M蛋白血症

黛一　

犬低　自盥瘸的诊治　

■唐芳索　

（辽宁省沈阳市公安部警犬技术学校，１　１　００３４）　

犬低蛋白血症是因为犬的蛋白缺乏而引起的一种营养代谢病，农村家养犬发病率居多，临床上以精神　不振、食欲下降、肢体无力、行为缓慢、腹部膨大（腹水）、进行性消瘦、贫血为主要特征。　

一、病因　

，　（一）蛋白摄入不足或吸收不良　各种原因引起的食欲不振及厌食，如严重的心、肺、肝、　肾脏疾患，胃肠道淤血；消化道梗阻，摄食困难如食道癌、胃　癌；慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。　（二）蛋白质合成障碍　

各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质　合成减少。　（三）长期大量蛋白质丢失　消化道溃疡、钩虫病、大面积创伤渗液等均可导致大量血　浆蛋白质丢失。肾病综合征、糖尿病肾病等可有大量蛋白尿，　蛋白质从尿中丢失。消化道恶性肿瘤、蛋白漏出性胃肠病等也　可由消化道丢失大量蛋白质。　（四）蛋白质分解加速　长期发热、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解　超过合成，而导致低蛋白血症。　

二　诊断要点　

（一）临床表现　患犬精神不振、食欲下降，被毛缺乏光泽，容易疲劳，渐　近性消瘦，粘膜苍白、排尿减少、体温正常。颈下、腹部皮下　结构疏松处肿胀，局部组织体积增大，膨胀，紧张度增加、弹　性降低、质如面团、手指压迫留有压痕。由于腹部皮下水肿液　的贮留，眼观腹壁膨隆，后肢运步障碍。　（二）问诊　问诊重点内容：患犬近期有无异常表现？患犬的食谱　组成？　（三）临床检查　

检查口腔黏膜、眼结膜的颜色；检查三大指标（体温、呼　

５０畜牧市场ＷＷＷ．ｘｕｍｓｋｙ　ｃｏｍ　吸和脉搏）；腹部触诊有无波动感？若腹部触诊有波动感，则　进行穿刺。　（四）实验室检查　检查内容应包括血常规、尿常规检查、肝功、肾功的检测，　粪检应注意有无寄生虫及其虫卵，腹腔穿刺若有液体则应进行　腹腔穿刺液检测（包括比重、蛋白含量、李瓦它氏反应、涂片　细菌镜检等）。　

三、治疗　

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的经典方法，仍被公认为尿沉渣检查的最准确的方　

法，在进行尿液自动化分析的同时，必须重视尿液的　形态学检查［　，８Ｊ。当ＵＦ－１００检测尿液病理成分阳性　

时，尿沉渣显微镜检查具有重要意义，不仅可以及时　

发现和纠正ＵＦ－１００尿沉渣分析仪的错误报告，还可　进一步确定病理成分的性质和数量。因此，在充分　

发挥ＵＦ－１００尿沉渣分析仪快速筛查的功能时，绝对　

不能忽视显微镜检查的重要性，只有两者密切结合，　才能既快速又准确的为临床疾病的诊断和鉴别诊　

断、疗效观察和健康普查等提供客观准确的实验诊　

断依据。　参考文献：　［Ｉ］顾可粱．尿有形成分的识别与检查方法的选择［Ｊ］．中华检验医学　杂志。２Ｏ０５。２８（６）：５７２．　

文章编号：１００７—４２８７（２００７）０２—０２３８—０３　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｉ丑ｂ　Ｄｉ岬，Ｆｅｂｍｓｒｖ。２ＯＯ７。Ｖ０ｌ　１ｌ，Ｎｏ．２　

［２］叶应妩，王毓三，主编．全国临床检验操作规程［Ｍ］．第２版．广州。　东南大学出版社．１９９７。１３３．　［３］王鸿利，主编．实验诊断学（七年制全国高等医药院校规划教材）　［Ｍ］．第ｌ版．北京，人民卫生出版社．２００４．１１５一ｌｌ７．　［４］马俊龙。丛玉隆．菌尿对尿红细胞测定结果影响的探讨［ｊ］．中华　医学检验杂志，１９９９，２２（４）：１．　［５］马丽。裒汉尧。王小梅．酵母菌对ＵＦ－ＩＯ０全自动尿沉渣分析仪　红细胞检测结果的影响［Ｊ］．上海医学检验杂志。２００１．１６（３）：１６１．　［６］Ｏｔｔｉｇｅｒ　Ｃ，ｌ－ｌｕｂｅｒ　ＡＲ．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｕｒｉｎｅ　ｐａｒｔｉｃｌｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ：ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ印－　ｐｒｏａｃｈ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｅｏｍｂｌｎａｔｌｏｎ　ｏｆ　ａｕｔｏｍａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＵＦ－ＩＯ０　ａｎｄ　ｍｉｃｒｏ—　ｓｅｏｐｉｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｗｉｔｈ　ＫＯＶＡ　ｅｄｌ　ｅｈｎｍ￣ｒ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ，２Ｏ０３，４９（４）：６１７．　［７］姜傥．肾脏疾病临床诊治中的尿液分析问题［Ｊ］．中华检验医学　杂志，２００５，２８（４）：３４０．　［８］李艳。从玉龙，袁桂请．加强形态学临床检验专家座谈会纪要　［Ｊ］．中华检验医学杂志，２０Ｏ５，２８（２）：１４７．　（收稿日期：２００６—０３—１２）　

