康复治疗技术操作规范实施细则

职业康复康复治疗技术操作规范

（一）工作重整训练

1、定义 专门针对工作对身体功能的要求而重建服务对象的神经、肌肉、骨骼功能（肌力、耐力、活动性、柔韧性、运动控制）和心血管耐力等功能的训练。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：各种病、伤、残需重新工作并有工作潜力者。

（2）禁忌证：病情不稳定、意识障碍、严重认知障碍等不适宜从事训练或不宜再进行工作者。

3、设备与用具 体能训练器材、计算机或自动化的器材（如BTE工作仿真器），模拟实际工作所需的体能要求的器材（如Work Cube仿真工作台等）。

4、操作方法与步骤

（1）根据作业功能评定、需求评定结果选择适合的训练项目。

（2）准备合适的场地、用具及材料。

（3）说明活动的目的、意义、方法，演示操作方法与步骤。

（4）热身运动。

（5）按训练要求进行体能耐力强化训练，训练过程中治疗师进行评定、指导和反馈，必要时提供辅助器具或给予帮助。

（6）放松运动。

（7）结束训练，整理场地及工具。

（8）进行反馈和总结。

5、注意事项

（1）注意安全防护，操作符合人体工效学要求；治疗过程中监测心率血压，以保证训练过程安全。

（2）治疗场所通风、光线良好，安全防护设施齐全，工作台及工具符合人体工效学要求，无障碍环境。

（3）根据服务对象的工作需要和功能情况选择合适的活动，运动量适中，运动不应引起疼痛等特殊不适。

（二）工作模拟训练

1、定义 通过一系列的仿真性或真实性的工作活动来加强服务对象的工作能力，从而协助他们重返工作岗位的训练技术。包括工具模拟训练、工作模拟训练和模拟工作站训练等内容，为工作强化训练内容之一。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：各种病、伤、残需就业或重新就业并有工作潜力者。

（2）禁忌证：严重认知障碍者，严重高血压、心脏病等病情不稳定者或明显虚弱者，骨折早期或未完全愈合，急性损伤，有明显外露伤口或伤口愈合不良者，严重痛症者。

3、设备与用具 常用工具有钳子、扳手、螺丝刀、锤子等；工作模拟训练器如Valpar工作模拟系统；模拟工作站如木工工作站、维修工作站、电工工作站、文职工作站、清洁卫生工作站等。

PNF技术康复治疗技术操作规范

1、定义 PNF技术（Proprioceptive neuromuscular

facilitation, PNF）即本体感觉神经肌肉促进技术，是通过对本体感受器刺激，达到促进相关神经肌肉的反应，改善运动控制、肌力、协调和耐力，最终改善功能的治疗技术。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：中枢神经损伤、周围神经损伤、骨科损伤性疾病、运动创伤和关节炎所致的功能障碍等。

（2）禁忌证：各种原因所致的关节不稳定，关节内未完全愈合的骨折，关节急性炎症或外伤所致的肿胀，骨关节结核和肿瘤等，以及婴幼儿，意识障碍及听力障碍者。

3、设备和器具 不需要设备。

4、操作方法与步骤 PNF技术主要包括的内容：基本技术、特殊技术、常用技术分类、常用基本运动模式。

（1）基本技术：

1）皮肤刺激（手法接触）：治疗师的手以蚓状肌抓握，摆放于患者运动相反的方向。 2）最大阻力：患者运动过程中，治疗师给予适宜的最大阻力。

3）扩散和强化：治疗师通过对较强肌肉的抗阻，把强化效应传送到较弱肌肉。

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4）牵伸：治疗师在每个动作的开始给予主动肌快速的牵伸至最长位置。

5）牵引和挤压：治疗师利用对躯干和四肢的拉长（拉长肌肉，分离关节面）以诱发牵张反射，利用对躯干和四肢关节负重（压缩）以激活关节感受器。

6）时序：运动的先后顺序,促进正常顺序及通过“强调顺序”增加肌肉收缩。

7）体位和身体力线：治疗师的身体和手的力线引导和控制运动或稳定。

8）言语和视觉刺激：有效地使用语言指导和视觉反馈以诱导运动。

（2）特殊技术：

1）节律性起始：先被动、缓慢、有节律地活动肢体数次，并让患者感受运动的感觉，再让患者参与运动。

2）等张组合：治疗师令患者在整个活动范围内做主动抗阻运动（向心性收缩），在关节活动末端，令患者停留并保持在这一位置（稳定性等长收缩），当达到稳定后令患者缓慢地向起始位运动(离心性收缩)。

1.毫针刺法操作规程

一、目的

采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。适用于各种急、慢性疾病。

二、用物准备

治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。

三、操作方法

1. 进针法

1.1 指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。

1.2 夹持进针法：或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。

1.3 舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。

1.4 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。如印堂穴。

2. 进针角度和深度

2.1 角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。

2.1.1 直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。

2.1.2 斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。

2.1.3 平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。

2.2 深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。

2.2.1 体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。

2.2.2 年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。

2.2.3 病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。

针灸康复科中医医疗技术操作规范

针灸康复科是中医学中的一个独立学科，主要运用针灸技术，配合中草药疗法和其他物理疗法，以促进人体自身的恢复和康复。针灸康复科中医医疗技术操作规范是指在实施针灸治疗时，医务人员需要遵循的一系列操作规范，保障患者的安全和康复效果。

一、环境准备

1.准备安全、整洁、清新的治疗环境，确保患者的隐私和舒适。

2.准备适宜的照明和通风设施，保证医生操作的准确度和舒适度。

3.准备齐全的医疗设备和仪器，确保操作的准确性和安全性。

二、患者准备

1.清楚了解患者的病情和病史，进行全面的体格检查，确定治疗方案和针灸穴位。

2.向患者解释治疗的目的、过程、可能的不适反应和注意事项，取得患者的同意。

3.确保患者放松身心，舒适就位，并提供必要的隐私保护。

三、操作准备

1.保持医生个人卫生，佩戴干净整洁的工作服，戴好口罩，清洁双手。

2.查验所使用的针具，确保其完整无损、灭菌有效，并采用一次性使用的消毒器械。

3.清洁针灸穴位，用酒精棉球擦拭穴位至干燥，保证操作的洁净度。 四、操作步骤

1.针灸穴位定位：准确定位所选针灸穴位，使用解剖学和经络知识，并结合临床经验。

2.针具插入：使用正确的插入方法，对不同穴位选择适当的针具。

3.针灸技法：有针灸扎、搂、转、扭、抖、推、拉等技法，根据患者的情况选择相应的技法。

4.控制针刺深度：根据患者的体质和病情确定针灸刺激深度，避免损伤重要组织或引发不良反应。

5.针灸应用时间：根据患者情况和疗效判断，控制针灸的应用时间。

6.针具去除：在合适的时间将针具取出，使用一次性针具需按规范进行处理。

7.补贴、固定和消毒：根据需要，对刺激后出血的穴位进行补贴；对需要固定的穴位进行适当固定；对使用的针具进行消毒。

五、安全措施

1.遵循无菌操作原则，防止交叉感染。

2.选择合适的针具，减少不良反应和并发症的发生。

3.应用前明确患者的禁忌症，尤其是对矛盾症状和禁针穴位的注意。