剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展综述

剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展综述
发表时间：2018-06-29T14:43:05.453Z 来源：《医师在线》2018年3月下第6期作者：石丽娟
[导读] 本研究对子宫剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展情况作一综述，旨在寻求疾病有效治疗方法，促进患者预后改善。

（广西柳州市融水苗族自治县妇幼保健院；广西柳州545300）
【摘要】作为临床少见异位妊娠的剖宫产瘢痕妊娠，其发病率伴随剖宫产概率增加而呈现不断上升趋势，且此类病症发病机制尚未完全阐明，临床治疗无统一标准。

剖宫产瘢痕妊娠若不及时治疗或者治疗不当，将增加大出血和子宫破裂等并发症发生风险，对患者生命安全造成严重威胁，需强化临床医师和患者重视度。

因此，本研究对子宫剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展情况作一综述，旨在寻求疾病有效治疗方法，促进患者预后改善。

【关键词】瘢痕妊娠;剖宫产;子宫;治疗;进展
剖宫产瘢痕妊娠为剖宫产一种远期并发症，是指孕卵在首次剖宫产瘢痕位置着床的特殊类型异位妊娠，临床常用治疗方法包括保守治疗与手术治疗，且由于此异位妊娠病发机制不明确，考虑可能和剖宫产术中缝合过密导致组织隆起或者术后子宫下段的切口内膜不完全覆盖密切相关[1.2.3]。

本文将从药物疗法、手术和非手术疗法三大方面对近几年子宫剖宫产瘢痕妊娠临床治疗情况予以详细综述：
1药物疗法
甲氨蝶呤为剖宫产瘢痕妊娠临床常用治疗药物，具体方法包括单独局部或全身用药、联合用药，且早期通常选择单独全身用药治疗，但因患者孕囊被机体纤维瘢痕组织所包绕，不仅使甲氨蝶呤全身用药的药物作用减弱，而且增加口腔溃疡和骨髓抑制等药物毒性反应发生，导致临床疗效欠佳[4,5]。

甲氨蝶呤局部用药可提高药物浓度和减少不良反应的发生，且一般50mg/㎡剂量即能够达到良好治疗效果，有利于节约医院资源。

此外，甲氨蝶呤联合用药方案众多，如甲氨蝶呤全身用药联合局部注射、甲氨蝶呤联合米非司酮和甲氨蝶呤联合氯化钾等，且氯化钾孕囊内注射广泛应用在体外受精移植后宫内孕并剖宫产瘢痕妊娠治疗中，具显著效果。

2手术疗法
2.1开腹术
于手术直视下将病灶切除为治疗剖宫产瘢痕妊娠最为快速和有效方法，能够避免化疗产生的不良反应，且针对大出血难以控制患者应采取开腹术治疗，虽然存在较大创伤，但对手术的技术要求较低，于各级别医院均可应用。

2.2清宫术
清宫术作为临床一种有效治疗方法，能够对孕囊、凝血块起到有效清除作用，且减少开腹术创伤，使患者出血时间缩短和保留其生育能力，受到患者普遍认可和接受[6,7]。

但考虑妊娠组织一般位于宫腔外的切口瘢痕位置，临床采取钳刮方式不仅难以接触妊娠组织，而且将增加瘢痕破裂出血风险，加之药物保守医治后病灶吸收较慢，导致所需时间较长，如果将清宫术与子宫动脉栓塞术或妊娠囊注射甲氨蝶呤联合治疗，效果更好。

2.3腹腔镜和宫腔镜术
伴随临床医疗技术发展和对剖宫产瘢痕妊娠研究地不断深入，腹腔镜术因具出血少、耗时短及术后恢复快等优势得到临床广泛应用，且特别适用于血β人绒毛膜促性腺激素大于15000U?L-1者，但此手术临床要求较高，对医院设备陈旧、手术医师经验不丰富及生命体征不平稳者不适用[8]。

此外，和清宫术相比，临床借助宫腔镜术治疗剖宫产瘢痕妊娠能够明显提高病灶清除效果，能够识别孕囊和种植部位血管分布情况，对孕囊起到准确剥离作用，且止血效果佳，有利于使手术治疗安全性提高，避免患者子宫内膜受到盲目破坏和保护其生育功能[9]。

邢慧敏、梁军、耿晓等人将宫、腹腔镜术联合应用于剖宫产瘢痕妊娠治疗中，结果发现：治疗后，所有患者均取得手术成功，术后无并发症出现，且不存在复发情况，疗效显著[10]。

3非手术疗法
3.1高强度聚焦超声消融术
近年来，伴随医疗技术不断发展，高强度聚焦超声消融术受到临床高度重视，其属于无创医治实性肿瘤一种新型技术，目前被广泛应用于子宫子宫腺肌症、子宫肌瘤、腹壁内异症、胎盘植入和剖宫产瘢痕妊娠治疗中[11,12]。

高强度聚焦超声消融术治疗剖宫产瘢痕妊娠原理表现为将体外高强度超声于子宫切口妊娠囊处聚焦，借助超声波机械、空化和热效应提高靶区温度，致使胚胎与绒毛组织出现凝固及变性坏死，从而实现妊娠组织灭杀目的[13]。

3.2选择性子宫动脉栓塞术
剖宫产瘢痕妊娠临床最难解决问题为大量出血，临床相关止血药物、电凝等止血效果较差；子宫动脉栓塞术能够对子宫动脉的血液供给具迅速阻断作用，可避免致命性的大出血发生，不仅有利于保留患者生育功能，而且挽救其性命[14]。

葛俊丽、吕小慧[15]等人文献研究表明，对子宫瘢痕部位妊娠者行子宫动脉栓塞术和清宫术联合治疗的效果比行妊娠囊注射甲氨蝶呤和清宫术联合治疗优，能够减少患者术中出血量和缩短其住院时间。

4结束语
剖宫产瘢痕妊娠属于一种异位妊娠，其治疗目的在于对妊娠进行终止，并减少大出血发生和保留患者生育功能。

目前，临床治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的方法繁多，且疗效不一，通过从药物疗法、手术疗法（开腹术、清宫术、腹腔镜和宫腔镜术）和非手术疗法（高强度聚焦超声消融术、选择性子宫动脉栓塞术）三大方面加以论述，从而为疾病临床选择合理有效治疗方法提供重要依据，促进患者病情缓解和预后改善。

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