临床血液检验肾脏风湿及免疫性疾病检验值正常参考值范围及临床意义一览表

英文简称 中文名称 正常参考值 临床意义

肾脏疾病检验

Urea、BUN 血尿素 儿童：1.8～6.3 mmol/L；

成人：2.3～7.8 mmol/L 1．增高：

⑴生理性升高：高蛋白饮食。

⑵肾前因素或全身性疾病：如急性大出血造成低血压和休克、脱水症（呕吐、幽门梗阻、长期服泻等），或循环功能衰竭引起尿量显著减少，甚至尿闭症，使血中尿素氮升高；严重的急性传染病累及肾功能、大面积烧伤、大手术后及甲状腺功能亢进等，因蛋白分解代谢过甚，也可使BUN升高。

⑶肾脏疾病：如急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、中毒性肾炎、肾动脉硬化症及肾结核晚期等。

⑷肾后因素：如尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱肿瘤等使尿路梗阻，因尿液排出障碍而使BUN上升。

2．降低：

⑴生理性降低：妊娠。

⑵病理性降低：见于重症肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等。

Cr 血清肌酐 儿童：27～62μmol/L ；

成人男性：44～133μmol/L；女性：50～105μmol/L 通常情况下人体内形成的肌酐量是恒定的，肌酐在体内不能重复利用，并主要通过肾小球滤过后随尿排出，因此血液循环中的肌酐含量完全依赖于肾的排泄速度。测定肌酐主要用来评价肾功能状态。

1．增高：

⑴严重肾功能损害或尿液排泄障碍：如急慢性肾炎、肾功能衰竭、尿潴留、尿毒症等。

⑵流行性出血热少尿期。

⑶其他：如巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐治疗、Ⅱ-Ⅲ度充血性心力衰竭等。

2．降低：常见于肌肉量减少（如营养不良、高龄者）、白血病、多尿等。 CCR 内生肌酐清除率 1.3～1.7ml·s-1/1.73m2（80～120ml/min/1.73m2） 评价肾小球滤过功能。

1．当患者CCR低于80ml/min时，表示肾功能有损伤。

2．当患者CCR低于50～80ml/min时，表示肾功能不全代偿期。

低蛋白血症 ﹙hypoproteinemia﹚

一、概述

㈠、定义：血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白﹙血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白﹚的减少，称为低蛋白血症。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。

㈡、预后：对低蛋白血症一般经及时、合理的治疗，均可取得一定疗效。

二、病因

㈠、蛋白摄入不足或吸收不良

1、各种原因引起的食欲不振及厌食，如严重的心、肺、肝、肾脏疾患，胃肠道淤血,脑部病变；消化道梗阻,摄食困难如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。

2、严重的营养不良﹙如长期饲喂营养结构单一的粮食﹚也会导致低蛋白血症。

㈡、蛋白质合成障碍

各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。

㈢、长期大量蛋白质丢失

1、消化道溃疡、钩虫病、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失。

2、反复腹腔穿刺放液、终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质。

3、肾病综合征、恶性高血压、糖尿病肾病等可有大量蛋白尿，蛋白质从尿中丢失。

4、消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。

㈣、蛋白质分解加速

长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。

三、临床表现

除有原发疾病的表现外，其主要临床表现是营养不良。

㈠、消瘦型(marasmus)：由于热能严重不足，导致体重低下、生长迟缓、消瘦。毛发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。

㈡、浮肿型（kwashiorkor)：由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿。严重时可出现胸水及腹水。

浮肿的发生与血浆有效渗透压减低有关。体液的渗透压与其所含溶质的分子量成反比，白蛋白分子量较小，是维持胶体渗透压的主要成分，血浆与组织液的总渗透压相差不大，但因血浆内所含不能渗透过毛细血管壁的白蛋白较多，故血浆的渗透压较高，从而使水分有从组织液进入血浆的趋势。血浆白蛋白减少时，有效渗透压减低，使组织间潴留过多的水分，而出现浮肿,。