适宜 ， 以切口边缘 紧密贴合为度 ，过紧影响血供及切割组织， 过松易留有缝隙 ，影响组织愈合 。伤口张 力大时宜行减张缝合。
课件-外科手术基本操作
缝合的基本原则
缝合要求及方法
缝合的基本步骤
1、进针 3、出针
2、拔针 4、夹针
缝合的基本原则
1、要保证缝合创面或伤口的良好对合 （一般腹部皮肤针距1cm、边距0.5cm， 肠吻合针距0.3cm ）
2、注意缝合处的张力
(过紧造成卷曲、重叠甚至组织切割 和缺血坏死；过松则遗留死腔，易 形成血肿并招致感染。)
T形缝合法（了解）
减张缝合法（了解）
应用于缝合处组织张力大、全身状况较差为防止切口裂开所用方法
皮内间断缝合（了解）
皮内缝合应用眼科三角针、小持针钳及0号丝线
皮内连续缝合（了解）
常用于外露皮肤切口缝合。此法缝合对合好、愈合疤痕小、美观
剪线
粗线、深部组织、扣结少、重要部位可留长些
拆线
拆线时提长线的一端、向拆线的一侧将缝线拉出
外科手术基本操作 之一
外科手术基本操作
1
切开
2
止血
3
缝合
切开
切口及 选择切 口的原 则
切开方 法及要 点
选择切口的原则
1、切口应接近病变部位，通过最短途径以最佳视野 显露病变
2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管， 以免影响生理功能。
3、顺皮纹切开 面部、颈部切开应顺皮纹或皱纹线 进行
连续锁边缝合法
操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错， 多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
8字缝合法
由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
贯穿缝合法 也称缝扎法或缝合止血法
此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
内翻缝合法 常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合
常见缝合方法
外科基本操作 SS
外科打结法
• （一）单结（Half hitch）为各种结的基本结， 只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出 血结扎时使用，其他很少使用。
• （二）方结（Square knot）也叫平结，由方 向相反的两个单结组成（第二单结与第一 单结方向相反），是外科手术中主要的结 扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力 均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落， 因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各 种缝合时的结扎。
离）；二是分离组织（即用于钝性分离）， 利用剪刀头尖端，插入组织间隙后撑开， 分离疏松粘连和穿通无血管组织，如系膜、 网膜等。通常浅部手术操作用直剪，深部 手术操作用弯剪。
外科常用器械及使用方法
手术剪
⑴直组织剪 ⑵弯组织剪 ⑶普通线剪 ⑷拆线剪 ⑸手术剪的正确持握姿势
外科常用器械及使用方法
血管钳 • 主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。 • 种类较多
手术； • 有呼吸道感染者，不应进入手术室。
手术人员的术前准备
洗手法 • 刷手：清除杀灭甲沟、皮肤皱纹、毛囊和
皮脂腺等处隐藏的细菌； 一般洗手，刷手—手指至肘上10cm、交
替、特别注意甲沟、甲缘和指蹼等处，三 次 、10分钟， 擦手； • 消毒剂涂擦双手和双前臂；
手术人员的术前准备
连续手术更换手术衣和手套 • 前一台手术为无菌手术：不需刷手，消毒
外科打结法
• （三）外科结（Surgeon’s kuot）第一个线扣重绕 两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也 增加了安全系数。然后打第二个线扣时不易滑脱 和松动，比较牢固。用于较大血管和组织张力较 大部位的结扎。但因麻烦及费时，手术中极少采 用
• （四）三叠结（Kxtra half Hitch Reef Knot）又称三 重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且 第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线 间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠， 常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力 较大组织缝合。尼龙线、肠线的打结也常用此结。 缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留 在组织中。
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外科基本操作切开止 血缝合
外科基本操作切开止 血缝合 切开
切口及 选择切 口的原 则
切开方 法及要 点
外科基本操作切开止血缝合
1、切口便于接近和显露病变部位，最好能直接达手术 区，并在必要时易于延长。
2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管， 以免影响功能。
3、适应局部解剖和生理特点，切口愈合要牢固，愈合 期内不易裂开，愈合后切口瘢痕影响美观要小。
缝线 缝线的型号表示缝线的直径。缝线的型号以数字 表示:“0”号以上，数字越大，缝线越粗，如4号粗于1 号；从“0”开始，“0”越多，缝线越细，如3-0号细于 1-0号。
外科基本常操见作缝切合开要止求血及缝方合法
方法很多，目前尚无统一的分类方法
按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝 合
按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种 按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂
