鼻出血的急救与护理
鼻出血(鼻衄)是耳鼻喉科常见急症之一,它是许多疾病的一个症状,而不是一种独立的疾病。出血的原因是比较复杂的,综合起来可分为局部和全身两种。在出血过多时可引起贫血、休克,甚至死亡。因此,除应及时、正确的诊疗外,加强护理对治疗鼻出血,特别是对抢救出血较多的患者,也时十分重要的。
1 鼻出血患者常见于出血较多进其精神紧张,所以医护人员一定要沉着、冷静、给患者予安慰,使其情绪镇定,否则,精神越紧张,血压越增高,血流量加速,则出血量越多,并可引起虚脱。必要时应给予镇静药物,如本巴比妥钠针0.1ｇ肌注或冬眠Ⅰ号(杜令丁针50ｍｇ,冬眠灵非那根针各25ｍｇ)肌注,口服云南白药粒子止血。
2 止血方法和护理:
鼻出血的治疗原则,应以急则治其标,缓则治其本。首行尽快地把血止住。其次,再进行按病因治疗。所以我们护理人员要掌握一些简单的止血方法。①指压法:其适用于鼻中膈前部小血管破裂可致的鼻出血,或在医生未到前后临时急救用。方法:用手捏紧张双侧鼻翼,压迫鼻中膈前部,同时,经患者抬头,直立位并张口呼吸。低头可引起头部充血,仰头可使血液注入咽部。②引导法:令病人双足浸于温水中或把大蒜捣烂,敷于足底涌泉穴上,有引起下行减少因上炎的作用。而协助止血。③吹鼻法:用血作炭码勃、百草霜、田三七末、去南云药等具有止血作用的药物末吹入鼻腔,粘于出血处而达到止血目的。④滴鼻法:据记载香墨有止血好的作用可以使出血停止,把香墨浓研滴鼻中,或用1～3%麻黄素溶液滴鼻而协助止血。⑤冷敷法:鼻部用冰块冰袋冷敷,其可使血凝,以止血,止痛的目的。冷敷时,要观察皮肤颜色及患者感觉。如有变色或麻木感时应停止用。⑥当后鼻孔填塞后,患者用口呼吸,应加强口腔护理。注意观察后鼻填塞物是否松动或脱落掉,以免引起再出血,一旦发现应立即拉紧固定,一般后鼻孔填塞应在48ｈ内取出更换,以免在鼻腔内发生异物反应而引起感染。鼻腔填塞,尤其是后鼻孔填塞易引起鼻窦炎,鼻源性脑膜炎,化脓性中耳炎及血鼓室等并发症,应注意观察。此外我们经观察有及少数病人在正常进食时诱发鼻出血,可能为进食吞咽,鼻咽及鼻腔产生负压作用于封闭的血管,使之再次破裂,遇此情况应禁食数日输液维持营养。⑦鼻出血患者应采用坐位或半卧位,以便观察,若出现虚脱或体克应采取平卧位。
简述鼻出血的护理措施
鼻出血这事儿啊，虽说不算特别大的毛病，但处理不好也挺让人头疼的。接下来，咱就好好聊聊鼻出血的护理措施。
我记得有一次，我带着小侄子出去玩。这小家伙特别调皮，在公园里疯跑，不小心摔了一跤，鼻子就磕破了，开始流血。当时可把我急坏了，不过还好我知道一些处理方法。
咱们先说鼻出血发生时的护理。首先，要让患者保持冷静，别慌，越慌越容易出乱子。就像我那小侄子，一开始吓得哇哇大哭，我赶紧安慰他：“宝贝别怕，很快就好了。”然后让他坐直，身体微微前倾，千万别后仰，不然血会流到喉咙里，引起呛咳。接着，用手指捏住两侧鼻翼，持续按压 5 到 10 分钟。这期间要保持嘴巴呼吸，可别因为捏着鼻子就不呼吸了。
再说说止血后的护理。止血后，不能让患者用力擤鼻涕或者挖鼻孔，这就跟刚修好的墙不能乱推一样，得让它好好恢复。还有啊，要保持鼻腔湿润，可以用生理性海盐水喷鼻或者滴鼻。我家孩子有段时间鼻子干燥老容易出血，我就给他用这个，效果还不错。
饮食方面也得注意。要多喝水，多吃新鲜的蔬菜水果，少吃辛辣刺激性的食物。我有个同事，特别爱吃辣，结果上火导致鼻出血，好了之后他可不敢那么放肆吃辣了，乖乖调整了饮食。 环境也很重要。室内空气不能太干燥，可以使用加湿器增加空气湿度。特别是冬天开暖气的时候，干燥的空气容易让鼻腔黏膜受损。
另外，要养成良好的生活习惯。不要熬夜，保证充足的睡眠。适当运动，增强体质。我邻居家的小孩，以前经常鼻出血，后来加强锻炼，体质好了，鼻出血的情况也少了很多。
最后，要提醒大家，如果鼻出血频繁发生，或者出血量很大，止不住，那可别耽搁，赶紧去医院找医生帮忙。
总之，鼻出血的护理措施说起来简单，但做起来需要细心和耐心。希望大家都能注意这些细节，让鼻子健健康康的，不再被鼻出血困扰。就像我那小侄子，经过那次小小的意外，现在也知道要保护好自己的鼻子啦！
・４６６・ 武警医学院学报 Ａｃｔａ Ａｅａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｅｉｎａｅ ＣＰＡＦ 第１７卷第５期２００８年５月 Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．５ Ｍａｙ ２００８
