家庭护士２００８年２月第６卷第２期中旬版（总第９８期） ・４２３・ 跌倒。抑郁症或分裂症病人拒食，出现低血糖发作，在 突然起床时跌倒。不安心住院病人在逃跑时意外跌 倒。 ３ 护理对策 ３．１评估并标志目标人群 责任护士或值班护士通 过护理评估确定目标人群，在住院一览表及床头卡做 明显标志，让全体医护人员对目标人群心中有数，落实 安全对策，预防意外跌倒的发生。 ３．２做好安全防护措施将病人安置在易观察、安全 无危险品的病房，并有人陪护，护士１５ ｍｉｎ～３０ ｒａｉｎ巡 视病房１次。保持地面干燥，卫生间应设有防滑标志， 保证夜间照明。老年人及小儿应选择低矮的病床，穿 防滑平底鞋，上卫生间及沐浴时应有人陪伴，必要时协 助如厕，给便器。 ３．３不同病人的防护癫痫病人出现癫痫发作时，应 让病人就地平卧，保护好头部、下额、四肢和各骨关节， 专人看护，防止意外。对于谵妄等意识障碍的病人，应 安置在重病室，专人监护，必要时加床栏或给予保护性 约束，防坠床跌伤。对于拒食病人，应认真了解拒食原 因，耐心劝导，给予喂食无效后应报告医生遵医嘱给予 鼻饲，静脉输液补充营养和水分，使病人尽快恢复体 力。对于不安心住院的病人，应加强观察，密切注意其 动向，指导家属应２４ ｈ专人看护，勿让病人单独外出 或将其独自留在室内，以防意外。 ３．４其他 病人在口服较大剂量或注射抗精神病药 物前应嘱病人排空大小便，遵医嘱检测血压、脉搏，在 治疗过程中应关心病人的主诉，有血压减低倾向者（如 面色苍白、无力、头晕、心悸、嗜睡等症状），指导病人卧 床休息，起床时动作要缓慢，如厕时应有人陪伴，防止 体位性血压的发生和意外跌倒。在人院时及住院期 间，特别是在使用药物之前告知家属和病人服药物后 可能出现的不良反应和应对措施，告知家属造成病人 意外跌倒的常见原因、发生时间及预防措施。 ４体会 随着人们文化生活水平的提高，法律意识的增强， 护士应积极学习，提高自身的业务素质和法律意识，强 化安全意识，重视预防、落实对策，减少意外事件的发 生 科室建立病人意外跌倒登记本，如实记录跌倒的 原因、时间及后果，总结经验，制定相应的护理对策，并 定期组织学习，提高护士对发生意外事件的应急能力。 与家属建立良好的关系。认真履行告知义务，把病人 的病情、治疗、护理措施等情况及时向家属告知，让其 知情，同时做好书面的风险告知，完善护理记录，以减 少安全隐患和纠纷。 参考文献： ［１］ 高燕丽．住院病人的意外伤害问题探讨口］．中国神经精神疾病杂 志，２００４，３０（４）：３１７—３２０． ［２］ 靳克英．规范护理行为 确保护理安全［Ｊ］．护理研究，２００４，１８ （１Ｂ）：ｌ１１—１１２． 作者简介郑清荣工作单位：３６２０００，福建省泉州市第三医院。 （收稿Ｅｌ期：２００８－－Ｏ２一Ｏ１） （本文编辑卫竹翠） ｄ＼Ｊ Ｌ头皮静脉留置针的穿刺技巧 游淑君 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８《２００８）２Ｂ一０４２３—０２ 静脉留置针又称套管针，在儿科的应用越来越广泛，它减少 了患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，减轻了患儿家长因担心 穿刺困难而产生的焦虑，也减轻了护士的工作量，保证治疗的顺 利进行。我科经过近几年来的尝试和改进，现将如何提高小儿 头皮静脉留置针穿刺成功率的技巧和方法介绍如下。 １选择静脉的技巧和方法 １．１静脉的选择对使用静脉留置针的患儿宜选用相对粗直、 有弹性、血流丰富、无静脉瓣，且易于固定的血管。主要选择头 部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直并且 静脉沟明显或外观虽细且有弯曲，但静脉沟较好的血管。