外科基本常操见作缝切合开要止求血及缝方合法
针距 缝合时相邻两针之间的距离称为针距。如腹部皮 肤切口缝合的针距一般为1 cm，肠吻合的针距约为 0.3 cm。
边距 缝合进针处与切口(或伤口)边缘的距离称为边距。 如腹部皮肤切口缝合的边距一般为0.5 cm，肠吻合的 边距约为0.3 cm。
针尖 从缝针的顶端延至针体的最大截面之间的一段称 为针尖。针是根据针尖的形状不同进行分类的。
贯穿缝合法 也称缝扎法或缝合止血法
此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
外科基本操作切开止血缝合
间断垂直褥式内翻缝合
又称Lembert缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
间断水平褥式内翻缝合
又称Halsted缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式内翻缝合（浆肌层）
外科基本操作切开止血 缝合 在手术创面进行充分止血后仍有渗血时，可用局部止血法
常用的药物或生物制品有：立止血、肾上腺素、凝血酶、 明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片（gelfex）、 施必止等，可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法
如在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐 水的纱布压迫局部均可减少创面出血和止血，但应注意 监测心脏情况
另外目前使用的一些医用生物胶作局部喷撒亦有较好的止 血作用。
外科基本操作切开止 血缝合 缝合的基本步骤
缝合的基本原则
缝合要求及方法
外科基本缝操合作的切基开本止步血骤缝合
1、进针 3、出针
2、拔针 4、夹针
外科基本缝操合作的切基开本止原血则缝合
要保证缝合创面或伤口的良好对合 注意缝合处的张力 缝合线和缝合针的选择要适宜
在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前 的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
外科基本操作切开止血缝合
操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错， 多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
外科基本操作切开止血缝合
由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
外科基本操作切开止
血缝合
1
2
33
4
5
6
压迫 止血 法
结扎 电凝 药物或 激光
止血 止血 生物制 止血
法
法
品止血 法
法
其他
如 骨科骨蜡 颅脑银夹
外科基本操作切开止 血缝合
有单纯结扎和缝合结扎两种方法
外科基本操作切开止 血缝合
外科基本操作切开止 血缝合
外科基本操作切开止 血缝合
外科基本操作切开止 血缝合
外科基本操作切开止血缝合
常用于外露皮肤切口缝合。此法缝合缝合
粗线、深部组织、扣结少、重要部位可留长些
3、任何皮肤切口应以下刀后一次切完为佳，如此可减少组织损伤。 下刀时刀片平面应与皮肤垂直。
4、切开皮肤后，宜另换手术刀，以免将皮肤残存的细菌带到手术野 深处。
5、切开皮下组织、止血妥善后，用治疗巾覆盖切口创缘四周。以避 免深部组织受污染。
6、防止损伤深部组织器官，如切开胸膜或腹膜时，要防止器官损伤， 再次手术时，胸腔或腹腔有粘连，更应注意。
又称Cushing 缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式内翻缝合（全层）
又称Connell缝合法，如胃肠道全层缝合。
荷包缝合法
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端包埋、造瘘管固定等
半荷包缝合法
常用于十二指肠残角部、胃残端角部包埋内翻。
外科基本操作切开止血缝合
间断垂直褥式外翻缝合法
4、操作要简单，需要时间要短，切开缝合后需避免关 节功能障碍。
5、切口需要足够的长度，不应认为切口越短是手术者 技术越高超的表现。
外科基本操作切开止血缝合
外科基本操作切开止血缝合
外科基本操作切开止血缝合
1、较长的切口或要求投影的部位可预先用2%龙胆紫溶液及碘酊画好 标记，以求准确。
2、作长切口时，术者及助手各用左手掌尺侧缘，隔以掩盖皮肤的干 血垫，压住切口线两侧皮肤，并稍用力向两侧轻轻牵引，使皮肤 平整，易于切开并能使切缘整齐。
如松驰皮肤的缝合。
间断水平褥式外翻缝合法
如皮肤缝合。
连续水平褥式外翻缝合法
多用于血管壁吻合。
外科基本操作切开止血缝合
外科基本操作切开止血缝合
外科基本操作切开止血缝合
应用于缝合处组织张力大、全身状况较差为防止切口裂开所用方法
外科基本操作切开止血缝合
皮内缝合应用眼科三角针、小持针钳及0号丝线
直缝合；有时则将上述几种情况结合取名 按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝
合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等 特殊缝合，如减张缝合、皮内缝合等
外科基本操作切开止血缝合
操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下 组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
外科基本操作切开止血缝合
外科基本操作切开止 血缝合 切开
切口及 选择切 口的原 则
切开方 法及要 点
外科基本操作切开止血缝合
1、切口便于接近和显露病变部位，最好能直接达手术 区，并在必要时易于延长。
2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管， 以免影响功能。
3、适应局部解剖和生理特点，切口愈合要牢固，愈合 期内不易裂开，愈合后切口瘢痕影响美观要小。
