医蕉盘查２Ｑ！垒生２旦筮２１鲞箜 魍』Ｑ 婴 １ 随 丛 ｈ ｉｇ ｅｓ！ ｂ ２０１ ４＇Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２ 保证每日７￣８ ｈ充足睡眠。 ５讨 论 经皮冠状动脉介入术术后的观察及护理，对减少不同的 并发症，顺利度过了术后恢复期，做好专科培训才能有针对 性，有目的性进行观察和护理，从而减少术后并发症的发生， 一旦出现并发症，耐心细致做好解释工作，积极处理精心护 理，消除患者紧张恐惧心理，使患者在短时间内得到最合理有 效的治疗。 总之，冠状动脉介入术作为一种有创性的介入治疗方法， 术后有可能发生多种并发症。护理人员应掌握并发症的特点， 严密观察病情，配合医生及时处理，建立一套系统完整的术后 护理常规，加强术后健康教育和心理疏导，从而降低术后并发 ・２１５・ 症的发生。 参考文献 【ｌ】王蕾，冯敏．冠心病介入治疗对患者术后生活质量的影响【Ｊ１＿ 现代护理，２００７，１３（３）：９０－９１． ［２】 陶明，余国珍，肖祖．护理干预对改善冠状动脉介入术后患者 舒适度的作用【Ｊ１．护理学杂志，２００３，２１（５）：３４．３５． ［３】３ 毛桂珍，零美莎．冠状动脉介入诊疗术后并发症分析与护理 ［Ｊ】．右江民族医学院学报，±ｏｏ９，３１（２Ｙ：１９６．１９７． ［４Ｊ李文清，曾磊，王源春．冠状动脉介入穿刺血管并发症观察与 预防【Ｊ】．医药论坛杂志，２００７，２８（１）：７２．７３． （收稿日期：２０１３．０９．２６） 产后出血的护理及预防 山西省娄烦县人民医院（ｏ３ｏ３ｏｏ） 强耀华 胎儿娩出后２４ ｈ内阴道流血量超过５００ ｍＬ者，称为产 后出血。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特 别重视。发生原因有精神过于紧张、胎盘滞留、凝血功能障 碍、宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素等。临床表现为产道出 血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克，同时可伴有 头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒 等。 １临床资料 产妇总数８ ５００例，其中院内分娩８ ４００例，院外转入 １００例。年龄ｌ７～４１岁，平均（３０￣５）岁。经产妇３ ８２０例 （４４．９％），初产妇４ ６８０例（５５．１％）。 ２出血原因 ２．１胎盘残存：残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化、引起 宫缩乏力。当其坏死脱落时，基底部血管暴露，引起大量出 血。表现为红恶露持续时间延长，反复出血或突然大量出血。 检查发现子宫大而软，宫口松弛，宫颈管内可有大量血块堵 塞，子宫按摩可见陈旧性血液及血凝块排出。其病因是由其 他妇科炎症、多胎多育、药物堕胎、多次行人工流产术等引起 的宫腔内反复感染而导致的胎盘粘连。 ２．２蜕膜残留：正常蜕膜多在产后１周内脱落并随恶露排 出，若蜕膜长时间大面积残留，也可影响子宫缩复，继发子宫 内膜炎，引起晚期产后出血。 ２．３子宫胎盘附着面感染或复旧不全：子宫胎盘附着面血管 在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，直 管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内 生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内 膜得以修复，此过程需６—８周。若胎盘附着面感染、复旧不 全引起的出血，多发生在产后２周左右，表现为突然大量阴 道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块 堵塞。 ２．４剖宫术后，多见于子宫下端横切口剖宫产：主要是切口 裂开导致大出血，多与子宫切口位置（约在耻骨联合上方３ ４ ｃｍ处，第一腹横线最佳）不当、感染坏死、缝合线脱落而致 切口愈合不佳有关。 ２．５其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可 引起晚期产后出血。 ３护理措施 ３．