对个 别血管条件差的患儿，可局部涂血管扩张剂，如１ 硝酸甘油， ２ 利多卡因和阿托品（同时辅以热敷），均能迅速扩张头皮表浅 静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。 １．２ 留置针型号的选择在不影响输液速度的前提下，应选用 细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管 中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎 及血栓性静脉炎的发生，可延长套管针留置时间＿１］。 ２静脉留置针穿刺的方法与穿刺技巧 ２．１穿刺方法选择好穿刺静脉后，局部常规消毒，松动套管， 以１５。～３Ｏ。再行静脉穿刺，进针速度不能过快，见回血后，压低 角度５。～１５。再进针０．２ ｃｍ，固定针翼，抽出针芯０．５ ｃｍ～１．０ ｃｍ后送外套管，抽出全部针芯，以透明胶膜固定。 ２．２穿刺技巧 采用２人配合法进行浅静脉留置针穿刺，操作 者选择血管，常规消毒，左手拇指绷紧穿刺点下方３ ｃｍ～５ ｃｍ 处皮肤，右手持针柄以１５。～３Ｏ。直刺静脉，见回血后不再进针， 助手在穿刺前先固定穿刺点上方皮肤，穿刺成功后协助绷紧穿 刺点下方皮肤，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作 者松开左手将套管全部送入血管，助手松开穿刺点下方皮肤，打 开调节器调速度，敷料固定。逆向静脉穿刺可提高穿刺的成功 率，进针时，持针手与患儿头部皮肤应有较充分的接触面和支持 点，因而着力点分散，持针稳，进针的力度、角度和方向可依穿刺 需要调整和把握，还可根据血管具体情况，在血管后１ ｃｍ左右 处进针皮下，在潜行至血管旁，所以，即使所穿刺血管较短、较 弯，也有做到稳、准、快地一次性穿刺成功 ］。
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小儿静脉留置针穿刺的技巧与护理
作者：李世燕
来源：《现代养生·下半月》2015年第11期
【摘要】目的：总结小儿静脉留置针在儿科病房的开展情况。穿刺技巧和穿刺后的相关护理工作。方法：从穿刺前准备、穿刺时的方法和技巧、穿刺后的护理这三方面着重论述小儿静脉留置针穿刺。结论：采用正确的封管方式和护理方法，才能顺利完成输液任务，提高患者满意度。
【关键词】留置针；穿刺；护理
1、临床资料
2012年3月～2013年12月共用留置针6980套，分析患者穿刺部位，头部、上肢静脉、下肢静脉分别为1188套、3060套、2732套，留置时间为24-120h。
2、穿刺前准备
2.1护理人员准备
在实施穿刺前，护理人员为患者家长讲解留置针方法、作用和应注意事项等，在合适的时间询问患者家长之前注射部位，有效避免在同一地方穿刺，降低穿刺失败率。
2.2选择小儿静脉
穿刺时坚持选取粗静脉、直静脉和有弹性静脉的原则，尽可能的将关节部位、皮肤不完整处的静脉和静脉瓣等避开，对肢前臂静脉实施穿刺时，可选取尺和桡静脉；实施头皮静脉穿刺时，可选取耳后、颞浅和额正中等静脉；实施下肢静脉穿刺时，可选取足背、内踝大隐静脉。
3、穿刺时的技巧
3.1暴露血管方法
①对年龄
3.2穿刺方法
①将留置针中的空气排静，用O.l%碘伏对穿刺点实施常规消毒，消毒后操作者进行穿刺；②直刺法：针头和皮肤呈10-15°，斜面向上在欲穿刺静脉上直接刺入静脉。③斜刺法：该龙源期刊网
种方法适合用于较深、较短的血管，或是肘静脉、大隐静脉、较大静脉等。针头和皮肤呈20-30°，在欲穿刺静脉旁侧距离静脉0.3-0.5cm处将针头刺入，在患者皮下潜行0.3-0.5cm后刺入静脉。
吉林医学２０１０年１０月第３１卷第２９ｊ
有言语障碍者进行口语锻练和训练。训练中多鼓励、激发患
