基本医疗救护知识PPT课件：溺水的现场救护

溺水的概述—分类
湿性淹溺
（80~90%）
干性淹溺
（10~20%）
发生机制
淡水淹溺
（90%）
淹溺分类
1/18/2019
海水淹溺
（10%）
淹溺介质
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7
淹溺发生过程
溺 水
恐挣 慌扎
持闭 续气 约 秒
占吸 入 液 占喉 体 头 痉 挛 90%
溺水的现场急救与处理
⑥ 其他 昏迷不醒者，可以给与头部冰敷降温，减少脑组 织耗氧，减轻脑细胞的损伤；有血管内溶血者，静 注甘露醇和碱性药物；有肾损伤者（血尿、蛋白尿 等）应注意保护肾脏，避免过量补液和应用损伤肾 脏的药物
二、电击伤的现场急救与处理
1/18/2019
化学中毒救援
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电击伤的现场急救与处理
1/18/2019
化学中毒救援
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溺水的现场急救与处理
溺水后倒水方法：
• 膝顶法 • 肩顶法 • 抱腹法
1/18/2019
化学中毒救援
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溺水的现场急救与处理
• 不正确的处置的方法：
1/18/2019
化学中毒救援
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溺水的现场急救与处理
5.急救药物的应用
心跳停止者，可经静脉直接注射肾上腺素1mg， 并可酌情重复应用。无呼吸者可静注尼可刹米（可 拉明）、洛贝林、阿托品等，对兴奋和恢复呼吸有 一定的作用。但是绝不能依赖药物而忽视了进行胸 外按压、人工呼吸等基本抢救措施！
淹溺 5分钟以上
一过性窒息的缺氧表 现： 神志多清醒 有呛咳 呼吸频率加快 血压增高 胸闷不适 四肢酸痛无力

不到不熟悉的 水域游泳
不熟悉水性的学生不 擅自下水施救
夏/季/安/全/教/育/培/训/课/件
溺水急救 刻不容缓
珍爱你我生命 河塘切多靠近
Drowning First Aid iXX年XX月
第/二/部/分
游泳的注意事项
珍爱你我生命 河塘切多靠近
游泳的注意事项
我现在可以去游泳吗?
不会游泳的同学不要轻易尝试下水，会游 泳的同学也要选择好游泳的时机!
我应该到哪儿去游泳?为什么?
游泳馆(有家长监护的情况下)
游泳小腿抽筋怎么办?
提示:泳前热身运动可有效防止抽筋!
他人溺水怎么办?
专家提示:不提倡未成年人下水营救溺水者!
溺水的急救方法
将溺水的人从水里救出后， 边上的人要用纸或者当时能 够拿到的清理物品，清理出 溺水者鼻腔及口腔里的泥土 和其他的异物。有假牙的要 取出假牙并将其舌头拉出。
溺水的急救方法
将水倒出后溺水者还没有清醒就要 对其进行心肺复苏了，这个急救的 步骤需要专业培训的人操作，如果 周围的人都不懂的心肺复苏的方法 就立即送医院。
第/四/部/分
溺水的急救方法落水
珍爱你我生命 河塘切多靠近
溺水的急救方法
发现有溺水的人，会游泳并且会急救的人要将溺水者救出水面，如果你只是会游 泳不会急救就不要强行的去救人。
溺水的急救方法
将溺水的人从水里救出后，边上的人 要用纸或者当时能够拿到的清理物品， 清理出溺水者鼻腔及口腔里的泥土和 其他的异物。有假牙的要取出假牙并 将其舌头拉出。
第/三/部/分
落水不要错误施救
珍爱你我生命 河塘切多靠近
落水不要错误施救
落水不要错误施救
落水者力大无比，稍不留神就会被溺水者拉下水，造成连环溺水的悲剧。 救援的第一要务是保证自身安全，不然就是添乱，甚至可能引发更大的悲剧！

