一例关于大学生考试焦虑的案例报告

作者简介：杨眉，国家职业资格二级心理咨询师，西南大学心理学院2008级硕士研究生。

1.来访者一般资料求助者：刘某，女，22岁，西南一所“211工程”重点建设高校四年级学生。

无重大躯体疾病史，无脑外伤史和其他躯体疾病，家族无精神疾病史。

2.个人成长史刘某，出生于工薪阶层家庭，父母健在。

自幼学习比较刻苦努力，小学成绩一般，从初中起自己开始比较要强一直到高中学习成绩优异，在学校是品学兼优的好学生。

家庭和睦，家庭条件不宽裕，父母把希望都寄托在自己身上。

上大学后，成绩平平，由优等生变为普通学生难以接受，也觉得有些无颜面对父母。

从小性格偏内向，文静，不善交际，朋友不多。

3.主诉和个人陈述因为六级不知道为什么从大三一直考到大四，每次都差一点点老考不过。

多次下来不但感觉身心俱疲，而且一临近考试就烦燥焦虑、情绪低落，睡眠不好，吃饭不香。

4.观察和他人反映来访时精神行为状况：语言表达清晰，叙述情况条理清楚，回答问题能抓住要点，问答自如；仪表整洁，行为举止合乎正常；自知力完整，有较强烈的求治愿望；谈到自己面临的考试问题时紧张痛苦、愁眉苦脸。

来访者同学介绍因最初进入大学后成绩下降为一般水平自信心受到打击，到后来六级考试的屡战屡败导致每逢考试就深感焦虑。

近两个月来，由于开始准备研究生入学考试又要继续参加六级一例关于大学生考试焦虑的案例报告杨眉摘要：本文是对一例考试的求助者进行心理帮助的案例分析报告，结合求助者相关资料和SCL-90、SAS 、EPQ 等的测验结果，从社会层面、生物学层面和心理层面等几个方面分析了该心理问题的形成与发展过程，作了评估和诊断，确诊为有关考试焦虑的一般心理问题，然后以合理情绪疗、认知行为疗法法为主，放松训练为辅做了有效的干预和治疗，根据求助者的自我评估以及咨询师的评定证明本咨询为有效咨询。

关键词：求助者焦虑一般心理问题118考试，害怕、焦虑情绪更为严重，情绪低落，内心紧张担忧，出现入睡困难，睡眠质量差由同学陪同前来咨询。

评估与诊断心理测量结果显示《症状自评量表》(SCL-90)测验结果：躯体化因子2.1分，焦虑因子2.4分，其余因子分与常模相比属正常。

躯体化因子分和焦虑因子分均超过两分。

焦虑自评量表（SAS）测验结果：标准分为64分，按照中国常模的结果属于中度焦虑。

艾森克人格问卷（EPQ）测验结果：E=35，N=60，P=55，L=35。

性格内向，偏抑郁质。

考试焦虑简易量表测验结果：78分5.初步诊断根据心理活动的正常与异常的三原则，来访者主动求助，自知力完整，没有出现幻觉、妄想等精神病症状。

符合主观世界和客观世界的统一性原则，心理活动的内在协调一致性原则，人格的相对稳定性原则。

一般心理问题是有现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的不健康状态。

因此该求助者问题被诊断为一般心理问题，属于心理咨询师工作的范围。

6.心理问题的归因分析（1）生物层面：来访者22岁，属于青年期。

此时形成的自我意识还很不稳定，对外界的评价非常敏感。

该来访者未能正确看待外界的评价，自我意识还不是很稳定。

（2）社会生活层面：经历了对她来说剌激强度较大的负性生活事件———考试成绩不理想，屡次考不过六级，自信心严重受挫。

（3）心理层面：该来访者个性要强，追求完美，自我要求高。

7.咨询方案与知情同意（1）咨询目标：依据咨询师对咨询问题的归类和诊断，同来访者协商，确定咨询目标如下：具体目标，能以较轻松的心态面对两场考试。

近期目标，消除求助者考试时过度焦虑的状态；以降低焦虑水平；改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。

