细节管理在护理管理中的作用 张伟红 高燕

—回匪｜豳Ｉ国匠一２０１３年１月第１　１卷第１期　

励，避免引起坠积性肺炎的发生　Ｊ。②病情观察。在术后，应对患者　

生命体征的变化情况给予密切观察，并定时对血压、体温以及脉搏进　行有效测量，在患者的病情平稳后停止观测，若是发生异常现象，应　

立即向医生报告，并实施相应的处理。并且，应着重对腹部是不是存　

在有腹胀、腹痛以及腹膜刺激征等进行观察，若是出现，应对腹痛的　部位、性质、程度以及伴随症状给予高度注意，并告知医生采取相应　

的对症处理　】。③饮食护理。因疾病以及麻醉的影响，急性阑尾炎患　

者的消化功能会出现一定程度的障碍，所以，术后，应给予患者良好　的饮食护理。大多数情况下，在手术的当天应禁食，且在术后的第１　

天开始进流食，第２天开始进软食，若是没有不适则在第３～４天开始　进普食。总体而言，食物应尽量清淡，并富含有高维生素、高蛋白且　

比较容易消化的食物，尽量少食或者是忌食咖啡、浓茶、韭菜、蒜　台、生葱以及圆葱等一些具有刺激性的食物，并忌生冷食物　］。④并　

发症护理。阑尾炎患者术后很容易发生以下几种并发症：切口感染。　

该病症为术后最为常见的一种并发症，多数是在手术过程中污染切　

口、血肿存留或者是引流不畅等引起的，若是术后２—５天发生明显的切　口处疼痛、体温升高或者是下降后又升高，切口周围的皮肤发现有红　

肿或者是触痛等，则表明切口已经发生了感染。一般情况下可以局部　

热敷，或者是将缝线拆去、清创引流以及定期换药，同时给予患者合　

理的抗生素治疗。腹腔脓肿。大多数情况下该病症在化脓性或者是坏　疽性阑尾炎术后发生，是由于炎症渗出物在膈下、盆腔和肠间隙发生　

积聚而形成的脓肿，其主要的临床表现为持续高热或者是下降后又发　生明显的升高、腹痛、腹胀以及里急后重感。应对患者采取半坐卧位　

进行嘱咐，从而便于引流以及使炎症局限，有效减轻中毒的程度，并　

且可以给予患者加强抗生素治疗　。　

１．３数据处理　本次所有研究资料均采用ＳＰＳＳ　１　８．０统计学软件处理，计量资料采　

工企医刊２０１０年第２３卷第３期　

现肠狭窄，这是采用非手术治疗的理论依据。如果错　

误选择手术，术中可见肠管高度水肿、致密粘连，以　

致肠襻解剖不清，因此手术治疗极为困难；而且，再　

手术不仅不能有效地解除梗阻，反而会因再剥离而　

损伤肠管，增加粗糙面，更增加了粘连机会，严重者　

可致肠瘘发生。同时，因为肠梗阻肠腔内压力增高，　

肠壁血运差，加上肠壁水肿，通透性增加，细菌易位，　

若行肠切除或短路手术，则易引起肠吻合口瘘及腹　

腔感染、肠坏死发生，发生致命性并发症。但是在采　

取保守治疗的患者中必须排除粘连性肠梗阻，特别　

是对绞窄性肠梗阻更应加以注意以免造成严重的肠　

坏死。　

２．２　非手术治疗基本策略：（１）炎性肠梗阻有其　

特殊的病理生理改变，炎症控制后，肠梗阻有其特殊　

的病理生理改变，炎症控制后，肠梗阻的症状将随之　

解除，这类肠梗阻常伴肠袢相互粘连，无狭窄现象。　

（２）腹部手术后都会发生腹腔内粘连，有一部分患者　

的粘连可自然消退而自愈，另一部分患者经过一段　

时间非手术治疗后即使梗阻尚未解除，腹腔内粘连　

和炎症也明显改善，此时手术往往简便易行，并发症　