溺水
什么是溺水？
溺水：是指患者在水中，因吸入水分，或因喉头痉 挛，致使呼吸道阻塞，而产生的一种窒息现象。
自救：呼气浅，吸气深。头可浮出水面，不要将手 臂上举乱挣扎。
概述
• 溺水的进程很快，假设抢救不及时一般4-6 min即可呼吸心跳停顿死亡。研究指出，溺水 者溺水6-9 min死亡率达65%，超过25 min，就 可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是， 假设在1-2 min内得到正确救护，挽救成功率 可以到达100%，因此，溺水急救必须分秒必 争。
• 不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳 • 不要到不熟悉的水域游泳 • 游泳训练时，要严密组织，科学施训 • 游泳前应做好充分的准备活动 • 不要在不明水情的情况下跳水和潜水 • 不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳 • 学会游人人
拋掷物
拋救生绳
树枝、衣服、毛巾
拋救生圈
拋漂浮物
水中徒手救人的方法
如何控水？
人工呼吸及胸外按压
胸外按压的方法
注意...
·溺水者急救，动作应轻柔，不可揉擦或按 摩溺者的四肢，以免迫使冷的静脉血流回 心脏，造成心跳停顿。
·注意保温预防休克。以保温衣物包裹溺者 身体，维持体温。
预防淹溺的措施

稀释显著
红细胞
损害减少
大量
电解质 心室颤动
Na，Ca，Mg， K↑,Na，Ca，
CI↑
CI↓
极少发生
常见
主要致死原因 急性肺水肿， 另加心室颤动 急性脑水肿， 心力衰竭
主要临床表现
溺水病人的急救护理
• 溺水1~2min内 • 一过性窒息的缺氧表现：神志清醒有呛咳，呼吸频率加
快、血压升高、胸闷胀不适，四肢酸痛无力。 • 溺水3~4min内 • 有神志模糊，烦躁，剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率
THANK YOU
慢、血压下降、皮肤冷、发绀，在喉痉挛期间之后，水 进入呼吸道、消化道、脸面水肿，眼充血，口鼻血性泡 沫痰，皮肤冷白，发绀，呼吸困难、上腹、较膨胀。 • 溺水5min以上
• 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤防重，呼吸憋喘，或微弱浅 表，不整或心音不清，呼吸衰竭、或心力衰竭，以致瞳孔散大， 呼吸、心跳停止。
死亡率
10% 56% 88% ~100%
溺水的原因
淡水淹溺发病机制
• ，大量低渗 淡水
血液
低钠、低氯 、低蛋白血
症
急性肾衰 竭
高钾血症
室颤及心 博骤停
海水淹溺发病机制
大量高渗海 水
血液
急性肺水肿
有效循环血 量不足
血压下降
溺水病人的急救护理
项目

海水淹溺 淡水淹溺
血液总量
减少
增加
血液形状
浓缩显著
溺水病人的急救 与护理
钟惠玲 2019.08
主要内容
基本概念 溺水的原因 发病机制 主要临床表现 急救与护理
/0 1
• 淹溺（又叫溺水）：是由于人体淹没在水中或其 他的液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵

肩顶法
急救者抱住淹溺者的双腿， 将其腹部放在急救者的肩上， 使淹溺者头胸下垂。
抱腹法
急救者从淹溺者背后双手抱住其 腰腹部，使淹溺者背部在上，头 胸部下垂，摇晃淹溺者，以利倒 水。
第三心肺复苏
争分夺秒
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
溺水急救完整版
遇到溺水怎么办 ？？ ？
定
指人淹没于水中或者 其他液体中，水，泥 沙，杂草等堵塞呼吸 道或因反射性喉、气 管、支气管痉挛引起 通气障碍而窒息，导 致机体缺氧和二氧化 碳潴留危机状况。
义
淹溺(drowning)：是
病
因
•不会游泳意外落水 •在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺 激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等 •在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺 水 •潜水意外，或投水自杀 •游泳过程中疾病急性发作（心血管、癫痫等） 入水前饮酒或者服用过量的镇静药物
临床表现
• 4、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈 扩张状态，溺水淹溺者口渴明显。 • 5、泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现 少尿或者无尿，严重可出现肾功能不全， • 6、动系统：少数病人合并骨折或者其他外 伤。
心理-社会状况
• 患者因发病突然可出现紧张，恐惧心理。 • 自杀患者可出现抗拒，不配合治疗。
辅助检查
• 1、血液检查 白细胞总数，中性粒细胞高 ，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或者稀释 而改变， • 2、尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿。 • 3、X线检查
护理诊断/护理问题
1清理呼吸道无效 与大量体液进入呼吸道疾 呼吸道痉挛有关。 2有体液失衡的危险 与液体进入体内过多 有关 3焦虑/恐惧 与忆起溺水经历、治疗信心降低 有关 4潜在并发症 脑水肿，肺水肿，ARDS，DIC ，急性肾功能衰竭等。

