船舶安全检查记录表格模板(模板填写)

看现场
15
上船作业人员安全制度健全、落实情况良好
看现场
16
外租船舶性能良好、协议齐全、管理到位。外聘船员证照全、技术精、安全记录良好。
查记录
看现场
17对安全检查中发现的事源自隐患要做到及时排除和限期整改查资料
存在的主要问题及其它异常情况
整改
具体
要求
检查单位：检查负责人：
被查单位：整改负责人：整改限期：
看现场
10
报警系统正常可靠，联络通讯通畅
查资料
11
认真填写航行日志、轮机日志和趸船值班等记录
查资料
12
制定水上交通事故、消防救生等应急、救援预案和应变部署表，并按期进行演练
查资料
查记录
13
码头电线线路无老化和私接乱拉现象，符合安全用电要求；液化气使用、存放安全有保证
看现场
14
船舶航行和停泊值班应按制度进行
看现场
5
船舶系缆设备牢固、可靠，缆绳无断裂、损伤
看现场
6
锚机、水文绞车工作正常，传动部件无裂痕、损伤，钢丝绳无断丝情况
看现场
7
船员配备不得低于“船舶最低安全配员”标准
查资料
8
船员能熟练使用消防、救生、堵漏设备，发生海损事故有较强的应急能力和救助他人的能力
看现场
9
测船醒目的地方应有安全生产制度和警示牌
水文船舶安全检查表
序号
检查内容和标准
检查方法
检查结果
备注
1
船舶登记证书、船舶检验证书、适航证书、安全记录薄、船员适任证书等应齐全有效
查资料
2
船体无渗漏、机械、电气设备和轴系、舵系等处于良好的技术状态
查资料

船长签名/船舶印章： 年月日
附件 2
船舶专项安全检查项目表（内河船）
船名
船籍港
船舶类型
总吨
参考载重吨（t）
船长（m）
主机总功率
kW
船舶识别号
完工日期
船舶所有人
联系电话
船舶经营人
联系电话
拟航行区域 □重点管控区
□周边控制区
安全检查： 正常
O 存在问题
-不适用
1、AIS
1.1 船舶是否配备 AIS 设备或其他等效装置
□
1.2 AIS 设备或等效装置是否保持开启状态；
检查港
检查人员
检查日期
附件 3
船上人员信息报告表
船舶名称
船籍港
船舶类型
船舶所有人
联系电话
船舶经营人
船舶专项安检日期 姓名
性别 民族
籍贯
联系电话
船舶联系手机 身份证号码
适任证书号码（如有）
船 上 人 员 情 况
船长声明：本表报告的船上人员信息真实准确，与实际在船人员信息完全一致，确知航行上海 港水域相关安全管理规定以及入沪船舶专项安全监管工作相关特别规定；当在船人员发生变化 时，立即向海事机构报告并申请专项安全检查。如违反上述声明所造成的一切后果，由船方全 部承担。
初次登记号
MMSI 号码 (如 适用)
建造完工日期
ห้องสมุดไป่ตู้呼号(如适用)
DSC 值守频率 (如适用)
核定航区(线)
船舶总长（m）
型宽（m）
型深（m）
总吨位
净吨位
载重吨
出发港名称
船上人数
离港时最大吃水
米
预抵上海黄浦江水 域时间 需途经的具体水域

船舶安全检查记录表（救生设备专项检查）
船名
检查日期
检查地点
受检部门
船长；甲板部；轮机部
检查性质
公司安检□；船舶自查
检查人签名
检查类别
1、例行检查□；专项检查；
2、专项检查类型：救生设备专项检查
受检方确认签名
检查情况
序号
检查项目
责任人
状态
备注
01
所有救生设备产品合格证书（船用产品证书）是否齐全，证书上是否己盖上了“此设备用于×××轮×年×月×日”的标志；船长是否按顺序建立了救生设备产品合格证书（船用产品证书）目录，便于上级主管机关检查时能快速出示。
06
救生设备附近张贴的各操作规程是否符合实际，可操性是否强
大副
轮机长
07
训练手册是否足够，是否为最新版；手册内容是否与船上具体设备保持一致（不一致内容划去，并补充适用的内容）
三副
08
救生设备IMO标识是否齐全、完好，张贴位置是否正确
三副
09
应变部署表、床头卡编制的内容是否正确
10
堵漏器材是否按规定配置，状况是否良好
3.静水压力释放器未失效或检验过期;
4.气胀式救生筏外壳未存在破损现象，标记齐全
三副
1、筏首缆牢固地系在船上，能用人工将其从系固装置上解脱，一次释放；2、救生筏被人为地绑扎使其无法释放可直接导致船舶滞留。
15
救生艇
A.存放位置与推进器保持规定距离80m-120m救生艇尾端与推进器距离至少为该艇长度;
C.吊艇钢丝未有断股、打结、锈蚀严重或钢丝松脱现象;
D.吊艇架锈蚀不严重；
E.绞车底座锈蚀不严重，强度达到要求;
F.艇架钢丝导向滑轮未有锈死现象;