少，恢复快。（３）ＥＰＩＩ肠管高度水肿和紧密粘连，甚　

至呈脑回状或板块状，手术极为困难。临床研究证　

实，采用以营养支持＋生长抑素为主的非手术治疗　

炎性肠梗阻，使绝大多数患者的病情有效缓解。根据　

报道近１０００例肠瘘患者，１／ａ系ＥＰＩＩ手术所致，一　

方面炎性肠梗阻治疗时间长、禁食长，近期反复多次　

手术，常营养不良。由于在炎性肠梗阻早期肠管纤维　

蛋白渗出，水肿等病理生理改变最为显著，而肾上腺　

皮质激素具有确切的抗炎和减轻术后肠管粘连的作　用，激素宜及早、短期，小剂量地塞米松治疗１周以　

内停止，同时加用西咪替丁静滴。当肠蠕动功能恢复　

时，其指标：腹胀痛消失，肠呜声活跃腹部柔软，胃管　

引出清亮不含胆汁液体小于４００ｍｌ时，可及早肠内　

营养，具有促进胃肠蠕动的作用，并能避免肠黏膜萎　

细节管理在手术室护理管理中的应用

中国道家创始人老子有句名言：“天下大事必作于细，天下难事必作于易”。意思是作大事必须从小事开始，天下的难事必定从容易的作起。海尔总裁张瑞敏说过， 把简单的事做好就是不简单，伟大来自于平凡，往往一个企业每天需要做的事，就是每天重复着所谓平凡的小事。手术室是一个高风险科室，可以说每个工作环节都或多或少存在着一定的风险，怎么才能规避风险消灭安全隐患呢？那就要从工作细节做起。“细节”管理就是在某一事件中，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制超越的过程。近几年我院积极响应卫生部倡导的”优质服务示范工程”活动的号召，感动医魂的事例在我院层出不穷，今年我院护理部又将精细化管理纳入科室重点工作日程，可见细节管理是多么重要。为了响应医院号召，不断提高手术室服务质量，近年我科始终把“细节”管理放在第一位，体现在工作中方方面面，使手术室的服务质量大幅度提高，业务水平得到长足发展，在本地区享有很高的声誉，现报告如下。

1 细节管理的应用

11 细节来源于制度 规章制度是手术室护理人员要遵守的准绳，是规范护理行为的道德标准和工作标准，是提高护理工作质量的有力保障。因此制度的健全、慎密、从具体工作出发显得尤为重要。它要求我们必须从细节出发，将工作的细节贯穿于始终。细节管理是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为发生事件前的积极预防，即如何将处置行为转变为控制行为，消除或减少护理安全隐患。我科室根据上级精神，贯彻落实了《手术患者安全核查制度》《手术患者评估制度》，充分体现了工作细节已经引起了国家的高度重视。科室为了加强安全管理，健全了各项规章制度，同时将重要工作环节制定了警示制度，意为引起大家高度重视，并且把《法律法规》、《护士管理条例》《护理六项核心制度》每年都纳入科室培训计划，这些制度的实施为手术室护理工作提供了安全保障。

12 细节来源于用心 用心工作才能发现工作中的弊端，才能知道我们下一步需要做什么、为什么要做。作为一个管理者，必须在工作中善于发现问题，发动大家的力量，头脑中汇聚成总体工作思路，因此科室把个人工作中“自检”、每月质控会议作为科室不可缺少的工作内容，从中了解工作信息，从每一个工作细节中洞察工作的缺陷、找出不足，采取有力措施弥补缺陷、改正不足，以达到手术室护理工作持续改进。