１积极配合产科医师迅速止血，纠正失血性休克，控制感 染：①产后密切观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血及 会阴伤口情况。若出血＞２００ ｍＬ，应及时查找原因．督促产妇及 时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。同时用Ｂ超检查宫 内情况，检查是否有胎盘残存或积血而引起产后出血。②子宫 收缩乏力性出血是指胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血 不止。立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩 子宫底，压出官腔内的积血和凝血块，经腹壁按摩子宫底， 可刺激子宫从而使子宫壁血窦闭合。在按摩子宫的同时，立即 给予肌肉注射缩宫素１Ｏ ｕ或缩宫素２Ｏ Ｕ，加于２５％葡萄糖 溶液４０ ｍＬ内静脉推注，也可经腹壁直接注入子宫部肌层或 经阴道注入子宫颈，以加强官缩。③产道裂伤：止血的最有效 措施是立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处，防止血肿产生。缝 合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴／阴 道原来的形态。④胎盘因素：应根据不同情况做出处理。如胎 盘剥离不全、滞留、粘连均可徒手剥离取出；胎盘部分残留，徒 手不能取净时．则用大号钝刮匙刮取残留组织。若是胎盘植 入，应做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。 ３．２产后护理：①产后２４ ｈ内的护理：产后２４ ｈ内是子宫复 原的关键时期，产后出血多发生于产后２ ｈ内，尤其在这段时 间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出 血的形式。鼓励产妇及时排空膀胱，不能及时排空者应予以导 尿。母婴同室，让产妇在产后３０ ｍｉｎ内和婴儿皮肤接触，
・１４４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．６，Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２００７ 产后出血的干预性预防及处理 王桂珍（南阳市宛城区妇幼保健院河南 南阳４７３００７） 产后出血是产妇分娩最大严重的并发症之一，也是孕产妇死 亡的主要原因之一，既使存活产妇由于失血也可能引起多种并发 症而影响产妇以后的健康，降低其生活质量，因此，干预性预防和 早期诊断产后出血是每个妇产科工作者面临的重要现实问题。 １资料与方法 １．１一般资料我院自２００２年１月至２００６年８月共收住分娩 ４ ０００例，其中产后出血１１２例。年龄为２１—４１岁，平均２６岁，孕 周为３６—４２周，平均３９．４周，产次平均为１．２次，妊娠次数平均 为２．３次，其中剖宫产分娩８Ｏ例，阴道分娩３２例。 １．２预防方法 １．２．１ 做好怀孕妇女的围产期保健系统管理工作怀孕三个月 以上首次建卡时要常规化验血常规，按照孕妇贫血诊断标准，对 有贫血的要及时找出原因进行纠正，并应用抗贫血药物，以后每 月化验一次血常规，必要时随时详细检查，发现有贫血的或发展 为贫血趋势的孕妇及时干预预防和治疗，以防止临产后查血常规 时才发现贫血－－ 。 １．２．２早期预防对在孕期围产期保健系统管理中，发现有多 次生产史，引产史，流产史，胎盘滞留史，胎盘粘连史，不孕症史， 子宫发育不良史，产后出血史等孕产妇要做好重点预防，及早做 好干预准备，防治产后出血 。对孕期发现的妊娠血压高综合 征，羊水过多，双胎，巨大儿，手术产史，孕期贫血，合并肝炎，肝功 能损害，肾病，血液病等，不仅孕期要积极处理纠正，进入产程后 要采取正确的分娩方式及干预预防措施，制定详细治疗方案，减 少产后出血的发生。对产前检查发现的不宜妊娠者劝告避孕或 实行人工流产。 １．２．３ 正确处理第三产程产时鼓励产妇进食，改善服务态度， 消除产妇的紧张情绪，认真观察产程。及早处理产程中的各种异 常情况，胎儿娩出后常规使用催产素。正确处理第三产程，产后 详细认真检查子宫、软产道、胎盘情况，产后产妇留产房观察２ ｈ， 交代产妇自己注意阴道出白量，及早排小便，以免膀胱过度充量， 引起宫缩乏力。产后按摩乳房，加强子宫收缩，定期巡视，产后 ２ｈ常规检查子宫体高度并及时挤出官腔积血块 。 １．２．