除颤仪的使用(非同步 )

除颤仪操作使用规范除颤仪是临床用于心脏电复律或纠正患者心律失常的抢救设备。

心脏电复律技术通过除颤仪应用高能量脉冲电流短时间内直接或经胸壁间接作用于心脏，使全部或大部分的心肌纤维在瞬间同时除极，消除折返激动和抑制异位兴奋灶，从而转复多种快速心律失常为窦性心律的过程。

【基本结构与功能】除颤仪一般由蓄电部分、放电部分、能量显示器、心电监护仪4个部分组成。

1. 蓄电部分充电时由电压变换器将15V直流低压换成脉冲高压，经过高压转换器将电压升高至7000V，最后通过高压继电器来向电容充电。

也可用充电电池提供电压。

2. 放电部分除颤治疗时，首先高压继电器切断充电电路，接通放电电路，使电容储存的电能经由除颤仪内部的电感、外接导线、电极板及人体构成构成的放电回路产生高压放电脉冲。

放电时，在极短的时间即3.5秒内能达到最大放电300～450J。

一台除颤仪附有2个体外电极板，通过导线与主机相连，电极板我呈圆形或方形，成人用电极板直径为90mm，儿童用为70mm。

除颤仪主要是通过体外电极板向人体放电来实现其作用，电极同时也可监测患者心电图的改变。

3. 能量显示器电复律选择的能量能在显示屏上体现。

4. 心电监护仪有5个心电监护导联线。

使用时按“导联选择”键选择希望观察患者的导联，观察患者的心电波形是否显示展上显示，按“心电波形波幅”键调整QRS波的波幅到适当的的高度，按“心律报警范围键将心律报警的上下限调整到合适的数值。

此外，除颤仪上还有一“同步”开关，主要用于同步电复律的情况，按“同步”键时，除颤仪由R波触发放电。

当仪器处于非同步状态时，放电由人工激发。

【工作原理】除颤仪按放电时间划分同步和非同步两种工作方式。

1. 同步电复律复律脉冲的发放是利用心电图上R波触发同步装置，使电刺激落入心电图上R波降支或者R波起始后30毫秒左右处，即相当于心室绝对不应期中，使电击与心动周期在时间上达到步调一致，从而能够使各种室上性或室性快速性心律失常转复为正常窦性心律，其目的在于避开心动周期的易损期。

非同步电除颤操作流程
打开除颤仪，调至监护位置——→选择非同步电除颤模式——→两电极涂导电糊——→选择能量——→确定电复律状态为非同步方式——→给予充电——→术者手握绝缘柄，嘱其他医护人员离开病床，术者不得与病床及病人接触——→观察心电示波，确定需要除颤——→将负极手柄电极置于胸骨右缘2-3肋，正极手柄电极置于左锁骨中线剑突水平，垂直下压，紧贴胸膛（两电极板至少相距10cm）——→双手拇指同时按压放电按钮（如无效，可重复进行）——→除颤完毕，关闭除颤仪，清洁电极板——→整理用物——→除颤仪充电备用并进行仪器自检
1。