（2）海水淹溺
• 海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海 水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺 泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水 损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺 泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿； 高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏； 高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横 纹肌无力、扩张血管和降低血压。
在实施心肺复苏前是否需要为患者 控水的争议
• 目前主张不用在心肺复苏前控水的理由 无 水可控：对于干性淹溺来说，患者因声门 闭锁没有吸入水，因此无水可控。对于湿 性淹溺来说，从发病率来看绝大多数的淹 溺者属于低渗淹溺（淡水淹溺），这部分 患者即使通过呼吸道吸入了大量水分，这 些水分也已经进入血液循环，加之根据呼 吸道体积的计算，呼吸道如果灌满水分， 充其量也就150毫升，而这点水根本不值得 控。
可有两种情况：
• 1.干性淹溺 • 喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人， 占淹溺者的10%～20%。人入水后，因受强烈刺激 （惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛， 以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉 挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌 缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中10%～40%可能 为干性淹溺（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当 量的水）。
直向下用力，借助于自已上半身的 体重和肩臂部肌肉的力量往下挤压。 要求按压平稳、有规律的进行，不 能间断，放松时，手掌跟部不能离 开胸壁
A人工呼吸
技术要点
1、按压频率：100次/分以上； 2、按压深度：成人及儿童均为5cm以上； 3、吹气间隔：每五秒吹一口气； 4、吹气量：成人700～1000ml，儿童10ml/kg左右； 5、按压与人工呼吸比例 （1）单人操作：按压：人工呼吸=30：2； （2）双人操作：按压：人工呼吸=30：2； 6、完成五个心肺复苏周期后，观察伤员心跳、 呼吸、 脉搏、瞳孔。如恢复，可停止心肺复苏操作；如没有恢 复，继续施行心肺复苏。

仰头-抬颏法
托颌法
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心肺复苏—BLS(CAB)
• 人工呼吸 ： • 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→
“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出 胸廓回落 • 避免过度通气
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心肺复苏—BLS（CAB）
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心肺复苏—BLS(CAB)
内容 识别
心肺复苏程序 按压速率 按压幅度 胸廓回弹 气道
?丌会游泳意外落水?在游泳过程中时间过长力气耗尽或叐冷水刺激収生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等?在浅水区跳水头撞硬物収生颅脑损伤而溺?潜水意外或投水自杀?游泳过程中疾病急性収作心血管癫痫等入水前饮酒或者服用过量的镇静药物湿性溺水
淹溺病人的救护
1
遇到溺水怎么 办？？ ？
2
定义
淹溺(drowning)：是
神志昏迷，口 鼻血性分泌物，皮 肤发绀重，呼吸憋 喘或微弱浅表、不 整，心音不清，呼 吸衰竭、心力衰竭， 以至瞳孔散大、呼 吸心跳停止。
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溺水急救
地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的杂草、 污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于 抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫 使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝 下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可 因倒水时间过长而延误心肺复苏。
28
护理措施
病情观察 1生命体征：T、P、R、BP、SPO2，神志瞳孔。 2尿：量，性质，颜色 3运用利尿剂或者脱水剂时的血压、脉搏、意识 等。
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护理措施
对症护理 1复温的护理：溺水时，水温越低，人体代谢越 低，存活几率越大，但低温也是淹溺者死亡的 常见原因，所以复温对病人的预后很重要。速 度不能过快。为什么？？？？ 2控制输液：淡水淹溺者避免短时间内大量液体 输入，加重血液稀释。海水淹溺者，应保证5% 葡萄糖和血浆液体等的输入，切记输入生理盐 水。