最终目标与长期目标，完善求助者的个性，形成正确的自我观念与自我意识，提高有效处理各种生活挫折和生活焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。

（2）咨询原理与方法合理情绪疗法是认知疗法中的一种，它是由美国著名心理学家埃利斯提出的。

ABC理论是合理情绪疗法的核心理论；认知-行为疗法，认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。

为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为；放松训练是行为疗法的一种，是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上(骨骼肌)放松的一种行为治疗方法。

其核心理论认为放松所导致的心理改变的维持对应激所引起的心理改变是一种对抗力量。

（3）双方权利和义务规定咨询师和求助者双方的权利和义务。

咨询时间：每周1次，每次1小时左右；咨询收费：学校免费服务。

8.咨询过程第一阶段（第1、2次咨询）：心理评估和诊断阶段。

主要是进行摄入性会谈，收集资料，评估与诊断，建立咨询关系；第二阶段（第3、4、5次咨询）：咨询治疗阶段。

主要是进行治疗性会谈识别不合理情绪，引119导来访者自己发现自己的不合理情绪，并进行放松训练；第三阶段（第6次咨询）：巩固与结束阶段。

巩固咨询效果，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

具体咨询过程简要说明如下：第一次：2008年10月18日目的：建立良好的咨询关系，了解基本情况，收集一般临床资料，探寻其改变意愿，进行心理测验。

方法：摄入性会谈、鉴别性会谈过程：填写咨询登记表，用开放性问题收集来访者的资料，介绍咨询中的有关事项与规则；引导来访者叙述自己的烦恼，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解；做心理测验：焦虑自评量表（SAS）、《症状自评量表》(SCL-90)和艾森克人格问卷（EPQ）。

第二次：2008年10月25日目的：加深咨询关系，了解个人成长史，了解其家庭教养方式，认识不良的认知模式，制定咨询方案。

方法：摄入性会谈、治疗性会谈过程：将测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析；根据主诉和咨询师观察，结合心理测验结果，制定咨询目标，目的是改变非理性的认知观念，计划采用合理情绪疗法为主，放松行为训练为辅的咨询方法；布置咨询作业：让来访者回忆以往的学习、生活中，有没有碰到类似的情况，当时的感受是怎样的，后来又是如何解决的。

第三次：2008年11月1日目的：进一步加深咨询关系，识别并在一定程度上纠正不合理信念，建立起正确适宜认知模式，学会放松技术。

方法：治疗性会谈、合理情绪疗法、放松训练。

过程：（1）反馈咨询作业，跟来访者一起探索她的思维模式与处事方式；向来访者讲述不合理信念与情绪困扰之间的关系，介绍ABC理论的基本原理。

帮助来访者从众多想法中列出自己不合理、非理性的认知观念:只有成绩好才是鲤鱼跳龙门改变命运的唯一途径；只有成绩好才是优秀的，成绩是评价一个人是否优秀的唯一标准；我曾经是优秀的而现在也必须是最优秀的；惟有成绩好，老师和同学才会真正看得起我欣赏我，爸爸妈妈才会真正喜欢我；考试没通过是一件非常可怕的事情，尤其是屡次未通过六级考试关系到面子问题和功利目的，简直是糟糕至极；我已经达到极限了，再也找不回曾经优等生的感觉，对现在的我来说努力与收获已经不成正比，能力已经退化了。

如果过不了六级、考不上研究生，我的人生就是大失败，我就再也走不出低潮的恶性循环。

归纳起来，“绝对化要求”、“过分概括化”、“糟糕至极”是来访者主要的不合理的信念。

指出其思维方式、信念是不合理的。

（2）放松训练。

教会来访者简单的放松方法，肌肉放松法和腹式呼吸法。

（3）布置咨询作业：让来访者者结合日常生活中，举一些例子说明自己的想法，反思自己的不合理信念；与父母沟通，问问自己如果没考好，他们会不会不接纳自己；将埃利斯归纳的11条日常生活中常见的引起心理困扰的不合理信念给求助者，让其仔细阅读，并和自己的情况相对照，简略写出感想。