1996) 钢质海船入级建造和规范
海上营运船舶检验规程
海船法定检验技术规则
海事法规汇编（江苏海事局）

版权所有：中国海员之家网站 复制修改不究
中国海员之家网站航海资料系列
船舶安全检查表 第 2 版 第 5 页
3．1
资历
第三章
船长 大付 二付
船员管理 高级船员资格
中国海员之家网站航海资料系列
船舶安全检查表 第 2 版 第 1 页
海员之家(南京) 信息服务有限公司
船舶安全检查表
船名： 检查日期： 检查地点：
检查员：
** 本检查表是根据国际石油公司的检查提纲以及相关的法规编写，供本公司的检查人员登船检查 时参考。

版权所有：中国海员之家网站 复制修改不究
所有法定证书是否都有效？
证书名
2．2．0
船舶国籍证书
是
签发日 期
否
签发地 点
未见
下次检 验日期
不适用
有效期 至
2．2．1
海上船舶检验记录簿
2．2．2
无线电安全证书
2．2．3
载重线安全证书
2．2．4
防止油污证书
2．2．5
船舶吨位证书
2．2．6
海上船舶危险品适装证书
2．2．7
海上货船适航证书
2．2．8
安全管理证书 DOC／SMC
（）
3、其它途径
（）
说明：
内容
是
否
未见
不适用
3．2 实际配员符合最低安全配员要求？
船员是否符合 STCW 公约相关要求？
船长和驾驶员是否持有相应船舶危险货物签署的证 书？ 船东是否有控制船员工作时间和使疲劳降到最低的政 策？

口木板口木塞口水泥口棉被口防水帆布
8、应急电源
口蓄电池组口应急灯口发电机组
9、防污设备
口油水分离器口油类记录簿□垃圾管理计划□垃圾记录簿
口垃圾公告牌□垃圾桶口机舱容貌
10、机械设备
口主机口发电机口抽水机口维修工具
11、生产设备
□输送系统口机车吊杆□抓斗□盖货帆布
12、系泊设备
口系缆索口锚机口锚链口备用锚□绞缆机口缆
3、声信号设备
口号笛口号钟口号灯口号型
4、通讯设备
□甚高频口收音机□救生艇口救生衣口救生圈口应变演习部署总表
□个人应变部署卡
6、消防设备
□消防泵口应急消防泵口消防栓口消防带和水枪口手提式灭火器口干粉灭火器□消防桶□砂箱□太平斧□
手提防爆灯口铁钩
7、堵漏设备
水运公司员工船舶安全生产检查记录表
（填表说明：在“□”中，合格打“V”，不合格打“X”，不适用打“一”）
1、证书文件
口船舶产权证口船舶国籍证书□船舶检验证书□船舶签证簿口《航行日志》□《轮机日志》□船员适任证书口船员服务簿□
船舶安全检查记录簿口船舶最低安全配员证书
2、航行设备
□磁罗经口雷达□探射灯口望远镜口测深仪口横倾指示针□船钟口操舵装置（液压舵、备用人力舵）口卫星导航口气压盒口机驾合一操纵系统
桩口碰垫
13、安全制度
口消防救生制度口停泊值班制度口安全活动日制度口航前航后
会议制度□季节性安全措施
14、配员动态
□驾驶口轮机口水手□机工
15、安全奖惩
□驾驶口轮机口水手口机工口传达季度例会精神
16、装载情况
超载：口有：□无
17、操作情况
违规：□有；口无
检查日期:

船舶安全检查表
船舶名称： 检查 项目 检查部位 1、出口盲板 2、出口软管 3、放气阀 4、铜丝网罩 5、凡尔沟 6、装卸工具 7、开仓作业 8、静电服 9、落水孔 10、挂靠 11、人员 12、作业记录 1、静电片 2、防火网 3、电缆 4、使用明火 5、吸烟制度 6、机舱、住宿 7、甲板堆放杂 物 8、防爆装置 9、扶梯 1、消防箱 2、黄砂箱 3、手提式灭火 器 4、泡沫灭火器 5、消防桶 6、洒水系统 7、消防系统 1、救生衣 2、救生圈 1、设备 2、防范意识 3、排水 4、管线 5、附属设备 1、船员证书 2、航行日志 3、轮机日志 4、油类记录 5、油类记录 1、甲板，船壳 2、机舱 3、生活区 4、泵间 5、系泊设备 6、附属设备 1、设备 2、电源 3、定位系统 4、联络方式 1、安全意识 2、内部管理 3、行为 4、通知书记录 检查内容 检查：盲板螺栓至少4只 检查：软管是否用布包妥，法兰头是否闷妥，是否直接碰加班或栏杆 检查：是否用快速阀，要有二道保险（加装一只阀或加装一个闷头） 检查：烟丝网罩是否使用，网眼是否规范（固定：1平方厘米100码） 检查：是否用铜制造的（如，用铁凡尔钩，应用橡皮套好使用） 检查：应配铜制作的扳手，检查是否可用。 检查：是否开仓作业，舱口螺丝是否全部上紧，是否涂油活络保养 检查：静电服，静电鞋，防爆灯是否配妥，当值船员是否穿着 检查：装卸油是否将甲板落水孔塞妥（应用木头或布包头） 检查：是否存在挂靠船只等情况 检查：装卸油品，人员是否脱岗，是否无人监视 检查：油品交接记录使用情况 检查：输油管，空气管的连接通篇是否缺少，尤其泵房间管线检查 检查：透气管，机舱排烟管的网罩 检查：电缆是否老化，是否裸露 检查：是否有使用液化气灶，明火使用痕迹，油漆检查液化气灶是否藏在柜子 检查：是否有吸烟制作和规定场所（一般船员讲船上不吸烟） 检查：是否有零时拉电线现象，灯具，线板是否防爆 检查：甲板可移动的铁制品、危险物（油桶，自行车，铁制的梯子等） 检查：扳手、手电、照明灯具、通讯器材等是否防爆，是否在船上接听手机 检查：岗位扶梯是否状态良好（泵舱\油舱扶梯是固定的，其他不固定的是否铺绝缘垫） 检查：消防箱，水龙带，水枪是否完好，箱内是否堆放杂物 检查：黄沙是否足够且均细，标识是否清楚，是否堆放杂物 检查：是否挂定期检查牌子并填写，外表是否良好，是否失效、过期 检查：是否有操作说明，标识是否清楚 检查：拜访是否妥当，消防桶内是否堆放杂物 检查：甲板洒水系统是否正常，是否覆盖要求区域 检查：消防栓，消防箱是否使用正常，标识是否清楚 检查：是否按规范配备，是否按规定地方安放 检查：是否按规定放妥，是否双面标识，重量符合规定，是否有带救生索的救生圈 检查：船舶是否按照国家船舶防污染的要求配置相关设备，是否具有有效的防污染能力 询问：船员防污染意识是否令人满意 检查：排水、排污的部署是否符合规定，是否令人满意 检查：船壳、舱壁、阀门和管线包括液压管线是否完好无渗漏并定期检查 检查：是否备妥有效的物品来处理少量溢油，如吸油毡、集油桶等 检查：证书是否齐全，持证人是否签字，服务簿是否填写正确 检查：填写是否规范（日志填写贯连，时间不间断，签名） 检查：填写是否规范（日志填写贯连，时间不间断，签名） 检查：（货油）填写是否规范，（舱容，装卸油时间，地点，污水接受证明，时间地点） 检查：（机器处所）填写是否规范（装燃料油数量，时间、地点，机舱油污水排放记录） 检查：船壳、甲板油漆是否整洁，整齐，铁锈是否严重，船体是否没有裂痕或凹陷 检查：排气管是否隔热包扎，机器外观是否良好，是否有油污、存在脏乱等安全隐患 检查：安全标识张贴是否齐全，房间住所是否整洁 检查：泵间舱底是否有油污，舱底是否整洁整齐，排气管是否隔热包扎 检查：系泊装置及其他设备是否良好，放置是否杂乱 检查：所挂缓冲轮胎等防撞设备，是否符合安全要求，所系缆绳是否符合 检查：通信设备及它们的操作是否符合最低要求，信号灯是否好用 检查：应急电瓶是否处于良好状态且已经充满电 检查：GPS等定位设备是否运行良好 询问：遇有应急情况，对联系人、联系电话是否明确 检查：非海事和油库人员上船，是否询问或阻拦 询问：承运公司是否提供相关的培训及日常的船舶安全检查和维护 检查：是否弄虚做假欺骗检查人员 检查：前期《船舶安全检查表》是否存档，是否存在涂改和故意毁损 检查时间： 分数 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 4 2 2 1 2 5 5 2 1 2 1 3 3 3 3 2 2 1 1 1 3 1 3 2 2 1 1 1 1 1 3 3 1 2 1 2 1 1 1 2 2 2 2 1 船方反馈意见 其他情况说明 100 合计 扣分 检查地点： 检查结果 情况说明 扣减 分

