沟槽回填检验批质量验收记录
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A7 工程报验单
工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路 编号：
致：厦门高诚信建设监理有限公哥
本工程的 支一路P1-P5污水管道沟槽回填 工程,经施工自检评定验收合格. 请于2010年_月_日/时/分现场核查验收,我方提供所需工程验收资料。 口设计图纸资料。
口施工技术复核交底记录签证。口施工测量记录复核签证。
口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。
口下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。
全职质检员：________ 签发时间：
监理工程师：________ 接收时间：
审查、验收意见：
□所报分部、分项工程经查验符合要求。
□所报工程不符合要求，详见监理通知单（编号： _______ ） O
专业监理工程师： 时间:
附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签 发本通知单，报送专业监理工程师。
2、 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程
师。
3、 所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。 4、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
沟槽回填检验批质量验收记录
GB 50268-2008
编号：
称 名 程 工
位 单 工 施 司 公 限 有 筑 建 -- 第 局 七 建 中
名 程 工切 位 单 称 名 程 工 RP 立口 程 工 方 土
名 程 工切 项 分
量 数 程 工 / m
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昌 荣 钟 人 表 制 / 责 负— 工 施 昌 荣 钟 员 验 检 量 质
/ 组 班 方 接 /
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主控项目 1 r n n 2 r n n 3 r n n 4 r n n
一般项目 1 应程整
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验收意见 专W监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月曰
A7
工程报验单
工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路 编号：
致：厦门高诚信建设监理有限公哥
本工程的 支二路P19-1〜P19污水管道沟槽回填 工程,经施工自检评定验收合 格，请于2010年_月_曰/时/分现场核查验收,我方提供所需工程验收资 料。
口设计图纸资料。
口施工技术复核交底记录签证。口施工测量记录复核签证。
口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。
口下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。
全职质检员： _______ 签发时间:
监理工程师： _______ 接收时间：
审查、验收意见:
□所报分部、分项工程经查验符合要求。
□所报工程不符合要求，详见监理通知单（编号： ________ ） O
专业监理工程师： _________ 时间：
附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签 发本通知单.报送专业监理工程师。
2、 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程
师。
3、 所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。
4、 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
沟槽回填检验批质量验收记录
GB 50268-2008
编号：
工程名称 园博园C地块基础设施配套工程市政道路
施工单位 中建七局第二建筑有限公司
单位工程名 排水工程（雨水工程） 分部工程名称 土方工程
分项工程名 沟槽回填 验收部位 支二路 P19-1-P19
工程数量 / 项目经理 冯德凯 技术负责人 钟荣昌
制表人 / 施工负责
1 钟荣昌 质量检验员 李广
父方班组 / 接方班组 / 检验日期
检验项目 检验依据/允许编差
（规定值或偏差值）
伽） 检杳结果/实测点偏差值或实测值
12 3 4 5 6 7 8 9 10
主控项目 1 回填材料 设计要求 符合设计要求
2 沟槽不得带水回
填，回填应密实 规范要求 符合规范要求
3 管道的变形率，
管壁变形情况 规范要求 符合规范要求
4 回填土压实度 设计或规范要求 符合设计及规范要求
般
项
目 1 回填应达到设 计高程，表面 应平整 规范要求 符合规范要求
2 管道及附属构 筑物无损伤、 沉降、位移、 规范要求 符合规范要求
平均合格率 检验结论 合格
施工单位检杳 评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合规范规定的要求。 项目专业质量检杳员： 年 月曰
监理（建设）单位 验收意见 专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月曰
A7
工程报验单
工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路 编号：
致：厦门高诚信建设监理有限公哥
本工程的 支三路P21-1-P21污水管道沟槽回填 工程,经施工自检评定验收合 格，请于2010年_月_曰/时/分现场核查验收,我方提供所需工程验收资 料。
口设计图纸资料。
口施工技术复核交底记录签证。口施工测量记录复核签证。
口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。
口下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。
全职质检员： ________签发时间:
监理工程师： ________接收时间：
审查、验收意见: □所报分部、分项工程经查验符合要求。
□所报工程不符合要求，详见监理通知单（编号： _______） O
专业监理工程师： 时间:
附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签 发本通知单，报送专业监理工程师。
2、 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程
师。
3、 所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。
4、 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
沟槽回填检验批质量验收记录
GB 50268-2008
编号:
称 名 程 工
位 单 工 施 司 公 限 有 筑 建 -- 第 局 七 建 中
名 程 工“ 位 单 程 工 方 土
名 程 工』 项 分
量 数 程 工 / ml- 理 经 目 项 凯 德 冯
昌 荣 钟
人 表 制 / 责 负— 工 施 昌 荣 钟 员 验 检 量 质
/ 组 班 方 接 /
4 3 2 O 1X 9 8 7 6 应測 点数 格数 合点 (r 合
主控项目
一 1 r n n 2
沟媒 □ □
3 管道的变形率，
管壁变形情况 规范要求 符合规范要求
4 回填土压实度 设计或规范要求 符合设计及规范要求
般
项
目 1 回填应达到设 计高程，表面 应平整 规范要求 符合规范要求
2 管道及附腐构 筑物无损伤、 沉降、位移、 规范要求 符合规范要求
平均合格率 检验结论 合格
施工单位检杳 评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合规范规定的要求。 项目专业质量检杳员： 年 月曰
监理（建设）单位 验收意见 专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月曰
A7
工程报验单
工程名称：园博园C地块基础设施配套工程-市政道路 编号:致：厦门高诚信建设监理有限公司
本工程的 支四路P28-6〜P28污水管道沟槽回填 工程,经施工自检评定验收合 格，请于2010年_月_曰/时/分现场核查验收,我方提供所需工程验收资 料。
口设计图纸资料。
口施工技术复核交底记录签证。口施工测量记录复核签证。
口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。
口下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。
全职质检员： _______ 签发时间:
监理工程师： _______ 接收时间：
审查、验收意见:
□所报分部、分项工程经查验符合要求。
□所报工程不符合要求，详见监理通知单（编号： ________ ） O
专业监理工程师： 时间:
附件：1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签 发本通知单，报送专业监理工程师。
2、 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程
师。
3、 所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理通知单（B1）。
4、 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
