一个期中考试焦虑的治疗案例

一个期中考试焦虑的治疗案例
一、一般材料
求助者：阿那日，男，10岁，白音他拉小学五年级学生，在学校住宿。

父母是牧民，经详细询问、调查父母无人格障碍与其它精神性障碍，家族无精神病史。

独生子，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。

8个月会爬行，1岁会走路。

3岁上幼儿园，深得长辈老师喜欢，王老师经常说“我有这么聪明的儿子的话多好啊”。

身体健康，未患过重大疾病。

出生于教师家庭自幼受到父母严格的教育。

父母关系好，对阿那日要求高，他从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。

二、主诉和个人陈述
主诉：因“考试焦虑一个多月”而班主任提过。

个人陈述：因临近期中考试出现紧张不安、注意力不集中、学习效率差。

自幼接受到严格教育若考试偶尔失误，就要受到严厉惩罚。

从小学起，学习成绩一直名列前茅，学校，家长寄予很大的希望。

但进一个多月以来，紧张不安，心烦意乱，看书复习效率一直下降，做作业一次不如一次，老师和家长由关心到埋怨使他痛苦不已，最近经常啼哭或发脾气，同学之间闹别扭，渴望能够像其它同学一样正常学习，希望科学老师帮他克服期中考试焦虑的心理。

三，观察和他人反映
身体和智力均发育正常，讲话声音清楚，意识清楚，接触交谈合作，语言流利，无幻觉妄想，无智力障碍，自知力完整，有明确的求改进要求。

从进入咨询室到叙述完毕都表现得比较自如，但是谈到考试的事情时，情绪明显烦燥和焦虑。

妈妈反映：阿那日从小活泼外向，认识的人都很喜欢他。

学校，家长对他寄予很大的希望。

临近做作业一次不如一次后，老师家长由关心到埋怨使他痛苦不已，提起考式的事就不高兴，身体不舒服有时胃痛或头痛，躯体检查阴性，并正常上学。

四，评估与诊断
1、评估：考试焦虑倾向
评估依据
（1）对考试表现出明显烦恼和焦虑，焦虑情况和程度与实际情况不相称
（2）发作时出现过分担心紧张，不安，恐惧等症状，还伴有身体不适等症状。

（3）出现考试焦虑有一个多月。

（4）自己知道惧怕考试过分，不合理，不必要，但无法控制。

（5）有自知力，能够主动求科学老师。

（6）心理测验成果SAS标准分62分，从以上可评估求助者智力正常。

人格倾向外向不稳定型。

处于心理不健康状态。

病因分析：
考试焦虑的产生通常是内因和外因相互作用的结果。

外因来自于学校，家长和社会；内因与个体的个性，抱负，早年经历，认知水平和心理承受能力等有关。

据分析，导致阿那日考试焦虑的心理原因主要是以下几方面：①期望水平:阿那日周围的人对他的期望水平很高，他也接受这种期望，这样他对自己的要求就很高，所以一旦自己有少许松懈怠慢，他就会紧张自责内疚焦虑，导致学习效率更差，于是更加紧张自责内疚焦虑……如此就陷入到一恶性循环中了。

②思维模式：阿那日认为，若考不好，父母和老师都会对他失望，同学们会看不起他，他会觉得自己很无能；而且，若考不好，就意味着他以后的学习压力更大。

这种思维模式把考试结果与自我评价、社会评价、自己的前途、命运过于紧密的联系起来，是导致考试焦虑的一个很重的原因。

③童年创伤：在咨询师的帮助下，阿那日回忆在小学三年级时，一次考试在90分以下，使被父母打骂并撕毁考卷，而后他又因无法向老师交待而产生较之于体罚更为严重的心理创伤。

这种痛苦的经历沉淀于内心深处，是考试焦虑发生的重要原因。

2、诊断：诊断他为考试焦虑
五、咨询目标
1、咨询目标：根据以上评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：（1）具体目标与近期目标：消除阿那日对考试的焦虑。