缝线 缝线的型号表示缝线的直径。缝线的型号以数字 表示:“0”号以上，数字越大，缝线越粗，如4号粗于1 号；从“0”开始，“0”越多，缝线越细，如3-0号细于 1-0号。
外科基本常操见作缝切合开要止求血及缝方合法
方法很多，目前尚无统一的分类方法
按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝 合
按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种 按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂
外科基本常操见作缝切合开要止求血及缝方合法
针距 缝合时相邻两针之间的距离称为针距。如腹部皮 肤切口缝合的针距一般为1 cm，肠吻合的针距约为 0.3 cm。
边距 缝合进针处与切口(或伤口)边缘的距离称为边距。 如腹部皮肤切口缝合的边距一般为0.5 cm，肠吻合的 边距约为0.3 cm。
针尖 从缝针的顶端延至针体的最大截面之间的一段称 为针尖。针是根据针尖的形状不同进行分类的。
贯穿缝合法 也称缝扎法或缝合止血法
此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
外科基本操作切开止血缝合
间断垂直褥式内翻缝合
又称Lembert缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
间断水平褥式内翻缝合
又称Halsted缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式内翻缝合（浆肌层）
外科基本操作切开止血 缝合 在手术创面进行充分止血后仍有渗血时，可用局部止血法
常用的药物或生物制品有：立止血、肾上腺素、凝血酶、 明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片（gelfex）、 施必止等，可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法
如在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐 水的纱布压迫局部均可减少创面出血和止血，但应注意 监测心脏情况
另外目前使用的一些医用生物胶作局部喷撒亦有较好的止 血作用。
外科基本操作切开止 血缝合 缝合的基本步骤
缝合的基本原则
缝合要求及方法
外科基本缝操合作的切基开本止步血骤缝合
1、进针 3、出针
2、拔针 4、夹针
外科基本缝操合作的切基开本止原血则缝合
要保证缝合创面或伤口的良好对合 注意缝合处的张力 缝合线和缝合针的选择要适宜
在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前 的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
外科基本操作切开止血缝合
操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错， 多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
外科基本操作切开止血缝合
由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
外科基本操作切开止
血缝合
1
2
33
4
5
6
压迫 止血 法
结扎 电凝 药物或 激光
止血 止血 生物制 止血
法
法
品止血 法
法
其他
如 骨科骨蜡 颅脑银夹
外科基本操作切开止 血缝合
有单纯结扎和缝合结扎两种方法
外科基本操作切开止 血缝合
外科基本操作切开止 血缝合
外科基本操作切开止 血缝合
外科基本操作切开止 血缝合
外科基本操作切开止血缝合
常用于外露皮肤切口缝合。此法缝合缝合
粗线、深部组织、扣结少、重要部位可留长些
3、任何皮肤切口应以下刀后一次切完为佳，如此可减少组织损伤。 下刀时刀片平面应与皮肤垂直。
4、切开皮肤后，宜另换手术刀，以免将皮肤残存的细菌带到手术野 深处。
5、切开皮下组织、止血妥善后，用治疗巾覆盖切口创缘四周。以避 免深部组织受污染。
6、防止损伤深部组织器官，如切开胸膜或腹膜时，要防止器官损伤， 再次手术时，胸腔或腹腔有粘连，更应注意。
又称Cushing 缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式内翻缝合（全层）
又称Connell缝合法，如胃肠道全层缝合。
荷包缝合法
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端包埋、造瘘管固定等
半荷包缝合法
常用于十二指肠残角部、胃残端角部包埋内翻。
外科基本操作切开止血缝合
间断垂直褥式外翻缝合法
4、操作要简单，需要时间要短，切开缝合后需避免关 节功能障碍。
5、切口需要足够的长度，不应认为切口越短是手术者 技术越高超的表现。
外科基本操作切开止血缝合
外科基本操作切开止血缝合
外科基本操作切开止血缝合
1、较长的切口或要求投影的部位可预先用2%龙胆紫溶液及碘酊画好 标记，以求准确。
2、作长切口时，术者及助手各用左手掌尺侧缘，隔以掩盖皮肤的干 血垫，压住切口线两侧皮肤，并稍用力向两侧轻轻牵引，使皮肤 平整，易于切开并能使切缘整齐。
如松驰皮肤的缝合。
间断水平褥式外翻缝合法
如皮肤缝合。
连续水平褥式外翻缝合法
多用于血管壁吻合。
外科基本操作切开止血缝合
外科基本操作切开止血缝合
外科基本操作切开止血缝合
应用于缝合处组织张力大、全身状况较差为防止切口裂开所用方法
外科基本操作切开止血缝合
皮内缝合应用眼科三角针、小持针钳及0号丝线
直缝合；有时则将上述几种情况结合取名 按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝
合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等 特殊缝合，如减张缝合、皮内缝合等
外科基本操作切开止血缝合
操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下 组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
外科基本操作切开止血缝合