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现场急救—水中互救
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现场急救—水中互救
原则:从背后接近
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现场急救—水中互救
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现场急救—水中互救
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电流性质，频率，接触时间，人体组织 电阻，通电途径
电流对人体的作用：热作用，动作电流， 电解作用
致死原因是由于电流引起脑（延髓呼吸 中枢）的高度抑制，心肌的抑制，心室 纤维性颤动。
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人体对不同电流强度的反应
电流强度（毫安）
0.5-----1 2---3 5----10 10---20 20---25
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临床表现（二）
强烈的电流通过人身体中,在一瞬间, 人立刻就会暴毙或因休克而昏倒,身 体也会有局部灼伤情形。
并发症：脱位，骨折，肢体坏死， 急性肾功能衰竭
心电图：室颤，各种心律失常 实验室检查：CPK，CKMB，LDH，
ACT活性增高，血尿
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电击伤图片
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轻症中暑：除先兆中暑症状外，有 面色潮红，大量出汗，脉搏快速， T>38．5℃
重症中暑：热射病，热痉挛，热衰 竭
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治
疗
先兆与轻症中暑：阴凉通风，电扇。补
充含盐饮料。物理降温。静滴5％葡萄糖盐水
重症中暑：
热痉挛：补足液体，用10％葡萄糖酸钙1020㏕静注治疗肌肉抽ห้องสมุดไป่ตู้和痉挛性疼痛
辐射：最好的途径，常温下最多。外界 T>33°C，辐射散热停止

;.
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开放气道
• 上岸后应立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常规首发开放气道。 • 应将患者置于平卧位，头高足低会降低脑血流的灌注，头低足高位则会颅内压增高。 • 患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位,口部朝下，以免发生气道窒息。
;.
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将溺水者救起后需不需要控水？ •不要控水！
;.
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人工呼吸
对症治疗
• 纠正血容量 • 海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水 • 淡水淹溺者 2%-3%NaCL或全血或红细胞 • （一定要限制水、利尿和电解质情况，血钠必须在48小时内降至108mmoL/L以下可至神经系统永久性损伤或死亡) • 肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化 • 防止脑水肿：激素和脱水剂 • 防止肺部感染：淹没于污水中则应用使用抗生素，明确有感染则应给予广谱抗生素治疗。 • 保护肝肾功能 • 其他并发症：如骨折
;.
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院内救护
• 1.保持呼吸道通畅 • 2.建立静脉通道 • 3.心肺复苏 • 4.对症治疗 • 5.严密观察病情 • 6.保温 • 7.健康指导
;.
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院内救护
保持呼吸道通畅 迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。 尚有自主呼吸的淹溺者给予吸氧 氧疗无效，则考虑早期气管插管并给与正压通气，调节吸入氧浓度SpO2维持在94%~99%之间。 建议血气分析结果确认氧合通气是否足够。
死亡率 10% 56% 88% ~100%
;.
5
溺水的原因
• 不会游泳意外落水。 • 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕者等； • 在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水。 • 潜水意外或投水自杀。 • 游泳过程中疾病急性发作。

03
提高患者生活 质量：康复护 理可以帮助患 者恢复日常生 活能力，提高 生活质量。
04
减轻家庭负担： 康复护理可以 减轻患者家属 的负担，提高 家庭生活质量。
家庭护理的方法与注意事项
01
保持室内空气流通， 避免闷热
02
保持患者卧床休息， 避免剧烈运动

03
监测患者生命体征，如 体温、脉搏、呼吸等
04
01
02
溺水是常见的意 外事故，每年造 成大量人员伤亡
03
04
掌握溺水急救 知识，提高自 救和互救能力
2
溺水现场的急救 措施
发现溺水者的判断方法
01
观察水面：注意 水面是否有异常
波动或气泡
02
观察岸边：查看 是否有衣物、鞋
子等物品
03
观察水中：注意 水中是否有人影
或挣扎迹象
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询问周围：向周 围的人询问是否
04
学习如何预防溺水事 故的发生
05
提高安全意识，增强 自我保护能力
鼓励身边的人互相提醒，共同营造安全的游泳环境
提高安全意识：提醒身边的人注意安全，遵 守游泳规则
互相监督：在游泳过程中，互相监督，避免 危险行为
及时救助：发现溺水情况，及时采取急救措 施，并寻求专业帮助
宣传安全教育：向身边的人宣传游泳安全 知识，提高大家的安全意识
法律法规：了解与溺水急救与护理相关的法律法 01 规，如《中华人民共和国民法典》、《中华人民
共和国侵权责任法》等
责任划分：明确溺水急救与护理过程中各方的责
02
任，如施救者、被救者、医疗机构等
法律责任：了解在溺水急救与护理过程中可能涉
03