第四次：2008年11月8日目的：与不合理信念进行辩论，学会合理评价，帮助来访者改变不合理信念；对焦虑、紧张情绪的自我管理，继续放松训练。

方法：会谈、合理情绪疗法、放松训练过程：（1）反馈咨询作业：对来访者的体验给予鼓励，与来访者一同探讨她存在的错误认知；询问父母对她的态度后，来访者坦诚父母虽然对她期望仍旧很大，但如果没有特别优秀她也依然120是父母的好女儿。

（2）与不合理信念做辩论：“有什么证据表明你必须是最优秀的？”“有什么能证明成绩好就是优秀、就是成功？”“考得不好真的就无路可走了吗?”等等（3）展示不合理信念的无效，以及这些信念是如何影响到求助者的行为，并导致相关的情绪困扰的。

让来访者认识到语言的绝对化，如“必须”，“只有”是非理性思维的一个重要原因。

（4）进一步教来访者进行渐进松弛训练。

（5）布置咨询作业：让来访者自己与自己的不合理信念进行辩论，学习制作RET自助表并用产婆术与这些不良认知辩论；让来访者在入睡困难时进行放松训练。

第五次：2008年11月15日目的：进一步与不合理信念辩论，继续学习合理的思维方式，深化放松训练方法：会谈、合理情绪疗法、放松训练过程：反馈咨询作业：讨论分析，鼓励来访者继续作业；询问最近的睡眠状况以及放松训练的使用情况；让来访者继续与不合理信念辩论，用合理的信念代替不合理的信念；进行放松训练，提高求助者应付焦虑性情绪反应的能力，进一步改善睡眠；布置咨询作业：继续与自己的不合理信念辩论；进一步熟悉放松训练。

咨询对话摘录如下：咨询师：“通过前几次的会谈我很能理解你现在的困境和心情。

曾经你的成绩名列前茅，所以你希望自己也能在大学保持这样的优势，是吗?”刘：“是，虽然专业自己不是太喜欢，但总还算是进入了理想的大学，当然希望自己能做到最好。

”咨询师：“你所说的最好，具体怎么讲呢？”刘：“当然是成绩最好，进入大学不就是为了取得好成绩，有一个好的前途？”咨询师：“你说你的成绩在以前高中班上是拔尖的，而现在却是一般水平。

你将这个变化归结于自身能力的下降，而你只不过是在一群拔尖的人中有稍微的相对下滑，实质上的你仍然是非常优秀的。

”刘：“话是这么说，但是事实上我就是落后了，最优秀的那个人已经不再是我了。

”咨询师：“你的意思是说在如何时候如何地点你都必须是最优秀的那一个？”刘：“这个，倒也不……”咨询师：“我想在这个世界上没有哪一个人能保证做到他就是最优秀的，人有这样的期望和目标是好的，但一味苛求却是不尽现实的，你说是吗？”刘：“嗯…这我承认，但是我苦恼的是在一个大学班级里我也像以前一样的努力了，我的成绩为什么就达不到拔尖水平，甚至沦为一般呢?六级，考研，不敢想，我实在没法接受这样的事发生在自己身上……我现在一想到考试就害怕紧张，怕面对考试结果。

”咨询师：“你之所以产生考试焦虑情绪是因为大学以来你在考试成绩上一直没有得到你所认可的正面反馈，自然对考试产生了负面的情绪感受担心、焦虑、紧张等。

我想问你你觉得现在这样的心理状态对你改变现状是有利还是有害的呢？”刘：“这样说也确实是……”第六次：2008年11月22日目的：巩固咨询效果，增强自信心，心理测验，结束咨询方法：会谈过程：反馈咨询作业：检查讨论，鼓励继续执行；指出来访者继续努力的方向，将所学的知识运用到以后的生活中；进行心理测验：《症状自评量表》(SCL-90);焦虑自评量表（SAS）；结束咨询。