４提高医护人员的专业技术知识及规范操作医护人员在 值班时要做到对每个孕产妇情况全面进行了解，对进入产程的产 妇要正确掌握各产程的进展情况，防止宫缩乏力，防止产程延长， 防止滞产，防难产，防产后感染，掌握好剖宫产指征时机，减少用 困难性剖宫产的例数，术中减少损伤，止血要彻底，尽量能减少出 血，手术人员术后要亲自参与观察术后宫缩及出血量的判断，护 理人员接手术病员后认真负责，严格按手术后常规护理，准确测 量术后出血量。 １．２．５及早干预，及早发现。及早处理观察产后出血要认真负 责，高度重视，尽量减少产后出血的发生，早期诊断和早期处理产 后出血，更要注意的是，大量急速出血容易被发现，更多见的是中 等量或少量出血，这种出血容易被忽略，以至持续较长时间，在产 妇出现低血容量时才发现，产后出血的早期诊断依据对出血量的 估计，出血量必须测量，低估出血量会影响对病情的判断，和延误 抢救的时机，尤其不能忽略会阴切开，腹部切口出血和接产时吸 附于沙布上的血量的精确测量及术后的阴道出血的精确测量。 ２结果 本组１１２例患者产后出血量最少５００ ｍｌ，最多达３０００ ｍｌ，平 均１３００ ｍｌ。平均输浓缩红血球４ Ｕ，１例合并心脏病心衰患者３ ｈ出血达３ ０００ ｍｌ，出现凝血功能障碍，经使用冷沉法６ Ｕ新鲜冷 冻血浆８Ｕ后出血停止。１１２例中６５例成功止血，另４７例经静 推激素有２Ｏ例成功，余２７例静脉推注葡萄糖酸钙１５例成功，其 他１２例中７例行子宫动静脉结扎３例成功，５例直接行Ｂ— Ｌｙｎｃｈ缝合均成功，３例行子宫动脉结扎失败后切除子宫，１例因 凝血功能障碍使用冷沉注血浆后成功止血。１ １２例存活１ １ １例， 无合并其他脏器功能障碍，１例虽出血停止但因合并心脏病死于 全心衰竭，多脏器功能衰竭。 ３讨论 产后出血重在预防和早发现，早诊断，早治疗。孕期教育及 产前培训可明显降低手术产率，缩短了产程时间，减少了产后出 血率Ｈ］。应加强产前检查和孕期教育，改变陈旧的生育观念，落 实计划生育措施，实行住院分娩，提高产科质量，防治产后出 血 ］。产后出血的治疗措施基于对产后出血量的准确测量，正 确做出判断，合理治疗。及时判断出血的原因，对因治疗，防止发 展到失去抢救的机会，造成产妇死亡。防止产后出血，降低孕产 妇死亡率，是我们每个产科工作者的最高职责。 参考文献 ［１］乐杰，主编．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：２２４ —２２７． ［２］ 王贤才．临床百物大典［Ｍ］．青岛：青岛出版社，１９９４：１４４３． ［３］王立媛，李艳，王德智，等．地塞米松辅助官缩素预防产后出血的初 探［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００５，２１（２）：１２０． ［４］ 马艳．孕期教育及产前培训对分娩过程的影响［Ｊ］．临床和实验医 学杂志，２００６，５（１）：６３． ［５］尹红，莫建姣，唐年娥，等．永州市农村孕产妇死亡相关因素探讨 ［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００６，５（１）：１００． （收稿日期：２００７—０４一Ｏ１）
产后出血的预防
1．加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。
2．积极处理第三产程：第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度，积极处理第三产程包含3个主要的干预措施：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素。使用方法为缩宫素20 U加入500 ml液体中，以100~150ml/h静脉滴注；（2）胎儿娩出后（45~90 s）及时钳夹并切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫。产后2 h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量变化，应及时排空膀胱。必要时使用卡前列素氨丁三醇。
产后出血应急预案：
1、立即通知医生，取休克卧位，给予氧气吸入。
2、迅速建立静脉双通道，遵医嘱给予补液扩容治疗并抽血配血。
3、密切观察病情变化，患者意识，皮肤黏膜的颜色、温度，尿量等，做好记录。