书评生命科学仪器 2023 第21卷 / 2期

随着医疗技术的不断发展，消毒供应室在医院的地位和作用越来越重要，在医院中起到了不可替代的作用。消毒供应室是将医疗器械、一次性物品及其它无菌物品集中清洗、包装、灭菌、储存等环节的部门，也是医院感染控制的重要科室，对于保证医疗安全具有重要作用。消毒供应室内工作人员在护理质量控制中发挥着非常重要的作用。而在消毒供应室护理管理中，存在很多影响护理质量的因素，如工作人员的操作技能不够熟练、管理制度不够完善、设备陈旧老化等问题，导致消毒供应室护理质量不高。在日常工作中，供应室的任务是协助临床科室提高护理质量，并及时加以解决、加强对各种器械的清洗，核对，灭菌等过程，保证工作质量。因此，应在护理管理过程中强化细节管理。《消毒供应中心历史发展进程与常用操作质控指引》是2018年由辽宁科学技术出版社出版的图书，本书介绍了医院消毒供应中心的操作规范及质量标准、化学消毒剂的应用、消毒灭菌技术、整体管理、分区管理、消毒隔离管理、应急预案。本书囊括了消毒供应中心新的管理理念﹑管理方法以及新知识﹑新技术,对消毒供应专业人士及其他医务工作者有一定的参考价值。本文结合书中内容，介绍细节管理模式在消毒供应室的护理管理。消毒供应室是医院感染控制的重要部门，是保障患者安全的重要环节，但其在护理管理中也存在一些问题。因此，应通过对消毒供应室进行精细化管理，加强对工作人员的培训，完善消毒供应室各项规章制度，并定期进行检查与评估，提高工作人员的操作技能和服务质量，从而提升消毒供应室护理质量。消毒供应室作为医院的重要科室，其护理质量直接关系到患者的健康安全。为了提高消毒供应室护理质量，笔者所在医院对消毒供应室进行精细化管理，完善制度，强化培训，保证工作人员熟练掌握操作技能，加强监管力度，有效避免了护理差错的发生。细节管理模式能有效降低护理差错发生率和失误率，提高工作人员的职业素质，同时也能提高患者满意度。在消毒供应室进行精细化管理，能有效保证消毒供应室护理质量，为患者提供安全、优质的服务。细节管理是指从细节入手，通过细致的调查研究和分析，制定出行之有效的规章制度、程序和方法等一系列过程。细节管理是医院进行持续质量改进与持续质量控制的重要环节。它对医疗服务质量及患者满意度有较大影响。为了提高消毒供应室护理管理水平，降低工作人员失误率和护理差错发生率，医院通过对消毒供应室进行精细化管理，探讨细节管理在消毒供应室护理管理中的应用效果。细节管理模式是一种注重细节管理，并不断精益求精的管理理念和方法。在消毒供应室的护理管理中，细节管理模式同样具有重要的作用，可以优化管理流程，提高护理质量。选取2020年1月开始的我院消毒供应室工作人员13名，均为女性护士，采用细节管理模式及普通护理，主要负责门，急诊，病房，导管室，手术室的器械敷料的清洗消毒高压灭菌。对比两组工作人员的失误率和护理差错发生率。其中失误率以差错数表示，差错率以差错数表示。结果显示观察组消毒供应室工作人员护理差错发生率为1.66%，高于对照组的1.57%，差异有统计学意义(P<0.05);观察组工作人员失误率为1.23%，低于对照组的12.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。细节管理模式提高了护理效率，消毒供应室作为医疗机构的关键部门之一，管理流程必须科学、规范、高效。细节管理模式注重细节的管理，通过规范化操作流程以及注意小细节等方式，可以避免人为失误或操作疏漏，加快工作节奏，缩短操作时间，从而有效地提高护理效率和供应室的整体工作效率。其次，细节管理模式提高了护理质量，细节管理模式注重每一个细节的管理，所有的操作都依据严格程序来操作。针对消毒供应室护理管理中的各个环节，可以细化分析，制定严密的操作规范，设定细节考核标准，加强对员工的培训，以提高操作的精准度和专业度。同时，护理管理上的细节管理可以避免交叉感染，有效防止疾病的传播，从而保证患者和护理人员的安全。细节管理模式注重细节，要求全员严谨细致工作，能够培养员工对工作的认真态度和专业精神，提高工作质量和效率。细节管理模式强调在日常工作中注意细节，规范操作流程，避免漏洞和失误的出现，减少人为损失，提高竞争力。最后，通过细节管理的培训和实践，消毒中心员工能够更好地理解和掌握工作流程和业务要求，从而提高自身的职业能力和技术水平，同时也有利于员工的职业发展。细节管理模式在管理实践中具有广泛的适用性和应用价值，通过细节的管理实践，能够提高竞争力、服务水平和管理水平，是现代管理实践中的一种重要方法。综上所述，细节管理模式在消毒供应室的护理管理中，可以提高工作效率和质量，减轻医护人员的劳动强度，降低患者感染风险，提高医疗服务的满意度。细节管理模式在消毒供应室护理管理中的作用研究陆艳上海市奉贤区中心医院 201499