在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。

（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。

促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

2、咨询方法
（1）主要咨询方法与使用原理：认知行为治疗。

求助者的心理问题外在表现为害怕考试，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。

焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。

另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上
咨询方法。

(1)双方的权利和义务
将己书面打印的双方权利和义务，交与求助者及其监护人一份，告知若有疑问，可随时提出。

阿那日及其监护人的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权；协商原则、保密原则；遵守合约等。

咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。

(2)咨询时间每周2次，每次50分钟，共10次。

学校义务咨询不收费。

六、咨询方案
咨询过程分三个阶段
第一阶段：心理评估和诊断阶段。

建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；
第二阶段：咨询阶段。

首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知；其次改变其对考试的焦虑情绪；
第三阶段：巩固与结束阶段。

使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的学习和生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

七、咨询过程：
1、心理评估和诊断阶段
第一次和第二次咨询：目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

方法：在咨询开始时，充分尊重阿那日，用开发性问题收集求助者的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与阿那日建立良好的咨询关系，并完成心理测验。

2、咨询阶段
（1）分析问题
第三次咨询
目的：
①加深咨询关系。

②认识其不合理的认知模式。

方法：从求助者生物、社会、心理等方面探讨他产生考试焦虑的原因。

布置家庭作业：再现事件，找出参加考试时内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。

找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。

（2）治疗的实施
第四次咨询
目的：①打破完美主义倾向，建立积极认识。

②学会放松。

方法：从认知上——帮他合理看待考试，认识压力与思维运作的关系。

我帮助他认识，中考不仅是知识战，更是心理战。

考试心态好，才能正常发挥，甚至超常发挥；他一次考试发挥不好，就对自己产生怀疑，动摇自信心，是导致考试焦虑的一个很重要的原因。

另外，他把分数看的太重了，认为如果考不好，上不了好大学，自己以后的前途就完了，过度担忧让他陷在考试失败的阴影中，无法自拔。

另外，帮助他认识压力与思维运作的关系。

心理学研究表明，心理压力水平与人们的活动效果之间呈倒“U”字型曲线关系，即压力过低或压力过高都不利于学习，只有适当的压力才有助于更好地提高学习效率。

长期压力过高，情绪不稳定，学习和考试过程中的观察力、记忆力、思维运转力、想象力和意志力都会受到影响，这是他头脑发懵思维空白，简单的题都不会做的内在成因。

从行为上——进行放松训练、自信心训练以及系统脱敏。

自我放松训练：让阿那日每天抽出一定的时间，进行一些系统的自我放松训练。

放松训练是指通过交替收缩和放松自己的身体肌肉，细心体验肌肉的松紧程度，最终达到缓解紧张状态的一种自我训练方式。

自信心训练：一方面，让他列出影响他自信的原因，然后一一驳斥（括号内为驳斥理由），如“我担心我脑子太笨，考不过别人”（这种担心是多余的，没有笨学生，只看你努力的够不够。

）“担心题目太偏、太难。

”（题目难易程度是针对所有人的，你觉得偏了、难了、别人也一样，担心是多余的。

）“我平时学习一贯都可以，就怕考试出现意外。

”（只要你物质上、思想上、知识上准备好了，意外的可能性就小多了。

）“考不好父母、老师会责怪我，压力很大。

”（只要你努力，父母、老师都是理解你的。

）另一方面，引导他在考试的时候给自己正面的暗示，如“我已经准备好了，一点问题都没有。

我完全有能力应付考试。

”“对所学的知识我掌握得相当不错。

”“即使遇到不会做的题目，我也不必惊慌，留到后面慢慢处理。

谁也不会得满分，我也用不着争满分。

”“这次我投入了大量的时间，进行了充分的复习，我能考出应有的水平。

”“虽然还有一章没有复习完，但在这一章学习的时候我就掌握的不错，问题不大。

”。