4、严密观察子宫收缩及阴道流血情况，及时报告医生，采取有效措施。如患者继续出血，出血量超过1000ml，心率超过120次/分，血压（收缩压）低于90mmHg，且神情恍惚，躁动不安，尿量少，应立即加快补液速度。
5、做好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂；如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。
6、若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。
【程序】
立即通知医护人员
吸氧 建立静脉双通道 查明病因,对症处理
保持呼吸道通畅 必要时手术处理 观察病情变化 严格交接班
记录抢救过程。
产后出血的观察与护理
摘要 产后出血是产科最为常见而严重的并发症，严重威胁产妇的生命安全，是我国及发展中国家导致产妇死亡首要原因．防止产后出血应是产科工作者的重要任务。因此，如何做好产后出血的产前、产时、产后监测、预防、急救、护理，对产妇进行及时发现，及时处理．以降低产后出血的发生和死亡率是产科工作人员面临的重要课题。
关键词 出血 预防 护理
前言 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，因产后出血80%发生在胎盘娩出的产后2小时之内。所以，产后必须留在产房观察2小时，以便及时发现问题及时处理。 产后出血是分娩期严重的并发症，是我国及大多数发展中国家产妇死亡的首要原因【 1 】，其发病率占分娩总数的2％一3％【5】。在农村及边远地区，受医疗技术、血源等条件的影响，产后出血的问题更显严重更为突出，产妇死亡率更高。据我市妇幼卫生监测资料显示：2008年产妇的死亡率为35.20/10万，其中5成以上的原因为产后出血。为降低孕产妇的死亡率，达到所有产后出血的产妇都不该死亡的理想目标，首先就是要做好产后出血的观察及护理工作。减少产后出血的发生率，也就是降低产妇死亡率。
1、 临床资料介绍：
一般资料：2006.1—2008.1两年共分娩1788人次，发生产后出血32例，年龄最小18岁，最大42岁，初产妇10例，经产妇22例，单胎30例，双胎2例.剖宫产20例，胎吸1例，顺产11例，胎儿体重小于4000克22例，大于等于4000克10例。出血量500-700ml 25例，800-1000 ml 7例。出血原因：宫缩乏力20例，软产道裂伤3例，胎盘因素6例，有产后出血高危因素的合并症3例。其中保全子宫治愈的31例，子宫切除的1例。
2产后出血的护理观察
2．1产前预防、监测：
加强健康教育，足进每位孕妇能定期检查及时住院分娩，加强人员培训 ，对全体产科医务人员进行业务知识、技能培训，熟练掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别要加强对新护理人员的急救知识与技能的培训。使每位妇产科工作人员都能熟练的进行各项施救工作并且能相互密切配合。我们要认真做好产前监护，筛选出高危孕产妇，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠疸瘀、子宫过度膨胀（双胎、巨大儿、羊水过多）、高龄产妇、多次妊娠、子宫肌瘤、高血压、贫血、血小板减少、产后出血病史、肝脏疾病、死胎及合并其他出血性疾病等，于分娩前做好各种抢救准备。指导其按时产前检查，有高危因素者要专门注册登记，专案管理。有合并内科等疾病时，应与内科或其他相关科室人员协商共同监护。对过去有凝血功能障碍的孕妇指导其应定期检查凝血功能。对妊娠晚期出血性疾病，如前置胎盘、胎盘早剥应劝其住院监护，以确保母儿安全。妊娠期贫血者应强调积极进行治疗，对高危妊娠者告之适时计划分娩。做到早期预防，及时发现，及时处理，把产后出血控制在可代偿阶段，同时做好孕妇及家属的心理护理。入院时就给予适当的心理指导，为孕妇营造温馨、舒适的住院环境，主动与孕妇进行情感交流，耐心倾听孕妇及家属的想法与顾虑，向其介绍主要负责的医生、护士、助产士，医院的环境，着重介绍产房、待产室、洗婴室、家庭病房的环境，以达到消除其紧张、焦虑的思想顾虑，条件许可尽量实施家庭式陪伴分娩。工作人员与家属共同陪伴在产妇身旁，耐心的安慰产妇，倾听其诉说不适同时给予细致的生活护理。讲解分娩是正常的生理过程，并告知放松技巧，消除其不良情绪。要站在产妇的立场对其亲切关怀，以取得产妇的信任并配合分娩。指导产妇及时排尿，向产妇宣教母乳喂养的好处，可以刺激子宫收缩，减少产后出血，指导孕期合理的营养对母儿的影响，使身体早日康复。
