肝硬化病人护理试题及答案

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课 题： 肝硬化病人的护理

授课教师： 龚晶宇

教学目标：

一．知识目标 1.掌握肝硬化病人的护理措施。

2.熟悉肝硬化病人的护理目标。

3.了解肝硬化病人对症护理评估。

二．能力目标 提高学生在护理过程中，分析问题和解决问题的能力。

三．情感目标 培养学生对病人关心和爱护的思想情感。

教学重点： 肝硬化病人的主要护理诊断；用药护理；健康指导。

教学难点： 肝硬化病人的对症护理。

授课时数： 一课时

教学方法：1. 启发式教学与案例式教学相结合。

2. 多媒体。

教学内容：

【导入新课】

黄女士，49岁，干部。于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊断为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近2个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，近1周来有畏寒、腹部隐痛、食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。

如您是该病人的责任护士，该病人目前存在的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？

【讲授新课】

一、概述

肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，造成肝脏弥漫性损害。肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

二、病因及发病机制

1. 病毒性肝炎 是国内肝硬化最常见的原因。

2. 慢性乙醇中毒

3. 药物或化学毒物 2

三、病情判断

1、临床表现 分为以下二期

（1）肝功能代偿期： 症状较轻，缺乏特异性。

（2）肝功能失代偿期：以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。

2、并发症

（1）上消化道出血：为最常见的并发症

（2）肝性脑病

（3）感染

3、实验室检查

（1）血常规检查

（2）肝功能

（3）腹水检查

四、护理诊断

1． 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门脉高压引起的消化、吸收障碍有关。

2. 体液过多 与低蛋白血症、钠水潴留有关。

3. 黄疸、紫癜、腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣和肝掌。

肝硬化病人的护理常规

按本系统的一般护理常规进行护理

【病情观察】

1.根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现。

2.对躁动不安的患者，应用约束带、床栏等保护性措施，以免坠床。

3.观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有呕血及便血时，做好记录，及时与医师联系作对症处理。

【对症护理】

1.饮食以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素软食，忌吃粗糙过硬食物。

2.伴水肿和腹水患者应限制水和盐摄入(每日3—9g)。

3.肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日30g左右。

4.正确记录24h出入液量。

5.禁烟，忌酒、咖啡等刺激性饮料及食物。

【一般护理】

1.肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作。肝功能失代偿期患者应卧床休息。

2.大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重，详细记录。衬衣、裤要宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥。有牙龈出血者，用毛刷或含漱液清洁口腔，切勿用牙签剔牙。

3.适当补充多种维生素，尤其B族维生素类。

4.注意观察用利尿药后的尿量变化及电解质情况，随时与医师取得联系。

【健康指导】

1.保持良好心情。

2.按时正确服药。

3.正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。

4.避免感冒等各种感染的不良刺激。

肝硬化病人的护理

一、A1

1、肝硬化患者内分泌功能异常主要是

A、雄激素增多

B、雌激素增多

C、肾上腺皮质激素增多

D、雌激素减少

E、甲状腺激素减少

2、肝硬化腹水患者的腹水性质是

A、渗出液

B、漏出液

C、血性液

D、脓性液

E、乳糜液

3、肝硬化腹水患者，每日进水量限制在

A、1500ml

B、1000ml

C、800ml

D、500ml

E、300ml

4、对顽固性腹水的治疗，较好的方法是

A、应用利尿剂

B、甘露醇导泻

C、腹腔穿刺放腹水

D、定期输新鲜血

E、腹水浓缩回输

5、肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液

A、生理盐水

B、生理盐水+醋

C、肥皂水

D、清水

E、温水

6、肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是

A、利于消化

B、以免引起食管-胃底静脉曲张破裂出血

C、以防耗氧增加，诱发肝性脑病

D、以免加重腹水

E、便于下咽

7、在我国，引起门静脉高压症的主要病因是

A、肿瘤

B、门静脉血栓形成

C、肝硬化

D、门静脉炎

E、门静脉主干先天畸形

8、某肝硬化病人因食管-胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是

A、盐水洗胃

B、静滴垂体后叶素

C、应用三腔两囊管

D、口服去甲肾上腺素溶液

E、静滴酚磺乙胺（止血敏）

9、门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是

A、直肠下段肛管交通支

B、前腹壁交通支

C、腹膜后交通支

D、胃底食管下段交通支

E、肠系膜交通支

10、肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并

A、结核性腹膜炎

B、原发性腹膜炎

C、肝肾综合征

D、门静脉血栓形成

E、肝硬化癌变

11、为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠时选哪种液体

A、温开水

B、生理盐水

C、稀醋溶液

肝硬化病人的护理肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、

肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小

叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上有多系统受累，以肝功能

损害和门静脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等

严重并发症。

全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）。我国尚无准确

统计，但病毒性肝炎广泛传播，长期大量饮酒亦不少见，致使肝硬化成为我国

常见疾病和主要死亡疾病之一。肝硬化占内科总住院人数的4.3%—14.2%，发

病高峰年龄在35—48岁，男子比例约为3.6—8∶1。

［病因］

在我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主，主要为乙型、丙型或乙型加丁型重

叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，称为肝炎

后肝硬化。国外以酒精中毒所致肝硬化多见，长期大量饮酒（每日摄入乙醇

80g达10年以上）时，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精

性肝炎，继而发展为肝硬化。肝汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障

碍，工业毒物或药物，代谢障碍，营养障碍亦可导致肝硬化。

［病理］、

不论引起肝硬化的病因如何，其病理变化、发展过程基本相同，包括：①

广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；②残存肝细胞不沿原支架排列再

生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；③自汇管区和肝包膜有大量纤维

结缔组织增生，形成纤维束、纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分

割，改建成假小叶；④由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管床缩

小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压。这些严重的肝脏血循环障碍，不仅

是形成门静脉高压的基础，且加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一

步发展。

［临床表现］、

1、代偿期 症状轻，缺乏特异性。乏力、食欲减退、体重减轻出现较早，

可伴恶心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴

发病而出现，经休息或治疗后可缓解。肝轻度肿大、质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻度、中度肿大。