5.扶梯
岗位扶梯是否状态良好（泵舱\油舱扶梯是固定的，其他不固定的是否铺绝缘垫）
6.洒水系统
甲板洒水系统是否正常，是否覆盖要求区域
7.消防系统
消防栓，消防箱是否使用正常，标识是否清楚
救生设备
1.救生衣
是否按规范配备，是否按规定地方安放
2.救生圈
是否按规定放妥，是否双面标识，重量符合规定，是否有带救生索的救生圈
应急电瓶是否处于良好状态且已经充满电
3.定位系统
GPS等定位设备是否运行良好
4.联络方式
遇有应急情况，对联系人、联系电话是否明确
现场负责人签字：
电话：
检查组人员签字：
检查时间：
单位盖章：
备注：是否存在安全隐患栏中符合要求的打“√”不符合要求的打“×”，不涉及到此项的保持空白。
船舶安全检查记录表格
柘木乡船舶安全检查记录表
船舶名称：船主：电话：
检查项目
检查部位

电缆是否老化，是否裸露
2.使用明火
是否有使用液化气灶，明火使用痕迹，检查液化气灶是否藏在柜子
3.机舱、住宿
是否有临时拉电线现象，灯具、线板是否防爆
4.甲板堆放杂物
甲板是否有可移动的铁制品、危险物（油桶，自行车，铁制的梯子等）
防污染
1.设备
船舶是否按照国家船舶防污染的要求配置相关设备，是否具有有效的防污染能力
2.排水
排水、排污的部署是否符合规定，是否令人满意
3.管线
船壳、舱壁、阀门和管线包括液压管线是否完好无渗漏并定期检查
4.附属设备
是否备妥有效物品来处理少量溢油，如吸油毡、集油桶等
证书记录
1.船员证书
证书是否齐全，持证人是否签字，服务簿是否填写正确

检 查 情 况
检 查 情 况
检 查 情 况
检 查 情 况
1
雷达、GPS、AIS及助设备
2
各项记录是否记载
3
消防、救生应急设备
4
遥控装置、舵系设备
5
锚设备及系泊设备
6
标准化制度执行情况
7
维护保养情况
8
油水分离器及生活污水处理器
9
主、副机、发电机系统
10
电瓶及应急电源
11
海底阀及管系
12
空气瓶压力及安全阀
检 查 人 签 字
被检查部门大副、轮机长签字
备注：检查人员对照以上内容开展检查对正常的打“√”不正常的打“×”，检查的缺陷应作隐患描述，并提出整改意见及整改结果（整改完毕在整改情况打档“√”，若不能及时整改的，应下达整改通知书，按公司相关规定进行报告。
安全检查隐患情况记录
检查日期
隐 患 描 述
隐 患 整 改 措 施
情况档打“√”，不能及时整改的，下达整改通知书，按相关规定进行报告。
安全检查隐患情况记录
检查日期
隐 患 描 述
隐 患 整 改 措 施
整改情况
检查 验收人 签字
XTZD02.10-5船舶“周”安全检查记录（ 年）
序
号
检 查 内 容
检查日期： 月 日
检查日期： 月 日
检查日期： 月 日
检查日期： 月 日
船舶“日”安全检查记录（ 年 月）XTZD02.10-4
检查日期
检 查 内 容
助航设备
应急设备
动力设备
系泊设备
消防救生
关键设备
其他
检查人签字
1
2
3