者的信 ｔ５，并让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。通过交
谈，患者的言语、思维等能力得ＮｉＪＩＩ练。瘫痪的患者要加强
肢体功能康复训练，防止关节挛缩、肌肉强直。痴呆老人反
应迟钝，不知冷暖及危险，很容易发生躯体疾病，患病后又
不能主诉身体不适。所以对老年痴呆患者要密切观察，注意
其饮食、起居、二便变化，如发现有异常，应及时进行检查
和治疗。
３小结
ｄｘ Ｊ Ｌ静脉留置针穿刺方法的改进 ・５１６７．
通过对１０例中风后老年性痴呆患者进行护理方面的探
讨，可见对此病的护理工作既艰巨又十分重要。护理工作者
要保持对患者的高度责任感和同情心，杜绝嘲笑、讽刺和愚弄 等不礼貌行为。维护患者的尊严，使患者有极大的安全感，同
患者建立起良好的护患关系，取得患者的信任。在和患者接
触的过程中，始终保持着诚恳相待、耐心亲切，每项护理工作
都认真细致、对病情的变化做到观察敏锐，赢得患者及家属的
满意与合作，并能取得良好的护理效果。
［收稿日期：２００９—０８—１８编校：王丽娜］
迟秀梅 ，张宇 ，周品 （１．吉林卫生学校，吉林长春１３００３１；２．吉林大学第一医院神经外科，
吉林长春１３００２１）
［摘要］ 目的：提高ｔＪ，ＪＬ静脉留置针的穿刺成功率。方法：将１２０例患儿随机分成传统组（６０例）和改进组（６０例），传统
组采用见回血后将针芯退出再送入静脉的方法，改进组在操作中采用见回血后固定针芯，推送导管再抽出针芯的方法。结果：改
进组穿刺成功率显著大于传统组（Ｐ＜０．０１）。结论：改进的方法可提高静脉留置针穿刺的成功率。
［关键词］ｄ，ＪＬ；静脉留置针；穿刺方法
静脉留置针目前已替代头皮针成为临床输液的主要工
具，留置针柔韧性好，能随血管形状而弯曲，并在血液的温度
下进一步软化，减少对血管壁的机械刺激，可在血管内保持较
小儿静脉留置针穿刺失败原因的分析及对策
小儿静脉留置针因其能减少患儿穿刺次数，减轻患儿疼痛，方便医生及时用药及抢救，提高护士的工作效率，深受儿科护士及家长的欢迎，在临床上被广泛应用。小儿留置针穿刺成功与否，直接影响着护理服务的质量，笔者通过对穿刺失败留置针的分析，找出原因综合分析，制定相应对策，提高穿刺成功率，更好的为服务病人。
1 失败原因分析
1.1护士因素
1.1.1护士技术原因：护士技术不熟练是穿刺失败的主要因素
（1）穿刺不熟练需反复穿刺后才将针刺入静脉内，易造成针尖端受损，针芯被血凝块堵塞。
（2）穿速度过快，用力过大，刺破静脉，导致穿失败。
（3）仅将针尖刺入静脉而外套管在静脉壁外，致使套管推进困难或套管前端卷曲折叠导致静脉穿刺失败。
1.1.2护士心理素质因素
护士心态的的好坏，直接影响着穿刺的成功率，面对着哭闹不止的患儿，对护士针刺技术过高要求的家属，对急危重患儿的救治压力，对自身穿刺技术缺乏信心等，无形中都会增加护士心理压力，引起护士急躁、胆怯、易怒等，导致穿刺失败。
1.2患儿因素
（1）小儿骨科的患者多以意外伤害为多，受伤的情景，患处的疼痛，使患儿格外敏感恐惧易激惹，在穿刺时哭闹不安，过度挣扎无法固定穿刺部位致穿刺失败，或者穿刺成功后由于固定不牢固，患儿把针拔出致穿刺失败。
（2）患儿血管较细小表浅，管壁脆薄，血管走向有时不明显，护士在进行穿刺时进针过深或过快，或对血管走向掌握不熟，导致穿刺失败。
（3）患儿个体差异比较大，如肥胖患儿比例增加，皮下脂肪多，血管不明显，穿刺难度增大，易致穿刺失败，营养不良的患儿血管弹性较差，穿刺的角度，穿刺的深浅都影响穿刺的成功率。
1.3环境因素
（1）病房光线不足，静脉显现不明显，增加穿刺难度。
（2）陪护人员多，房间拥挤，环境噪杂，家属过于关注护士的穿刺，影响护士的穿刺的发挥。
（3）护士穿刺体位的舒适度，直接影响着穿刺成功率。
