[讲解]病理学的研究对象和任务
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、病理学的研究对象和任务
1、研究对象
病理学(pathology)是研究疾病发生发展规律、阐明疾病本质的一门医学基础学科，是医学科
学实践的基础。
2、研究任务
原因——————病因学
发病机制————发病学
研究疾病的 形态结构————病理解剖学
功能代谢改变——病理生理学
转归——————结局
二、病理学在医学中的地位
是基础与临床医学之间的桥梁。
以解剖学、组织学、生理学和生物化学为基础，从病因角度与微生物学、寄生虫学密切联系，
为临床各科（内、外、妇、儿等）诊断提供理论依据。
三、病理学的基本内容
病理学总论主要阐述不同疾病中共性的病变基础。如疾病概论、组织的损伤与修复、局部血
液循环障碍、炎症、肿瘤、水、电解质代谢紊乱、水肿、酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休克
和DIC等。
各论主要阐明各种疾病的病因、病变及其发生发展的特殊规律。例：肺炎、高血压等各系统疾病。
四、病理学的研究方法
（一）人体病理学研究
1.尸体解剖(autopsy) 简称尸检，即对病死者的遗体进行病理剖验，它是病理学的基本研究
方法之一。
2.活体组织检查(biopsy) 简称活检，即用局部切取、钳取、穿刺、搔刮等手术方法，从患
者活体获取病变组织进行病理诊断。
3.细胞学检查(cytology) 是通过采集病变处脱落的细胞，涂片后进行观察。如宫颈刮片、食
道拉网。
(二)实验病理学研究
1.动物实验 在适宜的动物身上复制出某些人类疾病的模型，以便进行病因学、发病机制、
病理改变及疾病转归的研究。
2.组织培养和细胞培养 将某种组织或细胞用适宜的培养基在体外培养，以研究在各种病因
作用下细胞、组织病变的发生和发展。
五、病理学的观察方法
1、大体观察
2、光学显微镜观察 苏木精(Hematoxylin,H)－伊红(Eosin)染色
3、组织化学和细胞化学观察
4、免疫组化观察
5、电子显微镜（超微结构）观察
6、图像分析技术、原位杂交等等
第一章 疾病概论
第一节 健康与疾病
一、健康的概念
健康不仅是没有疾病和病痛，而是一种躯体上、精神上和社会上处于完好的状态。
题目：健康：指一个人智力正常，行为合乎情理，能够适应正常工作、社会交往或者学习，
能够抵御一般疾病。根据健康的定义，下列属于健康的是：
A.大学教授老李，虽然五十多岁但工作起来仍然精力充沛，在今年春天患流感
B.张婶十九岁的儿子肖聪，读书十一年还是小学二年级水平，但是从小到大没生过什么大病，
体力活可以干得很好
C.小胡硕士毕业后，工作表现一直很优秀。自一次事故后，当工作压力比较大的时候就会精
神失常
D.小刘身体很好，工作非常努力，但是很多同事说他古怪，不愿与其交往
解答：此题的正确答案为A。
二、疾病的概念
疾病是机体在一定病因和条件作用下，因机体稳态破坏而发生损伤和抗损伤反应的异常生命
活动。
第二节 病因学
病因学（etiology）是研究疾病发生的原因和条件的科学。
一、疾病发生的原因（病因）：
1、概念：能引起某一疾病的特定因素，决定疾病的特异性。
2、病因的种类：
①、生物性因素
②、理化因素
③、机体必需物质的缺乏或过多
④、遗传性因素
⑤、先天性因素
⑥、免疫因素
⑦、精神、心理、社会因素
⑧、医源性因素——医疗事故、治病不当、医务工作者的言行不当等。
二、疾病发生的条件
1、概念：指在病因作用于机体的前提下，能影响疾病发生发展的因素。它们本身不能引起
疾病，与疾病的特异性无关，但可以影响和促进疾病的发生。
2、分类：一般分为内部条件和外部条件两大类。
第三节 发病学
概念：发病学（pathogenesis）研究疾病发生发展过程中共同的基本规律和机制。
一、疾病发生发展的一般规律
1、损伤与抗损伤
它始终贯穿于疾病。
是推动疾病发展的基本动力。
影响疾病的发展方向和结局。
2、因果转化
原始致病因素引起的后果，可以在一定条件下转化为另一些变化的原因。
是疾病发展的重要形式。
可形成恶性循环。也可形成良性循环。
3、局部和整体
任何疾病，基本上都是整体疾病，而各组织、器官的病理变化均是全身性疾病的局部表现。