消防与 1、没制定消防、救生应急部署表或责任制不落实的各扣10分。
救生设备 2、救生筏、艇上的器材没定期送检的扣10分。
3、救生器材失效过期或存放不合要求的各扣10分。
4、抛绳器、烟火信号过期失效的各扣10分。
5、未定期进行消防救生演习的，又无记录的扣16分。
1、机舱不清洁，工具摆放无序 机舱
三
机舱
五
天气预报 1、未按规定接收并记录天气预报的扣40分。
1、台风季节，未通过海事部门划定避风锚地的扣40分。 避风锚地
2、避风锚地已划定，但本船不清楚锚地河床、地形的扣40分。
避风航线
1、拖轮不清楚作业点到避风锚地的拖带航线，不熟悉航道设浮设标情况 的扣40分。
防台防突风
非自航船拖 带
1、非自航船舶在台风季节前，未明确拖带船舶的扣40分。 2、拖带前，未按规定召开要求配备防污设施的扣10分。
5、排放不符合规定的含油污水的扣20分。
二
1、 驾驶台不清洁，有烟头、杂物的扣20分。
船舶海务管 理
驾驶台
2、操作设备，出现故障的扣30分。
3、《航海日志》未按规定填写，值班员又没签字的扣20分。
1、 通信导航设备无专人负责的扣20分。
通信导航设 备
2、转速表、舵角指示器、罗经未定期校核，又无记录扣20分。
2、轮机日志未按规定填写
1、设备有锈蚀的
三
轮机设备 2、管道未按规定涂色、阀门工况不良的各扣10分。
3、未标示安全操作规程
拖轮机务 电气设备 1、全船电气设备未按期保养及测试绝缘的各扣16分。
管理
2、敷设电线不规范的扣20分。
1、船员舱室乱拉乱接电线的扣20分。
2、未按规定使用电炉的每发现一个扣10分。

3
船长、高级船员对相关法律、法规、技术规范[《中华人民共和国海洋环境保护法》、《中华人民共和国水污染防治法》、《防治船舶污染海洋环境管理条例》、《中华人民共和国防治船舶污染内河水域环境管理规定》、《中华人民共和国船舶及其有关作业活动污染海洋环境防治管理规定》、《船舶水污染物排放控制标准》（GB3552-2018）等]的学习培训情况与熟悉程度
轮机长
8
船舶机舱舱底未存在大量的污水，机舱舱底是否清洁
大管轮
三管轮
9
用油水分离器作抽取机舱污水的内循环试验，从油水分离器出口取样阀处取样观察机舱污水经过油水分离器处理后的含油量是否小于15ppm，检查出水含油浓度是否与15PPM报警器的指示值相同（做好海事对船舶机舱油污水的取样化验准备）
轮机长
三管轮
轮机长
三管轮
三
防污染设施、设备配置及运行管理情况
1
船上垃圾桶配置是否符合垃圾管理计划的要求，垃圾摆放是否符合要求；消油剂、吸油毡的配置数量是否与船上油污应急计划要求的相符；存放处是否有中文名称标识；消油剂是否有产品合格证书及是否在有效期内
大副
2
生活污水处理装置的配置是否符合《国内航行海船法定检验技术规则》的有关规定
三管轮
13
检查油水分离器后排往舷外管路是否无可见的油迹（如有,说明油水分离器不能正常使用）
三管轮
四
防污染设施、设备维护保养及实际设备的状况
1
防污染设施、设备年度维护保养计划的制订是否符合公司体系文件及说明书的规定要求，计划内容是否与实际设备相符合
大副
轮机长
2
月度维护是否严格按年度维护保养计划执行，月度维护保养记录是否准确、齐全
船长、高级船员
4