非同步电除颤的使用流程1. 准备工作在进行非同步电除颤之前，需要做好以下准备工作：•确保除颤仪器的完整性和正常工作状态，包括电池电量、电极粘贴性能等。

•确保患者处于安全状态，无可能引发电击危险的物品。

•请将患者连接到心电监护仪，观察患者的心律和生命体征。

2. 确定除颤能量根据患者的情况，需要确定非同步电除颤的能量设置：•根据患者的心律、体重和临床情况，选择适当的除颤能量。

常见能量设置为150-200焦耳。

•如果患者处于室颤、室速等高风险心律失常状态，可以考虑使用高能量除颤（如200-360焦耳）。

3. 获得同步电除颤授权由于非同步电除颤具有较高风险，需要获得医生或相关医疗团队的授权才能进行操作。

确保在获得授权之前，充分了解患者的病情和治疗需求。

4. 进行电极准备在进行非同步电除颤之前，需要做好电极的准备工作：•选择合适大小和种类的电极。

常见的电极有胸壁电极和胸导联电极。

•清洁患者胸壁，确保胸壁干燥清洁。

并贴好电极，确保电极与患者皮肤充分贴合。

•使用电极凝胶或贴片来提高电极粘附性能，确保电极与患者皮肤之间的良好接触。

5. 执行非同步电除颤以下为非同步电除颤的步骤：1.确保患者的心律仍然需要非同步电除颤，并核对除颤能量设置。

2.确保患者和医疗人员远离任何可能引发电击危险的物品。

3.按下除颤器上的除颤按钮，给予患者电击。

4.在电击结束后，立即观察患者的心律和生命体征。

5.根据患者的反应，可以重复进行非同步电除颤或采取其他治疗措施。

6. 监护与记录在非同步电除颤之后，需要进行持续的监护与记录工作：•监护患者的心律、生命体征和症状。

观察是否出现意外事件和并发症。

•记录除颤时间、能量设置、患者反应等重要信息，便于后续的病情评估和诊断。

7. 动态控制与进一步处理根据患者的反应和除颤效果，可能需要进行进一步的处理措施：•如果患者仍然处于高风险心律失常状态，可以考虑进行多次非同步电除颤。

•如果患者恢复了正常心律，可以根据需要进行进一步的药物治疗、安装心脏起搏器等措施。

精品文档
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非同步电除颤操作流程
打开除颤仪，调至监护位置——→选择非同步电除颤模式——→
两电极涂导电糊——→选择能量——→确定电复律状态为非同步方式——→给予充电——→术者手握绝缘柄，嘱其他医护人员离开病床，术者不得与病床及病人接触——→观察心电示波，确定需要除颤——→将负极手柄电极置于胸骨右缘2-3肋，正极手柄电极置于左锁骨中线剑突水平，垂直下压，紧贴胸膛（两电极板至少相距10cm）——→双手拇指同时按压放电按钮（如无效，可重复进行）——→除颤完毕，关闭除颤仪，清洁电极板——→整理用物——→除颤仪充电备用并进行仪器自检。

非同步电除颤技术操作流程备齐用物：除颤器、导电膏、电极片，心电监护仪，纱布，皮肤消毒剂,简易呼吸器等。

1. （A）巡视中发现患者异常，呼叫患者，判断意识，迅速连接心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸，评估病情。

观察心电示波显示室颤，需立即电除颤。

呼救！快来人帮忙！（B）准备除颤器，抢救车、呼吸囊。

（向病人家属说明病情及除颤事宜、签署知情同意书）看表、记录抢救时间。

2. （A）病人去枕平卧于床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，给予持续胸外心脏按压。

（B）呼吸囊完好，接氧8升以上置于床头，准备除颤仪（A）开放气道，清理呼吸道，呼吸囊通气2次（按压：呼吸=30:2）3. （B）报告除颤仪准备完好（A）判断是否需要除颤：是5. 打开除颤器电源开关、选择“非同步”模式。

6．评估：操作环境：符合要求，无电磁干扰。

除颤部位：皮肤清洁、干燥，无敷料，无植入性起搏器。

如有植入性起搏器，应避开至少10厘米。

8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。

9. 电极位置：术者左手握电极板放于患者右锁骨下第二肋间，右手握电极板放于患者左腋前线第五肋间。

用力按电极板，使其紧贴皮肤，不能有空隙，压力约10kg。

10. 能量选择并充电：一般成人单向波电极除颤360焦耳，双向波电极除颤150-200焦耳。

11．充电完毕后，再次确定非同步状态，警告所有在场人员离开患者12．按“放电”按钮除颤：用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤。

13. 除颤后立即开始心脏按压，5个循环后根据心电示波判断是否进行下一次除颤。

（无效时可重复除颤，最大能量不超过360焦耳）14. 除颤成功后，持续心电监测，严密观察并记录心电图、生命体征及病情变化，放电极板于除颤仪上。

用纱布擦净病人皮肤。

15. 调回能量开关，关闭除颤仪电源。

16. 用物终末处理（擦净电极板导电糊，电极板消毒待干，除颤仪充电备用）。

17. 洗手，签字，记录。

电除颤操作标准操作规程目的：1．非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动）。

适应症：心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速。

禁忌症：无绝对禁忌症。

电除颤操作流程：（一）评估了解患者病情状态、评估患者意识、颈动脉搏动、呼吸、心电图状态以及是否有室颤波。

（二）操作前准备1)除颤器处于完好备用状态（在使用前应检查除颤器功能是否完好，电源有无故障，充电是否完全，各种导线有无接触不良，同步性能是否正常；接通电源，连好地线）；准备抢救用品（气管插管，吸引器，抢救车，血压和心电监护仪等）；导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、排放有序。

2）暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。

3)报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”（准备时间不超过30秒）4）正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上的波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。

（三）操作1)患者仰卧位于硬板床上，使患者身体不接触床上任何金属部分，迅速擦干患者皮肤。

在准备除颤器的同时，主操作给予持续的胸外按压。

2)选择除颤能量，单项波除颤用360J，双向波150-200J。

确认电除颤状态为非同步模式。

3）手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。

4)电极板位置安放正确：“STERNVM”电极板放于胸骨右缘第二肋间（心底部），“APEX”电极板上缘置于左腋中线第五肋间（心尖部），电极板与皮肤紧密接触。

5)按下“充电”按钮，口诉“请旁人离开”。

6)电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。

7）环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。

8) 双手拇指同时按压“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮，移开电极板。

（从启动手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20分钟）9）放电完毕后立即进行胸外按压五个循环。