科室临床路径调整记录单

各科室临床路径(卫生部)2019

1 目录

一、呼吸内科疾病临床路径

1.1 社区获得性肺炎

1.2 慢性阻塞性肺疾病

1.3 支气管扩张

1.4 支气管哮喘

1.5 自发性气胸

1.6 肺血栓栓塞症

二、消化内科疾病临床路径

2.1胆总管结石

2.2胃十二指肠溃疡

2.3反流性食管炎用

2.4大肠息肉

2.5轻症急性胰腺炎

2.6肝硬化腹水

2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石

2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除

2.9肝脓肿

2.10胃恶性肿瘤

2.11慢性胆囊炎

2.12胆总管结石合并胆管炎

2.13胆囊结石合并急性胆囊炎

2.14脾破裂

2.15上消化道出血

2.16十二指肠溃疡出血

2.17胃溃疡合并出血

三、神经内科疾病临床路径

3.1短暂性脑缺血发作

3.2脑出血

3.3吉兰巴雷综合症

3.4多发性硬化

3.5癫痫

3.6重症肌无力

3.7脑挫裂伤

3.8脑梗死

3.9病毒性脑炎

3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态

四、心内科疾病临床路径

4.1不稳定性心绞痛介入治疗 各科室临床路径(卫生部)2019

2 4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗

4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗

4.4急性左心功能衰竭

4.5病态窦房结综合征

4.6持续性室性心动过速

4.7急性ST段抬高心肌梗死

4.8急性左心功能衰竭临床路径

五、血液内科疾病临床路径

5.1特发性血小板减少性紫癜

5.2急性早幼粒细胞白血病

5.2．1初治APL

5.2.2 完全缓解的APL

六、肾内科疾病临床路径

6.1终末期肾脏病

6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检

6.3急性肾损伤

6.4IgA肾病行肾穿刺活检

七、内分泌疾病临床路径

7.1 1型糖尿病

临床路径科室整改措施

一、整改背景

随着医疗改革的深入推进，临床路径管理作为提高医疗质量和效率的重要手段，在国内外得到了广泛应用。然而，在实际运行过程中，我院临床路径管理存在一些问题，需要进行整改。为此，我院特制定，以期提高临床路径管理水平，提升医疗服务质量。

二、整改目标

1. 提高临床路径入径率，确保入径病例数的持续增长。

2. 降低临床路径变异率和出径率，提高路径完成率。

3. 优化临床路径流程，提高医疗质量和患者满意度。 4. 加强临床路径数据化管理，提高数据上报质量和时效性。

5. 提升临床路径管理团队的专业素质和协作能力。

三、整改措施

1. 加强组织建设，明确临床路径管理职责。

（1）成立临床路径管理委员会，负责制定临床路径管理政策、规划、制度，协调解决临床路径管理过程中遇到的问题。

（2）设立临床路径指导评价委员会，负责对临床路径的实施进行技术指导、评价和分析，提出改进措施。

（3）建立临床路径实施小组，由各临床科室主任、护士长、医师、护士组成，具体负责临床路径的实施。

2. 完善临床路径管理制度，规范路径流程。

（1）制定临床路径管理制度，明确各相关部门和人员的职责。 （2）优化临床路径流程，确保路径的合理性和可行性。

（3）加强对临床路径执行情况的监督和检查，及时发现问题并整改。

3. 提高入径率和完成率，降低变异率和出径率。

（1）加强宣传和培训，提高医护人员对临床路径的认识和重视程度。

（2）制定激励措施，鼓励医护人员积极推广临床路径。

（3）加强患者教育和沟通，提高患者对临床路径的接受度和配合度。

4. 加强数据化管理，提高数据上报质量。

（1）建立临床路径数据管理平台，实现数据的实时采集、分析和上报。

（2）制定数据上报规范，确保数据的准确性和完整性。 （3）加强对数据上报工作的监督和检查，及时发现问题并整改。

5. 提升临床路径管理团队的专业素质和协作能力。

（1）定期组织临床路径管理培训，提高医护人员对临床路径的认识和实施能力。

一、 临床路径基础维护 1、 新增临床路径目录 注意事项： 1、 界面的“分类”，第一次使用无科室的，需手工输入； 2、 “适用科室”，如选“限定科室”，在“使用科室”里选中指定的科室；若是选了“全院通用”，则无需选中指定科室； 3、 “路径病种”，疾病名称需先在“基础管理”的“疾病目录”里维护后才可以检索出相应的病种。

2、 临床路径编辑 (1)、编辑版本 操作说明： 1、 根据临床路径标准文档输入住院日，如上图为10天的输入界面， 2、 标准费用起止，可以不填写

(2)、 阶段编辑 操作说明： 1、 第一路径阶段录入或其他阶段编辑，需点击“阶段编辑”进行操作 2、 “开始天数”、“结束天数”和“标志-住院日、手术日、分娩日、出院日”根据实际情况进行填写

(3)、增加路径阶段 操作说明： 1、“在前面插入阶段 ”，即在选中的路径阶段前面插入阶段 2、“在后面插入阶段 ”，即在选中的路径阶段后面插入阶段 3、“复制新增路径阶段”，即根据选中的路径进行复制新增一条与选中的路径一样的路径

(4)、编辑项目 操作说明： 1、 项目分类，有三类“主要诊疗工作”、“主要护理工作”和“重点医嘱”，根据临床路径病症标准文档进行选择与完成项目编辑 2、 “项目名称”必须填写 3、 “执行方式”、“执行者”、“内容要求”、“医嘱期效”和“终止阶段” ，都根据标准文档进行选择与完成项目编辑

4、 关于“内容要求”详细说明 可选：即医嘱内容在进入临床路径后可根据实际情况选择所需的医嘱项目，选择“可选”后，需在下方的医嘱编辑里进行医嘱的编写 如下图 点击“确认医嘱”保存即可 必输：即为所选的医嘱内容进行临床路径后必须执行的医嘱内容 手工录入：此项针对某些特殊情况，在临床路径进行时可增加医嘱项目

(5)、其他路径编辑项 操作说明： 增加路径项目：“在前面插入项目”，即在选中的项目内容前面插入新的项目； “在后面插入项目”，即在选中的项目内容后面插入新的项目 删除阶段：即选中需删除的路径阶段，进行删除 删除项目：即选中需删除的项目内容，进行删除 保存：完成各项操作后，点击保存

骨科临床路径内容培训记录

时间：2013-02-13

地点：骨科医生办公室

参加人员：骨科全体临床路径管理人员

主要内容：我科进入临床路径病种的诊疗及护理工作的具体内

容

发言人：孙以树

我科临床路径病种入选的为“闭合性髌骨骨折”及“闭合

性股骨干骨折”，在临床路径表单中医师和护士对所做的内容进

行选项，按照卫生厅临床路径的评估方案，对临床路径实施过

程和效果进行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，

加强对患者从入院到出院的全过程监控，严格按照既定临床路

径实施诊查、治疗、护理，密切关注患者病情变化、治疗和护

理效果，患者病情变化时要及时采取针对性措施，保证临床路

径的顺利实施。设立紧急情况警告值管理制度，当患者处于危

险边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护士长

为责任人，住院总医师为临床路径个案管理员，将临床路径表

单、临床路径变异记录、患者满意度调查表归入科室临床路径

管理本中，并对病历进行登记。

“闭合性髌骨骨折”病种的具体要求及流程：

1、适用对象：第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82.001）

行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/

79.3901/）。

（二）诊断依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用

教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学

专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其

他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.001髌骨骨折疾病

编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。

3.除外病理性骨折。