鼻出血的治疗与护理 Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｅｐｉｓｔａｘｉｓ 糍
薄建华 ，王艳 ，张凤 （１．武警医学院附属医院耳鼻喉科，天津３００１６２；２．武警辽宁总队医院护理部，辽宁沈阳１１００３４；３．武警医学院附属医 院儿科，天津３００１６２）
关键词：鼻出血；治疗；护理 【文章编号】 １００８．５０４１（２００８）０５．０４６６．０３ 【中图分类号】 Ｒ７６５．２３ 【文献标识码】 Ｂ
鼻出血也称为鼻衄。古代尚有“鼻洪”、“洪汗”等名 称。鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊 Ｊ，约６０％的人群曾发 生过鼻出血¨２］，只有１０％的患者寻求医生的帮助，１％的患 者需要外科手术干预ｂ］。鼻出血既是鼻腔、鼻窦疾病常见 症状之一，也是多种疾病的常见症状之一。目前治疗鼻出 血的方法比较多，现就鼻出血的治疗及护理综述如下。 Ｉ鼻出血发生的原因 鼻腔正中问由软骨、骨板和粘膜组成，称为鼻中隔， 它将两侧鼻腔分开。其覆盖的表面粘膜有丰富的血管，特 别是黎特氏（１ｉｔｔｌｅ）区的部位，处在鼻中隔前下方，有多 条较大的血管交汇成网，称为易出血区，稍有不慎，便会 出血。很多年轻患者的鼻出血，多由鼻外伤造成。工作、 生活环境干燥多尘、气候炎热，鼻腔首当其冲会受到影响， 特别当形成厚厚的鼻痂后，让人不由自主地形成爱挖鼻子 的毛病。这样很容易损伤“易出血区”的粘膜。儿童、年 轻人活泼好动，常做些蹦、跳、体操等剧烈活动，从而引 起血压暂时性升高。另外，当大气压力发生急速变化（高 空飞行、潜水），也是导致鼻出血的常见原因。 情绪不稳定、副交感神经功能紊乱，从而引起血管扩 张，造成鼻出血。此外，由于鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻炎 和鼻腔特殊性传染病、鼻腔异物及发生在此部位的肿瘤而 引起鼻出血。也有急性发热性传染病、心脏及循环系统疾 病、出血素质、营养障碍或维生素缺乏、肝脾疾病及风湿 病等全身因素。 ２鼻出血的治疗原则 由于患者年龄、性别、病因等方面的不同，鼻出血的
鼻出血病人的护理
鼻出血是鼻科常见的临床症状之一，可由鼻腔、鼻窦或者邻近结构疾病引起，也可由某些全身性疾病引起，但以前者多见。引起鼻衄的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。
1．局部原因
（1）鼻部损伤 ①机械性创伤 如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻衄常见的原因。②气压性损伤 在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤 头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻衄。
（2）鼻中隔偏曲 多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻衄。
（3）鼻部炎症 ①鼻部非特异性炎症 急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻衄，出血量一般不多。②鼻部特异性感染 结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻衄。
（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤 其中最易发生鼻衄者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。
（5）鼻腔异物 常见于儿童，多为单侧鼻腔出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。
2．全身原因
（1）出血性疾病及血液病 ①血管壁结构和功能缺陷性疾病 如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或机能障碍性疾病 如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性疾病 如各型血友病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强 如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。