局部的病变可以通过神经和体液的途径影响整体。
二、疾病发生发展的基本机制
（一）神经机制
神经反射。
直接损害神经系统。
（二）体液机制
体液的质和量的变化。
活性改变。
（三）细胞机制
直接破坏。
细胞膜功能障碍。
细胞器功能障碍。
（四）分子机制
分子病。
（五）信号传导机制
第四节 疾病的经过与转归
疾病的经过一般分四期，这在急性传染病中比较明显。
1、潜伏期
2、前驱期
3、临床症状明显期
4、转归期
疾病的转归：
（1）康复：完全康复。不完全康复。
（2）死亡。传统的观念将其分为三期：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。
当代死亡概念----脑死亡：全脑功能不可逆的永久性停止。
脑死亡的诊断标准：
（1）自主呼吸停止
（2）不可逆性昏迷
（3）脑干反射消失
（4）瞳孔散大或固定
（5）脑电波消失
（6）脑血液循环完全停止（脑管造影）
第二章 细胞和组织的适应、损伤和修复
第一节 细胞和组织的适应性反应
一、萎缩（atrophy):
概念：发育正常的实质细胞、组织和器官的体积缩小。
类型：生理性萎缩(如胸腺萎缩)
病理性萎缩
全身性
局部性:营养不良性萎缩、压迫性萎缩、废用性萎缩、神经营养不良性萎缩、
内分泌性萎缩。
Question：胸腺为什么会萎缩？
目前对此研究有不同的见解，有人认为人体自出生后胸腺一直增殖和进行各种免疫反应
的紧张状态下，自身发生恶变的机会很高。因此成年后胸腺的逐渐萎缩使得这一随年龄增加
而增高的危险性得以尽可能避免。也有研究认为，胸腺细胞比较长寿，它们在完成免疫反应
时，T细胞会产生“记忆力”，即使离开胸腺也可维持其免疫能力，而胸腺是一个耗能巨大
的器官，随年龄增长而萎缩也有利于人体内部资源的合理配置。
病理变化：
肉眼观：体积缩小、重量减轻、颜色变深。
光镜下：实质细胞体积缩小或兼有细胞数目减少，间质结缔组织略有增生。萎缩细胞胞浆中可见脂褐素，多见于心肌和肝细胞内，且位于胞核的两端或周围。
二、肥大(hypertrophy):
概念：细胞、组织和器官的体积增大
类型： 代偿性肥大 代偿性肥大通常系由相应器官的功能负荷加重引起，例如经锻炼的骨骼肌肥大、高血压引起的心肌肥大以及一侧肾摘除后另侧肾的肥大等。
内分泌性肥大 由激素作用引起，如雌激素影响下的妊娠期子宫等。
三、增生(hyperplasia)：
概念：器官或组织实质细胞数目的增多
类型：生理性增生如青春期乳腺
病理性增生如子宫内膜和乳 腺增生
区别：适应性增生:激素和生长因子
肿瘤性增生：肿瘤细胞过度
四、化生（metaplasia):
概念：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟的组织的过程。
类型：鳞状上皮化生：常见于子宫颈和支气管粘膜。例：慢支炎，纤毛柱状上皮的鳞化。
通常为可复性的。但若持续存在，则可成为支气管鳞癌的基础。
肠上皮化生：常见于胃粘膜。例：慢性萎缩性胃炎时胃粘膜腺上皮发生的肠上皮化生。这种
肠上皮化生也可成为肠型胃癌的发生基础。
间叶组织中，纤维组织可化生为软骨组织或骨组织。
第二节 细胞和组织的损伤
一、原因
可以归纳为：缺氧、理化因素、生物因素、营养失衡、内分泌因素、免疫因素、遗传因
素、先天因素、社会-心理-精神、医源性因素。
二、发生机制
（一）细胞膜破坏
（二）缺氧
（三）活性氧类物质作用:细胞损伤发生机制的基本环节
（四）高游离钙的损伤：胞浆内高游离钙引发酶活化是细胞损伤发生机制的终末环节
（五）化学损伤
（六）遗传变异
三、形态学变化
变 性（degeneration ）
概念：由于物质代谢障碍所致细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常增多。
1、细胞水肿（cellular swelling）
细胞质内水分含量增多
原因：感染、中毒、缺氧。
机制：线粒体能量代谢异常，细胞功能受损, 导致胞浆内Na+、水增多。
病变：多见于肝、心、肾等实质器官
肉眼观：体积肿大、包膜紧张、切面隆起、颜色苍白而混浊，曾称混浊肿胀
光镜下：细胞浆见细小红染颗粒称颗粒变性；重度水肿的细胞浆淡染、清亮称气球样变
性。
